唐滿玲 顧敏

摘要：目的 研究分析株洲地區(qū)1例新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）合并軍團(tuán)菌和肺炎衣原體感染病例的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查及診治，為COVID-19患者合并多種病原體感染提供鑒別診斷依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2020年2月起收治入院的78例COVID-19患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)1例COVID-19合并感染軍團(tuán)菌和肺炎衣原體患者，流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療預(yù)后等臨床資料進(jìn)行詳細(xì)回顧分析。結(jié)果 該新冠病毒合并軍團(tuán)菌、肺炎衣原體感染。結(jié)論 在新冠疫情中對(duì)病原體的多重鑒別檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)共感染病例，為設(shè)計(jì)合理的感控治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。

關(guān)鍵詞：COVID-19;軍團(tuán)菌;肺炎衣原體;合并感染;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R446.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-071-01

自2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)了多例不明原因的肺炎病例以來，疫情迅速蔓延至全國(guó)，并出現(xiàn)境外感染者。世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎命名為2019冠狀病毒?。–OVID-19）。新冠肺炎疫情爆發(fā)之際正是呼吸道病原體高發(fā)季節(jié)，多種病原體合并感染在疫情中的作用尚不清楚，因此對(duì)疫情中的病例進(jìn)行積極鑒別診斷具有重要意義。本院在新冠疫情中發(fā)現(xiàn)1例新冠病毒與軍團(tuán)菌、肺炎衣原體共感染病例，對(duì)其臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行討論分析。

1病例資料

1.1臨床資料

患者，男，53歲，已婚，否認(rèn)吸煙、酗酒;無COPD、心血管等疾史。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰數(shù)天于我院就診，伴有乏力、無胸悶、胸痛、嘔心、腹瀉等癥狀，自訴無新型冠狀病毒患者接觸史，在家予以口服藥物（具體不詳）治療未緩解，遂入院就診。入院查體：體溫38.3℃，心率98次/分，呼吸頻率20次/分。精神差，反應(yīng)一般，未見皮疹及皮下出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心臟聽診未聞及雜音，腹部平坦，無腸型及蠕動(dòng)波，無肝脾腫大，無腹肌緊張。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

甲型流感病毒核酸檢測(cè)（-）、乙型流感病毒核酸檢測(cè)（-）、呼吸道合胞病毒核酸檢測(cè)（-）;肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn) IgG（金標(biāo)法）+肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn) IgM（金標(biāo)法）為陰性，肺炎衣原體抗體檢測(cè)（IgG）+肺炎衣原體抗體檢測(cè)（IgM）均為陽(yáng)性;痰液細(xì)菌學(xué)鑒定軍團(tuán)軍為陽(yáng)性。血生化檢測(cè)：肝、腎功能未見異常，電解質(zhì)未見異常，心肌酶譜未見明顯異常。尿常規(guī)+糞便常規(guī)未見異常。血常規(guī)檢測(cè)：WBC：2.31x109，Neu：0.97x109，Lym：1.05x109。采集患者咽后壁咽拭子進(jìn)行兩次SARS-CoV-2核酸檢測(cè)均顯示為陽(yáng)性。

1.3 影像學(xué)檢查

入院后第一次CT平掃顯示：左上肺后段及左下肺基底段少許纖維灶，右下肺及左肺舍段磨玻璃滲出灶，提示符合臨床新型冠狀病毒肺炎診斷。

2臨床診治

2.1 病例診斷

根據(jù)流行病學(xué)資料，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，并結(jié)合臨床癥狀及體征，依據(jù)“關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒的肺炎診療方案（試行第四版）的通知”，經(jīng)我院專家會(huì)診后，診斷為普通型新型冠狀病毒肺炎合并軍團(tuán)菌、肺炎衣原體感染。

2.2 診療經(jīng)過

入院后予以利巴韋林，阿比多爾，干擾素噴霧聯(lián)合抗病毒治療，莫西沙星抗感染治療，治療后復(fù)查CT，顯示右下肺及左肺舍段磨玻璃滲出灶較前明顯吸收減少，密度減低。繼續(xù)抗病毒、抗感染治療。復(fù)查CT明顯改善及SARS-CoV-2核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后出院，住院天數(shù)為13天，出院時(shí)情況良好。

3討論

新型冠狀病毒肺炎是一種由新型冠狀病毒引起的急性傳染病，傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，病例多數(shù)表現(xiàn)為臨床癥狀輕微、影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)的輕型或具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)的普通型。其它呼吸道病原體引起的肺炎通常有類似癥狀，需仔細(xì)鑒別[1]。嗜肺軍團(tuán)菌（Legionella pneumophila，LP）、肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae，CP）是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體。CP是介于細(xì)菌和病毒之間的非典型病原微生物，是人類呼吸道疾病的常見病原體，感染后臨床常表現(xiàn)為咽痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，肺部查體可無任何體征。故確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷。該患者住院后進(jìn)行了抗感染、抗病毒治療，治療及預(yù)后均較好。

病原體混合感染在社區(qū)獲得性肺炎中較為常見，如嗜肺軍團(tuán)菌肺炎合并肺炎支原體感染，肺炎支原體肺炎合并呼吸道合胞病毒感染[2]等。2003年SARS爆發(fā)時(shí)，也有研究報(bào)道了SARS患者合并感染支原體和衣原體的病例[3]。本次新冠肺炎疫情中國(guó)家衛(wèi)生健康委在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中提出，對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法對(duì)常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)，說明病原學(xué)的鑒別診斷對(duì)于新冠肺炎患者的治療具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張淑艷，李婧，劉杰等。3227例呼吸道感染患者的病毒及非典型病原體檢測(cè)分析[J]。中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué) 2015，15（05），601-604.

[2]周麗銀，徐建民，馮錦文等。肺炎支原體與呼吸道合胞病毒在小兒肺炎中的感染情況分析[J]?，F(xiàn)代醫(yī)院 2019年3月第19卷第3期

[3]孫紅妹，趙漢青，劉哲偉等。10例SARS患者中肺炎支原體、肺炎衣原體感染的調(diào)查[J]。中華流行病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期

作者單位：

株洲市中心醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心 ?湖南株洲 ?412000