劉安寧

（新疆獨(dú)山子人民醫(yī)院急救中心 新疆 克拉瑪依 833699）

在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，一般患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭、心臟驟停等危重情況時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取緊急氣管插管術(shù)，使患者能夠順利呼吸，防止患者出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象，對(duì)后續(xù)搶救提供寶貴的時(shí)間[1]。該搶救方式是醫(yī)護(hù)人員主要掌握的技能，在使用該方式進(jìn)行搶救時(shí)，只要醫(yī)護(hù)人員通過嚴(yán)謹(jǐn)合理的配合，就能避免患者在搶救過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。本次對(duì)緊急氣管插管技術(shù)在急診搶救中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017 年5 月—2019 年5 月收治的120 例患者。其中男性為49 例，女性為71 例，年齡為16 歲～82 歲，平均年齡為（38.67±5.78）歲；插管原因：重度顱腦損傷45 例，腦卒中36 例，心源性猝死12 例，慢阻肺9 例，其他原因18 例?；颊呔O(shè)靜脈通道。

1.2 準(zhǔn)備工作

在進(jìn)行緊急氣管插管術(shù)前要事先準(zhǔn)備導(dǎo)氣管（成人6.5 ～8 號(hào)；兒童3.0 ～4.5 號(hào)）、喉鏡、開口輔助工具、吸引器、氧氣供應(yīng)設(shè)備、呼吸器、膠帶、局部麻醉藥、彎鉗等工具。

1.3 治療方法

通過對(duì)患者相關(guān)情況的了解來選擇導(dǎo)氣管的型號(hào)，使患者調(diào)整為平臥的體位，若患者口腔中有牙套和其他異物，將其取出，使用吸引器對(duì)患者的就口腔進(jìn)行清理，然后預(yù)吸氧3 ～5 分鐘，如有頸椎骨折可能，用纖支鏡引導(dǎo)下插管。患者口、喉、咽保持一條水平線，以寰枕關(guān)節(jié)為基準(zhǔn)后仰，使用喉鏡引導(dǎo)進(jìn)入，以保障有效的插入。第一次插管未成功，則對(duì)患者進(jìn)行麻醉后在進(jìn)行二次插管，可使用3 ～5 ㎎安定靜推鎮(zhèn)靜。插管后通過呼吸機(jī)來對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。

2.結(jié)果

我院120 例患者在通過緊急氣管插管術(shù)后，插管順利有119 例，插管有效率為99.16%，1 例失敗，無效率為0.83%。在1 分鐘內(nèi)完成插管有87 例，2 分鐘到3 分鐘有26 例，3 分鐘到5 分鐘有5 例，超過5 分鐘以上有1 例。一次性順利完成的為112 例，一次性插管有效率為93.33%，其中1 例患者因服用劇毒的農(nóng)藥導(dǎo)致喉部腫大無法插入導(dǎo)氣管。7 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，引發(fā)率為5.83%。3 例是因?yàn)樵诓骞苓M(jìn)行中對(duì)口腔內(nèi)壁造成劃傷，有少量血液流出；2 例是操作過程中外力導(dǎo)致牙齒掉落，2 例鼻腔內(nèi)出血。

3.討論

在急診搶救中，采取緊急氣管插管術(shù)可有效為患者提供氧氣供給，防止患者出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象[2]。并且有助于心臟驟停、昏迷不醒、呼吸衰弱、氣管分泌物堵塞、全麻術(shù)后、等癥狀患者的血液循環(huán)，促使搶救工作能后順利的完成[3]。因患者危在旦夕，醫(yī)護(hù)人員必須要以最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)氣管插入，期間醫(yī)護(hù)人員要快速的對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，分析插管難度，需要對(duì)整個(gè)準(zhǔn)備工作爭(zhēng)分奪秒，以最快的速度完成。由于在搶救過程中氣氛較為緊張，人員嘈雜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的插管操作帶來的了極大的影響，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)心態(tài)以及專業(yè)技術(shù)水平要求很高，根據(jù)本院近幾年的搶救案例總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)來說，根據(jù)以下操作方式，可以有效改善急診搶救效果。

本院通過在常規(guī)的插管適應(yīng)癥進(jìn)行完善，對(duì)其進(jìn)行、明確性、合理性、具體性、系統(tǒng)性、操作簡(jiǎn)單的改善內(nèi)容。在施行搶救的操作中，對(duì)多種癥狀都有較好的效果，其中包括重癥顱腦損傷患者、腦疝患者、 腦血管昏迷、呼吸衰弱、中毒等[4]。

緊急氣管插管前要準(zhǔn)備好所需要使用的工具，并且要求醫(yī)護(hù)人員之間配合密切，在不同場(chǎng)合環(huán)境都能從容淡定的使用該方法，要有專門負(fù)責(zé)相關(guān)器械的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其設(shè)備進(jìn)行檢查和設(shè)置。要嚴(yán)格的規(guī)定醫(yī)護(hù)人員熟練使用緊急氣管插管術(shù)，從而保障在搶救過程中能夠順利進(jìn)行[5]。

施行緊急氣管插管術(shù)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其有較高的使用經(jīng)驗(yàn)，并且要了解每種工具的用途和注意事項(xiàng)。對(duì)剛從業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急氣管插管術(shù)的培訓(xùn)，可采用人體模型進(jìn)行相關(guān)的操作，制定嚴(yán)格的考核制度，要求醫(yī)護(hù)人員要獨(dú)立完成整個(gè)培訓(xùn)操作，并且要以資深的導(dǎo)師進(jìn)行輔導(dǎo)，在新人遇到些難點(diǎn)和問題點(diǎn)，導(dǎo)師要對(duì)其進(jìn)行詳解和輔助解決問題，保證每位剛從業(yè)的醫(yī)護(hù)人員都能夠熟練的配合和使用緊急氣管插管術(shù)。從而能夠確保在日后對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

本文120 例患者有119 例緊急氣管插管完成，插管有效率為99.16%，1 例失敗，無效率為0.83%，一次性順利完成的為112 例，一次性插管有效率為93.33%，插管過程中出現(xiàn)并發(fā)癥患者為7 例，引發(fā)率為5.83%。

綜上所述，采取緊急氣管插管技術(shù)能對(duì)患者進(jìn)行有效的搶救。通過嚴(yán)密合理準(zhǔn)備進(jìn)行插管操作，能有效避免患者引發(fā)并發(fā)癥。從而提高搶救成功率。