褚環(huán)娥

（深圳大學(xué)總醫(yī)院，廣東 深圳 518055）

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，并發(fā)癥較多，護(hù)理工作任務(wù)繁重且安全隱患多。如何有效提高臨床護(hù)理治療，避免安全隱患發(fā)生極為關(guān)鍵。護(hù)理工作中，必須重視安全隱患高?；颊吆图覍俚陌踩】到逃訌?qiáng)與患者及家屬之間的溝通，尊重、愛護(hù)患者，耐心解答患者的疑慮盡量避免或者減少患者安全隱患的發(fā)生。

一、護(hù)理安全隱患

（一）疾病因素

主要包括以下幾點(diǎn)：第一，跌倒、墜床神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，身體機(jī)能退化嚴(yán)重，多伴有偏癱等，行動(dòng)不穩(wěn)，同時(shí)對于床的位置、高度等不習(xí)慣，易致危險(xiǎn)的發(fā)生；第二，舌咬傷及骨折癲癇患者抽搐發(fā)作具有突然性，常因防護(hù)具未佩戴而致危險(xiǎn)發(fā)生；第三，自殘或無故傷人神經(jīng)內(nèi)科腦部實(shí)質(zhì)損傷患者易出現(xiàn)煩躁不安，恐懼及絕望等精神異常癥狀，攻擊性強(qiáng)等；第四，燙傷部分神經(jīng)內(nèi)科患者痛溫覺功能障礙，如家屬或護(hù)理人員未注意保溫裝置溫度等；第五，呼吸困難或窒息神經(jīng)系統(tǒng)疾病如重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等導(dǎo)致呼吸機(jī)受累，產(chǎn)生呼吸困難，甚至窒息；第六，神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會(huì)導(dǎo)致吞咽功能障礙，咳嗽反射喪失，引起誤吸或呼吸道堵塞等，最終易致窒息發(fā)生；第七，壓瘡神經(jīng)內(nèi)科很多患者生活處于不能自理或半自理狀態(tài)，受大小便、汗液等刺激，或偏癱長期臥床不能自行更換體位，局部長期受壓或軀體疼痛造成營養(yǎng)不良等因素易致壓瘡。

（二）人為原因

人為原因引起的安全隱患可以分為護(hù)理人員原因和患者家屬原因。一方面，護(hù)理人員因素造成的安全隱患占大比重，由于他們的工作任務(wù)重，工作量大，工作效率低，導(dǎo)致護(hù)理工作的安全隱患增加。甚至一些護(hù)理人員缺乏嚴(yán)重的責(zé)任心，對分配的任務(wù)不上心，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者微妙的病情變化，導(dǎo)致病情被耽擱，這樣會(huì)對患者的治療有嚴(yán)重的損害。另一方面，由于患者家屬對許多神經(jīng)疾病不是很了解，有些甚至都沒有聽說過，導(dǎo)致了不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，耽誤治療，在就醫(yī)期間，也不能很好地配合護(hù)理工作，這樣容易造成更大的安全隱患。

（三）安全設(shè)施不足

由于神經(jīng)內(nèi)科的病人多數(shù)都會(huì)有虛弱、癱瘓、自理能力低下的狀況，就會(huì)導(dǎo)致他們難以和普通人一樣行動(dòng)自如，這樣不僅會(huì)使病人自身感到痛苦，也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來較大的護(hù)理問題。同時(shí)，醫(yī)院對于醫(yī)療器械的大量資金投入必定會(huì)導(dǎo)致其他護(hù)理器械的條件不足。沒有相應(yīng)配套的安全護(hù)理設(shè)施，就不能有效地護(hù)理病人，再加上護(hù)理人員少，很多時(shí)候都可能會(huì)忙不過來，就會(huì)增加病人出現(xiàn)事故的可能性。因此，一定會(huì)對后續(xù)護(hù)理產(chǎn)生影響。

二、防范對策

（一）加強(qiáng)護(hù)理安全及法制教育

醫(yī)院定期進(jìn)行護(hù)理安全及法律知識講座，使護(hù)理人員必須時(shí)刻銘記護(hù)理安全的重要性及必要性，工作中，依法護(hù)理，預(yù)防為主，以病人安全放在工作的首位，在維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，也要學(xué)會(huì)保護(hù)自己的合法權(quán)益。

（二）建立護(hù)理不良事件管理制度

設(shè)立護(hù)理不良事件自愿報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通；建立發(fā)生不良事件補(bǔ)救流程：不良事件發(fā)生-評估病人情況-采取積極措施解決病人問題；開展“護(hù)理不良事件分享日”，將發(fā)生的不良事件進(jìn)行系統(tǒng)分析，每月組織討論、學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)流程、規(guī)范制度、避免下次發(fā)生類似事件。

（三）加強(qiáng)溝通交流，消除糾紛隱患

在治療護(hù)理的過程中，護(hù)士要積極與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，以扎實(shí)的專業(yè)理論知識，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實(shí)際情況向其說明診療計(jì)劃及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。神經(jīng)內(nèi)科患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語言和行為，護(hù)士與其溝通時(shí)要注意講究語言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來感動(dòng)患者，以提高其對護(hù)士的理解與信任，杜絕護(hù)理糾紛。

（四）加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識的培養(yǎng)

神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員要加強(qiáng)對工作內(nèi)容的熟悉，以及相關(guān)知識的掌握。對于新人，老護(hù)士要起一個(gè)很好的帶頭作用，不僅要對新人進(jìn)行基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，還要強(qiáng)化她們的服務(wù)意識，增強(qiáng)工作責(zé)任感。在操作醫(yī)療器械層面上，要注重對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)要進(jìn)行定期考核，保證器械的正常運(yùn)行，減少這方面產(chǎn)生的安全隱患。對于神經(jīng)內(nèi)科的患者來說，護(hù)理人員如果能夠有強(qiáng)烈的服務(wù)意識以及良好的責(zé)任感，將會(huì)大大降低安全事故的發(fā)生，能夠減少許多安全隱患。

結(jié)束語：

護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理是降低護(hù)理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，使患者自身樹立防范意識，通過護(hù)患協(xié)作，創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。