史綱 楊云（通訊作者）

（1 青海省第五人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

（2 青海省中醫(yī)院 青海 西寧 810000）

肝細(xì)胞癌（HCC）是肝癌的主要組織學(xué)亞型，占原發(fā)性肝癌的90%，具有轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，早期明確肝細(xì)胞癌的診斷，及時(shí)采取積極的治療措施，可顯著影響患者的預(yù)后，有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[2]。為探討核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將來(lái)我院診治的120 例肝細(xì)胞癌患者的臨床資料報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取的來(lái)我院診治的120 例肝細(xì)胞癌患者均經(jīng)手術(shù)病理明確診斷，排除了有心臟起搏器等磁共振檢查禁忌者，其它部位有惡性腫瘤史者，心肺腎嚴(yán)重臟器功能障礙者，肝臟先天畸形者。其中，男性患者82 例，女性患者38 例；年齡38 ～71 歲，平均年齡62 歲。

1.2 檢查方法

應(yīng)用1.5T 飛利浦核磁共振掃描儀，體部線(xiàn)圈，呼吸門(mén)控進(jìn)行掃描。所有患者在檢查前禁食禁水至少6小時(shí)，去除衣物中具有鐵磁性的物質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行呼吸及屏氣訓(xùn)練后協(xié)助患者取仰臥位，頭先進(jìn)，以劍突為定位點(diǎn)，掃描范圍自橫隔以上至肝下角以下；分別進(jìn)行MRI 平掃（包括橫斷面T1、T2 加權(quán)和冠狀位T1、T2 加權(quán)）及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI 序列）掃描：T1 加權(quán)序列掃描采用FFE 序列，參數(shù)為T(mén)R：91ms、TE：2.3ms；T2 加權(quán)序列掃描采用TSE 序列，參數(shù)為T(mén)R：1649ms，TE：80ms；層厚7mm，層間距1mm；DWI 序列采用擴(kuò)散系數(shù)b 值為0 及600s/mm2，用SE-EPI 序列對(duì)病灶直徑最大處進(jìn)行掃描，參數(shù)為T(mén)R：2454ms，TE：60ms，F(xiàn)OV：375×302，視野：38cm×38cm，層厚7mm，間距1mm，層數(shù)4 ～12；掃描時(shí)間均為24s，激勵(lì)次數(shù)為10，對(duì)3個(gè)方向同時(shí)掃描，每次每層掃描均可獲得1 幀DWI 圖像以及ADC數(shù)值，將所獲得圖像傳輸至影像工作站，由2 名主治醫(yī)師進(jìn)行分析并作出診斷。

2.結(jié)果

與病理結(jié)果對(duì)比，核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)診斷肝細(xì)胞癌的符合率為100%。

3.討論

目前，臨床對(duì)于肝細(xì)胞癌的診斷方法主要有超聲、CT 及核磁共振[3]。其中，超聲診斷具有操作簡(jiǎn)便、檢查迅速、無(wú)輻射性、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，但是檢查受皮下脂肪層及呼吸等因素的影響較大，圖像清晰度欠佳，不僅容易漏診，還不能為肝臟腫瘤的良惡性鑒別診斷提供足夠的依據(jù)；CT 檢查雖然診斷準(zhǔn)確率較高、圖像清晰、可多方位多層面多角度觀察病變及周?chē)M織，但是具有輻射性；與超聲及CT 相比，在肝臟病變的診斷中，核磁共振具有軟組織分辨率高、多參數(shù)多序列成像的優(yōu)勢(shì)，顯著提高了診斷的敏感性及特異性[4]。

核磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是目前唯一能在活體組織中檢測(cè)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種無(wú)創(chuàng)性影像檢查技術(shù)，該技術(shù)不僅能反映出人體各種組織獨(dú)特的彌散特性，還能夠?qū)M織、器官的微觀結(jié)構(gòu)和功能變化作出定量分析[5]。

肝臟作為人體的一個(gè)重要器官，具有豐富的供血系統(tǒng)，核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值之間的差值準(zhǔn)確地反映出組織的血流灌注情況，因此DWI參數(shù)易被血流灌注所干擾，使得DWI 在肝臟病變?cè)\斷及鑒別診斷中具有較高的敏感性[6]。當(dāng)肝臟內(nèi)出現(xiàn)病變組織時(shí)，其病灶中的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)增殖、分子擴(kuò)散、合成生物膜結(jié)構(gòu)、細(xì)胞分泌、細(xì)胞壞死等改變，這些改變均與部分大分子的蛋白質(zhì)存在者一定的關(guān)系，而不同病變的結(jié)構(gòu)差異較大，尤其是惡性腫瘤，病灶內(nèi)容易出現(xiàn)壞死、液化改變，導(dǎo)致血流灌注水分子發(fā)生改變，而DWI 可將組織中水分子運(yùn)動(dòng)反映出來(lái)，呈現(xiàn)出不同的DWI 圖像及ADC 值，為發(fā)現(xiàn)病變及對(duì)良惡性病變的鑒別診斷提供可靠的參考信息。

肝臟良惡性病變?cè)诤舜殴舱駭U(kuò)散加權(quán)成像中的主要表現(xiàn)[7]：（1）肝囊腫，最具有特異性，DWI 序列呈低信號(hào)，ADC 呈高信號(hào)，典型病灶可呈“燈泡征”；（2）肝血管瘤，DWI 序列呈稍高信號(hào)，ADC 呈高信號(hào)，其信號(hào)強(qiáng)度僅次于肝囊腫；（3）肝臟惡性病變，DWI 序列呈混雜的高信號(hào)（高于正常肝組織），相應(yīng)區(qū)域ADC 呈混雜稍高信號(hào)。

綜上所述，肝細(xì)胞癌在核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)中具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，有利于與肝臟的其他病變進(jìn)行鑒別，值得臨床應(yīng)用。