郭彥超

摘要：目的：研究在新生兒PICC治療術(shù)中PICC導(dǎo)管終端所在的位置對(duì)于導(dǎo)管留置造成的影響。方法：選取我院2020年7～10月進(jìn)行的3例PICC置管新生兒，記錄PICC術(shù)的具體手術(shù)過程，觀察導(dǎo)管位于上腔靜脈時(shí)對(duì)導(dǎo)管的留置時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生概率，并對(duì)3例具體數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：3例新生兒中，終端位置均為上腔靜脈，留置時(shí)間分別為3、7、11d，終端位置皮膚未出現(xiàn)紅腫，均未出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、敗血癥等并發(fā)癥。結(jié)論：新生兒PICC術(shù)最為理想的導(dǎo)管終端部位為上腔靜脈部位，在置管術(shù)進(jìn)行的過程中，盡量需要將導(dǎo)管的終端置入患兒的上腔靜脈部位，從而增加導(dǎo)管的留置時(shí)間，減輕皮膚問題的發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞：新生兒;PICC;導(dǎo)管終端;留置導(dǎo)管;影響

【中圖分類號(hào)】R722.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-032-01

引言：

PICC術(shù)又被稱為經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)，這是一種安全性，可靠性都比較突出的深靜脈穿刺技術(shù)，PICC術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，PICC術(shù)所具有的安全性，可靠性以及耐高滲性這三個(gè)特點(diǎn)，能夠保證危重癥新生兒治療以及極低體重兒治療過程中的靜脈給藥以及營養(yǎng)支持[1]。但是在PICC術(shù)置管的過程中，導(dǎo)管的終端并不能夠順利的達(dá)到上腔靜脈部位，在相關(guān)研究中對(duì)靜脈穿側(cè)置管術(shù)進(jìn)行了探究，導(dǎo)管頂端能夠達(dá)到上腔部位的概率只有47.6%[2]。導(dǎo)管終端的位置如果位于鎖骨的下靜脈部位以及頸外靜脈的部位，則會(huì)對(duì)導(dǎo)管的留置時(shí)間造成影響，本次研究將以在本院接受治療的3例新生兒資料作為研究對(duì)象，探究PICC導(dǎo)管終端所在的位置對(duì)于導(dǎo)管留置造成的影響。

1資料與方式

1.1患兒資料

本次研究中收錄從2020年7月-2020年10月在我院接受PICC置管術(shù)治療的危重癥新生兒以及早產(chǎn)兒資料共3人?；純航邮苤霉艿臅r(shí)間為出生后1-11d。具體資料如表1。

1.2治療方式

本次研究中采用的設(shè)備為美國生產(chǎn)的規(guī)格為1.9f的PICC穿刺包，在患兒的病情確診之后，將患兒放置于開放式的搶救臺(tái)或者溫箱之中，選取患兒的肘部貴要靜脈，正中靜脈，頭靜 脈或者頭部顳淺靜脈作為導(dǎo)管的穿刺靜脈，測(cè)量導(dǎo)管的送管長(zhǎng)度。如穿刺的靜脈為肘部靜脈，則需要將患兒的手臂展開，保持與患兒軀體90°的角度范圍之中，需要從患兒預(yù)穿刺點(diǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行穿側(cè)，在這個(gè)長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上添加0.5cm-1cm作為導(dǎo)管的植入長(zhǎng)度。在頭部顳淺靜脈作為主要穿刺靜脈的時(shí)候，需要順著頭皮的顳淺靜脈以及頸外靜脈的走向，需要從患兒預(yù)穿刺點(diǎn)到胸骨上切跡，然后向下到第二肋間長(zhǎng)度展開穿刺工作。在穿刺工作展開期間，需要采用常規(guī)消毒措施，對(duì)相關(guān)的設(shè)施進(jìn)行消毒。采用5u/l的肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，然后按照預(yù)計(jì)的長(zhǎng)度對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪，然后再展開靜脈穿刺，在穿刺工作成功后，用導(dǎo)引鞘內(nèi)拿出穿刺針，此后置入PICC導(dǎo)管，置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度之后，將導(dǎo)引鞘退出，固定導(dǎo)管，移去導(dǎo)引鞘，采用均勻緩慢的方式將導(dǎo)管全部置入靜脈之中。展開抽吸與封管工作，清理穿刺點(diǎn)，然后固定導(dǎo)管，采用無菌敷料對(duì)穿刺的部位進(jìn)行覆蓋。在手術(shù)展開的過程中，對(duì)患兒的生命體征持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控。手術(shù)完成之后采用x光線檢測(cè)按時(shí)確定導(dǎo)管的尖端位置并詳細(xì)的進(jìn)行記錄。導(dǎo)管留置期間需要在穿刺工作結(jié)束24h之后更換一次無菌敷料，此后每周更換一次無菌敷料，如果穿刺點(diǎn)出現(xiàn)了滲血，滲液，無菌敷料貼膜出現(xiàn)卷邊，則需要對(duì)無菌敷料進(jìn)行更換。輸液的接頭部位每周需要更換一次，在輸液工作結(jié)束之后，需要采用5u/ml的肝素鹽水對(duì)管道進(jìn)行封閉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察導(dǎo)管的終端位置不同對(duì)于導(dǎo)管的留置時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本次研究采用專業(yè)軟件對(duì)研究中的3例患兒的病例相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較導(dǎo)管留置差異，本次研究具有意義。

2結(jié)果

2.1導(dǎo)管終端位置對(duì)于導(dǎo)管留置時(shí)間的影響

3例新生兒中，終端位置均為上腔靜脈，留置時(shí)間分別為3、7、11d，可見終端位置為上腔靜脈的留置時(shí)間較為理想。

2.2導(dǎo)管終端位置對(duì)于并發(fā)癥的影響

導(dǎo)管的終端位于上腔靜脈部位之時(shí)，患兒導(dǎo)管終端的皮膚未出現(xiàn)腫脹發(fā)紅，3例患兒都未出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血癥等并發(fā)癥。

3結(jié)論

本次研究以在本院接受PICC術(shù)的患兒為例，對(duì)PICC導(dǎo)管終端對(duì)于導(dǎo)管留置時(shí)間以及并發(fā)癥的影響進(jìn)行了探究，研究結(jié)果證實(shí)新生兒PICC術(shù)最為理想的導(dǎo)管終端部位為上腔靜脈部位，在置管術(shù)進(jìn)行的過程中，盡量需要將導(dǎo)管的終端置入患兒的上腔靜脈部位，從而增加導(dǎo)管的留置時(shí)間，減輕并發(fā)癥的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李琴，盧惠琴，盛曉郁.危重新生兒經(jīng)股靜脈置入PICC置管長(zhǎng)度的多因素分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（29）：195-198.

[2]蔣寧靜，譚曉艷，王玉潔.超聲引導(dǎo)聯(lián)合腔內(nèi)定位對(duì)新生兒PICC皮下血腫及靜脈炎發(fā)生的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（19）：2120-2123.

作者單位：

山西省大同市第三人民醫(yī)院新生兒病區(qū) ?山西大同 ?037000