劉忠位

摘要：目的 探討處方前置審核系統(tǒng)對于改進(jìn)本院門診合理用藥質(zhì)量的影響。方法 介紹按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》等審方規(guī)則與本院構(gòu)建的處方前置審核系統(tǒng)對本院門診處方的內(nèi)容實施審核。采集本院采取此系統(tǒng)以后，2019年1月至2020年9月門診處方審核與干預(yù)等狀況，且判斷其實施效果。結(jié)果 本院2019年1月至2020年9月系統(tǒng)預(yù)審核處方162560張，系統(tǒng)預(yù)審存在問題處方為11.05%，臨床醫(yī)師主動返回修改處方為7.61%，藥師人工審核處方為3.51%，藥師復(fù)審合格處方為增加的情況，而藥師審核處方，門診處方合格比例都超過98.32%。而消化科門診及普外科門診的處方合格比例改變顯著，分別增加了7.97%與9.98%。結(jié)論 處方前置審核可以有效地規(guī)范臨床醫(yī)生的處方動作，提升合理用藥水平與處方質(zhì)量，有利于臨床合理安全使用藥物。

關(guān)鍵詞：處方前置審核;門診;處方審核;應(yīng)用;合理用藥

【中圖分類號】R95 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-199-02

Evaluation of the application of prescription prereview in outpatient prescription review

Liu Zhongwei

People's Hospital of Malipo County，Yunnan，Malipo 663600，China

Abstract：Objective To explore the influence of prescription prereview system on improving the quality of rational drug use in our outpatient department.Methods The contents of outpatient prescriptions in our hospital were reviewed according to the review rules such as hospital prescription Comment Management Standard （Trial） and Prescription Management Measures and the prescription pre-review system established by our hospital.The status of outpatient prescription review and intervention after the adoption of this system in our hospital from January 2019 to September 2020 was collected，and the implementation effect was judged.Results From January 2019 to September 2020，there were 162，560 prescriptions in our hospital for systematic pre-examination，11.05% of the prescriptions with problems in system pre-examination，7.61% of clinicians returned to revise prescriptions voluntarily，3.51% of pharmacists manually reviewed prescriptions，and the increase of qualified prescriptions in pharmacist reviewed prescriptions，while the proportion of qualified prescriptions in pharmacists reviewed prescriptions and out-patient prescriptions exceeded 98.32%.The proportion of qualified prescriptions of gastroenterology clinic and general surgery clinic changed significantly，increasing by 7.97% and 9.98%，respectively.Conclusion Pre-prescription review can effectively regulate the prescribing actions of clinicians，improve the level of rational drug use and prescription quality，and is conducive to the rational and safe use of drugs in clinical practice.

Key words：Prescription prereview;Outpatient service;Prescription review;Application;The rational use of drugs

本院十分注重處方前置審核系統(tǒng)的構(gòu)建和使用，2014年本院實施全院事后處方評估工作，因為事后評估存在一定的滯后性，于歷時四年四百余萬份處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評經(jīng)驗累積的前提下，購買美康合理用藥數(shù)據(jù)庫的知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)，結(jié)合醫(yī)院的藥品處方集，構(gòu)建本院專門需要之處方前置審核系統(tǒng)[1-2]。處方前置審核系統(tǒng)為根據(jù)許多結(jié)果進(jìn)行甄別診斷治療規(guī)范，而結(jié)果的整體性和合理性都是必須處理的問題[3];所以，本院2019年1月本醫(yī)全部科室整體實施處方前置審核，讓合理用藥變成必然，體現(xiàn)出醫(yī)院[4]的工作流程轉(zhuǎn)變和落實國家有關(guān)規(guī)范的實際行動。

此文探討2019年1月至2020年9月處方前置審核系統(tǒng)對于規(guī)范本院臨床醫(yī)生處方動作與提升醫(yī)院安全正確使用藥物能力的效果，獲得了較好的工作效益。

1 資料與方法

1 .1 技術(shù)前提

采取目前醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS，Hospital information system） 、前臺藥師發(fā)藥軟件、美康合理用藥數(shù)據(jù)庫、全處方事后評估軟件及藥品信息管理軟件，配合本院四年實施400余萬份處方（醫(yī)囑）評估實踐之前提，和審方藥師評估處方與醫(yī)師開具處方規(guī)范的條件，建立信息化處方前置審核系統(tǒng)。

1 .2 處方前置審核系統(tǒng)的步驟

處方前置審核系統(tǒng)實施“雙審雙攔截”核對形式：就是系統(tǒng)預(yù)審及審方藥師復(fù)核，審方藥師攔截與調(diào)配藥師攔截。臨床醫(yī)生將處方信息提交信息系統(tǒng)以后，此系統(tǒng)對于處方自動地預(yù)審，如果具備“嚴(yán)格禁用、存在嚴(yán)重的配伍禁忌、重復(fù)用藥、容易致殘、致死”等嚴(yán)重后果的處方，系統(tǒng)直接地實施強(qiáng)制性阻滯攔截，臨床醫(yī)生不能開具處方。

