胡清 張穎 譚洪波 徐永清 湯浩 史沖 李安旭 阮默

摘要：目的：分析璃酸鈉注射配合手法松解治療膝關(guān)節(jié)感染術(shù)后僵硬的治療療效。方法：選擇2018年9月至2019年9月我院收治的30名膝關(guān)節(jié)感染術(shù)后僵硬患者開(kāi)展此次研究，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各組15例病例，對(duì)照組單純注射玻璃酸鈉治療，觀察組則注射璃酸鈉注射配合手法松解治療，對(duì)比兩組的治療療效。結(jié)果：觀察患者治療總療效為100.00%，顯著高于對(duì)照組73.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：采取璃酸鈉注射配合手法松解治療膝關(guān)節(jié)感染術(shù)后僵硬癥狀，獲得療效顯著，可顯著改善患者關(guān)節(jié)僵硬癥狀，提高患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得推薦。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)炎;感染;術(shù)后僵硬;璃酸鈉;手法松解術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-127-01

膝關(guān)節(jié)是人體中重要的關(guān)節(jié)組織，而膝關(guān)節(jié)一旦感染則是災(zāi)難性的，膝關(guān)節(jié)感染治療困難，用藥時(shí)限長(zhǎng)，術(shù)后轉(zhuǎn)歸差，大多留有并發(fā)癥后遺癥，而膝關(guān)節(jié)感染術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬也極為常見(jiàn)，使患者喪失關(guān)節(jié)功能，增加患者的痛苦，還會(huì)使患者的疾病遷延難以痊愈，增加患者身心負(fù)擔(dān)，造成患者生活中的諸多不便[1]。本研究選擇膝關(guān)節(jié)感染術(shù)后僵硬30例，研究璃酸鈉注射配合手法松解治療的療效，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

30名膝關(guān)節(jié)感染術(shù)后僵硬患者都是在2018年9月至2019年9月這一期間我院進(jìn)行治療的患者，隨機(jī)分組分為了對(duì)照組（15例）與觀察組（15例）。對(duì)照組：9例為男性，6例為女性，年齡在69到29歲之間，中位年齡（49.52±3.49）歲。觀察組：8例為男性，7例為女性;年齡在68～26歲之間，中位年齡（49.61±3.55）歲。兩組資料比較P>0.05，可比較。

1.2方法

對(duì)照組患者單純注射玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：Meiji Seika Pharma Co.，Ltd.Odawara Plant，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171041，規(guī)格：2.5ml：25mg/支）治療，在患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2ml，注射后采用創(chuàng)可將針眼覆蓋住，對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)屈伸患膝數(shù)次，促使藥液能夠均勻分布，每周為患者注射1次，5周為1個(gè)療程。

觀察組實(shí)施璃酸鈉注射配合手法松解，首先進(jìn)行手法松解，選擇骨圓針（直徑1.5-2mm），并摩制針的一頭到扁平銳利針刀狀，選擇穿刺點(diǎn)，一般選擇患者的髕骨兩側(cè)中點(diǎn)、髕韌帶中點(diǎn)等部位，將針從所選部位經(jīng)皮垂直刺人，同時(shí)將針傾斜，利用不同角度進(jìn)行疏通刺離松解患者股四頭肌腱、髕韌帶、各滑囊之間的粘連，直到以手法能降滕關(guān)節(jié)屈回復(fù)到正常角度為止。屈曲成功之后，分別將2支玻璃酸鈉注射進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)和上述的各個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的周?chē)?，后再使?號(hào)針頭注射器斜著刺進(jìn)患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射玻璃酸鈉注射液同對(duì)照組，每周為患者注射1次，5周?chē)?個(gè)療程。

1.3療效判定

參照相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹癥狀已經(jīng)完全消失，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的走路、工作能力;良：疼痛、腫脹癥狀有一定的緩解，但沒(méi)有被消除;差：所有臨床癥狀都沒(méi)有改善且還出現(xiàn)加重情況。治療總療效=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0是數(shù)據(jù)分析工具，治療總療效以（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察患者治療總療效為100.00%，顯著高于對(duì)照組73.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3討論

玻璃酸鈉是一種大分子鏈狀多糖，其是人體中以追蹤必須的生理物質(zhì)，本身局別獨(dú)特的流變學(xué)特性以及物理性質(zhì)。同時(shí)，玻璃酸鈉又是人體軟骨基質(zhì)、關(guān)節(jié)滑液中重要的組成部分[2]。因膝關(guān)節(jié)感染術(shù)后僵硬患者的軟骨基質(zhì)、關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉的濃度將會(huì)減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液的生物功能發(fā)生改變，致使軟骨完整性遭到損害。因此，在患者的關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉能夠?yàn)榛颊哧P(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充外源性玻璃酸鈉，降低患者關(guān)節(jié)的摩擦與碰撞和摩擦，幫助患者關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細(xì)胞更好的合成，同時(shí)分泌出更多的玻璃酸鈉，幫助關(guān)節(jié)軟骨再生，改善患者的關(guān)節(jié)功能，降低關(guān)節(jié)異物對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)M織及血管的刺激，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。

但關(guān)節(jié)僵直會(huì)使得關(guān)節(jié)組織發(fā)生黏連，藥效難以發(fā)揮，而手法松解術(shù)是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一種醫(yī)療方案，其被廣泛用于矯正受損的膝關(guān)節(jié)，幫助患者改善關(guān)節(jié)功能，降低對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)M織、血管的損傷，療效確切[3]。本研究結(jié)構(gòu)板表明了觀察患者治療總療效為96.00%，顯著高于對(duì)照組72.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05;觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比P<0.05，這說(shuō)明了手法松解術(shù)能使患者的軟組織處于一個(gè)放松狀態(tài)，解除患者的粘連，幫助玻璃酸鈉在患者關(guān)節(jié)腔中更快、更全面的散發(fā)，最大限度發(fā)揮藥物藥效。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)感染術(shù)后僵硬癥狀，采取璃酸鈉加手法松解治療，可顯著提高療效，改善患者關(guān)節(jié)功能，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]雷濤，曹毅，孫銀娣.手法松解髕下脂肪墊對(duì)髕骨骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬治療效果的觀察[J].美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2018，17（3）：33，35.

[2]鐘兵，王光勇，楊忠愛(ài)，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合自擬中藥內(nèi)服加熏洗對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：390-393.

[3]肖愛(ài)偉，于桂泳，任虹.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松解治療肘關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（9）：830-832.

作者簡(jiǎn)介：第一作者：胡清，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院，主要從事關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究，E-mail：375807980@qq.com。

通訊作者：譚洪波，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究，E-mail：tantoo@q63.com。

注：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱(chēng)：軟骨-骨一體化功能支架研制及生物關(guān)節(jié)再生，項(xiàng)目編號(hào)：SQ2017YFSF100153。

作者單位：

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二零醫(yī)院 ?云南昆明 ?650000