系統(tǒng)審核通過以后，處方信息被傳送到收費(fèi)室，繳費(fèi)以后處方信息被傳進(jìn)門診發(fā)藥系統(tǒng);沒有通過的處方，系統(tǒng)會告知臨床醫(yī)生返回進(jìn)行修正，如果臨床醫(yī)生忽視警示繼續(xù)地提交處方信息，問題處方信息傳送到審方藥師的干預(yù)界面，該階段內(nèi)系統(tǒng)預(yù)留30秒讓審方藥師實施處方干預(yù)，在線審方藥師實施復(fù)核與干預(yù)（“第一項攔截”）。審方藥師復(fù)審以后把干預(yù)信息上交至當(dāng)事臨床醫(yī)生，鎖定臨床醫(yī)生工作站的工作界面，與臨床醫(yī)生在有效時間實施交流溝通，規(guī)定臨床醫(yī)生一定作出回應(yīng)，不然臨床醫(yī)生不能實施下一步的操作。如果半分鐘時間中沒有及時地處理漏審處方，審方藥師能經(jīng)過通訊工具“藥的道”把處方訊息上交至臨床醫(yī)生實施交談，并且收費(fèi)室亦將接收提示信息，病人在繳費(fèi)時候提醒病人處方具有問題請跟接診醫(yī)師交流返回修改。通過提醒與干預(yù)尚具有問題的處方在調(diào)劑發(fā)藥的時候，系統(tǒng)將告知窗口藥師處方具備的現(xiàn)象，藥師明確存在問題能實施干預(yù)采取“第二項攔截”，而“嚴(yán)重警示”為藥師關(guān)鍵處理的對象。

1.3 處方前置審核預(yù)留半分鐘的擬定根據(jù)

想到存在問題的處方訊息上交傳送到審方藥師干預(yù)界面的時間、臨床藥師本能的反應(yīng)時間和瀏覽提示環(huán)節(jié)所需要時間，根據(jù)前提試驗采取的“時間窗”原則[4]，把預(yù)留的時間依次地設(shè)定成六個時間點(diǎn)（即15、2 0、2 5、3 0、4 0、60秒）。實際方案為：在預(yù)留的時間設(shè)置成15秒的時候，為系統(tǒng)工程師參照臨床醫(yī)師開方環(huán)境，經(jīng)六位審方藥師對于二十個問題處方實施事前審核干預(yù)，記錄此六位藥師干預(yù)成功的處方量，且統(tǒng)計平均干預(yù)成功比例。

1.4 處方前置審核環(huán)節(jié)、根據(jù)和規(guī)則維護(hù)

系統(tǒng)審核環(huán)節(jié)為本院特色“8合1”項審核。處方審方為采取系統(tǒng)高效的數(shù)據(jù)運(yùn)算能力，處方審核的根據(jù)為主動維護(hù)的醫(yī)院藥品處方審核知識庫（即知識庫），此知識庫為本院四年評估4 0 0萬個處方實踐經(jīng)驗的累積，按照一般的規(guī)則與醫(yī)院臨床醫(yī)療的需求自主定義正確設(shè)置。知識庫含有十三項細(xì)分方面，超過五十萬項規(guī)則，能有效地支持使用藥物合理性評價和決策。經(jīng)過知識庫的正確使用，審方藥師能夠?qū)崿F(xiàn)：藥品說明書的“迅速規(guī)則化”、使用藥物審核規(guī)則的“自主定義”、藥品處方權(quán)限的“正確設(shè)置”、藥品授權(quán)控制的“?？苹?，整體確保病人合理安全地使用藥物，規(guī)范臨床醫(yī)生的開方動作。

2 結(jié)果

2.1 處方前置審核系統(tǒng)對于審核處方部分的使用結(jié)果

本院處方前置審核系統(tǒng) 2019年1月至2020年9月審核處方數(shù)統(tǒng)計顯示，系統(tǒng)預(yù)審核處方162560張，系統(tǒng)預(yù)審存在問題處方為11.05%，臨床醫(yī)師主動返回修改處方為7.61%，藥師人工審核處方為3.51%。藥師復(fù)核合格處方率為增加的情況，其中藥師干預(yù)處方、藥師審核處方和干預(yù)以后臨床醫(yī)生返回修改的處方比例為減少的情況，體現(xiàn)處方前置審核能夠有效地指引臨床醫(yī)生的開方動作，提升處方質(zhì)量，確保病人合理安全地使用藥物。

2.2 處方前置審核系統(tǒng)對于處方合格比例的作用

在處方前置審核系統(tǒng)本院開展使用期間，門診處方合格率都超過98.32%。而消化科門診與普外科門診之處方合格比例改變特別顯著，2019年1月至2020年9月消化科門診與普外科門診之處方合格比例分別提高了7.97%與9.98%，處方合格率都超過95.70%。得出結(jié)論：處方前置審核系統(tǒng)能夠有效地提高醫(yī)院門診處方合格比例。

3 討論

醫(yī)院進(jìn)行信息化控制系信息化時代的一種情況，信息化技術(shù)方法能大大地提高臨床用藥科學(xué)化、精準(zhǔn)化管理程度[5]。醫(yī)藥改革的道路中，完整地采取信息化模式，加快藥學(xué)服務(wù)由“以確保藥品供應(yīng)作為核心”變成“確保藥品供應(yīng)的前提下，以提升關(guān)鍵藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參加臨床用藥工作作為核心”，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)的嶄新形式[6-7]。

因為此系統(tǒng)未經(jīng)專業(yè)工程師設(shè)計編程，程序存在一定的機(jī)械性，難免發(fā)生漏洞與不合理性[8-9]。警示信息有利于臨床醫(yī)師按照病人具體狀況評估利弊后再使用藥物，然而不是全部通過系統(tǒng)預(yù)審以后的警示信息均存在必要傳送至審方藥師的干預(yù)界面，系統(tǒng)仍要進(jìn)一步地優(yōu)化且完善。在此之前在正確時間核對系統(tǒng)指出23%“臨床診斷和用藥不符”的警示信息為沒有用，因為系統(tǒng)對于處方的診斷信息為準(zhǔn)確符合，不能夠識別臨床醫(yī)生開具的英文縮寫、診斷簡稱，要審方藥師復(fù)審實施評估其合理，才能允許臨床醫(yī)生實施下一步的操作。系統(tǒng)指出35%“相互影響”的警示訊息亦為沒有用，例如系統(tǒng)提示蒙脫石散和頭孢克洛顆粒同時服用將出現(xiàn)相互作用，不適宜聯(lián)用。蒙脫石散可以降低頭孢菌素類藥的抗菌作用，在必要的時候能間隔四小時交替地運(yùn)用，僅要臨床醫(yī)生或者藥師告訴病人間隔服用的時間就行。系統(tǒng)指出“禁用證、慎用證”與“給藥途徑”內(nèi)容亦為沒有用，須審方藥師按照病人信息具體狀況實施復(fù)審。在事前實時審核階段類似以上狀況發(fā)生次數(shù)比較多，如果系統(tǒng)不進(jìn)一步地精細(xì)化優(yōu)化革新，則引起醫(yī)藥與醫(yī)患的糾紛，并且亦將引起系統(tǒng)承載太多信息而影響正常的操作。

經(jīng)過系統(tǒng)的完善改進(jìn)，處理提示沒有用的問題，發(fā)揮審方藥師的主觀能動性，聯(lián)合本院獨(dú)特的自主維護(hù)的醫(yī)院藥品處方審核知識庫，按照臨床科室用藥指南與一般資料，把通過醫(yī)院藥事管理與臨床藥物治療學(xué)委員會同意的一些用法用量、適應(yīng)證等訊息維護(hù)入醫(yī)院藥品處方審核知識庫[10]。醫(yī)院藥品處方審核知識庫的維護(hù)須消耗許多時間與精力，針對臨床診療指南上存在的超說明書用藥情況上報本院藥事管理與臨床藥物治療學(xué)委員會[11]。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2007-05-01.

[2]鐘秀娟，藍(lán)麗萍，高燕靈，等.合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥師工作站在處方審核中的應(yīng)用[J] .中國藥房，2014，25（42）：4010-4012.

[3]寧華，王欣，趙晶，等.應(yīng)用處方審核系統(tǒng)實現(xiàn)門診處方收費(fèi)前審核的實踐[J].藥學(xué)實踐雜志，2015，33（2）：176-178.

[4]國家衛(wèi)健委.醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范[S].2018-07-10.

[5]Li Q，Hos-aka T，Shikama Y，et al.Heparin-binding EGF-like growth factor （HB-EGF） mediates 5-HT-induced insulin resistance through activation of EGF receptor-ERK1 / 2-mTOR path way [J].Endocrinology ，2012，153（1）：56-68.

[6]林文強(qiáng)，林琦，張金，等.醫(yī)院自主的門診處方審核干預(yù)系統(tǒng)的建立[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（11）：943-946.

[7]肖懷玉.事前審核是實現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵手段[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（9）：253-254.

[8]朱紅燕，朱春麗，賈巍，等.處方點(diǎn)評對持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（4）：544-566.

[9]蘇海燕，胡俐.信息技術(shù)在合理用藥管理工作中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（31）：41484150.

[10]張策.藥師應(yīng)用合理用藥支持軟件糾正不合理用藥的實踐和效果[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12（4）：280-282.

[11]劉興才，李彩云，李健，等.前置性醫(yī)囑審核及干預(yù)對門診輸液處方質(zhì)量的影響[J].實用藥物與臨床，2016，19（10）：1316-1319.

作者單位：

云南省麻栗坡縣人民醫(yī)院 ?云南麻栗坡 ?663600