宛娟 劉忻（通訊作者）

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200030）

在眾多老年常見疾病中，慢性支氣管炎的發(fā)病率較高，該病主要是由于呼吸道上皮出現(xiàn)變性、壞死或者脫落的現(xiàn)象。尤其是對(duì)于老年患者，由于年齡較高，其各個(gè)器官的功能出現(xiàn)明顯的下降，呼吸道黏膜逐漸出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，且纖毛運(yùn)動(dòng)異常，呼吸道容易出現(xiàn)黏藏滯留，直接導(dǎo)致呼吸道容易受到感染，進(jìn)而引發(fā)肺部出現(xiàn)病變，最終發(fā)展成阻塞性的疾病。所以對(duì)呼吸道分泌物的清除對(duì)于疾病的控制有著較大的幫助，在治療的同時(shí)可以采用胸部物理療法，可以幫助患者有效的改善通氣的狀況，并對(duì)疾病進(jìn)行有效的控制。氣道護(hù)理主要保持氣道的暢通，保持肺泡的正常功能，排痰是氣道護(hù)理中基本的干預(yù)措施。

1.無創(chuàng)氣道物理排痰

上呼吸道氣管內(nèi)病變積痰或者積血容易發(fā)生阻塞的現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)引發(fā)氣管內(nèi)黏液分泌紊亂，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部的病變，有效的排痰是緩解該病癥的方法之一。有研究表明影響排痰的主要因素包括痰液的黏稠度和纖毛的清除作用。排痰方法主要包括藥物排痰和物理排痰。

1.1 叩擊、震顫排痰法

排除積痰常用的方法是翻身、叩背，通過震動(dòng)可以有效的改善黏膜纖毛的動(dòng)力，進(jìn)而改善氣液間的相互作用以促進(jìn)排痰。具體的措施為：醫(yī)護(hù)人員或者家屬面對(duì)患者的背部，五指并攏掌擊病患的背部，讓支氣管受到震動(dòng)，從而使痰塊盡快排出體外。每個(gè)肺葉可以拍擊2 ～3min。病患也可以學(xué)習(xí)通過自己拍打前胸進(jìn)行快速的排痰，需要注意的是老年患者不宜用力過重。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者要注意進(jìn)行翻身，盡量保證每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次。有研究表明，這種方法排痰方法效果較差，根據(jù)病患的情況在臨床上需要專業(yè)人士進(jìn)行操作，但是效果并不理想。

1.2 有效咳嗽排痰法

咳嗽在臨床上可以分為主動(dòng)咳嗽和刺激咳嗽，有效的咳嗽可以將呼吸道的廢物進(jìn)行清除，并且是一種防衛(wèi)性的反應(yīng)。但是實(shí)際上，咳嗽并非都是有效的，大部分的咳嗽起不到清除異物的作用。有效的咳嗽需要經(jīng)過一定的培訓(xùn)。具體措施為：患者坐態(tài)，進(jìn)行深呼吸，排出肺部少量的分泌物。與此同時(shí)可以給予患者一定的藥物，如必嗽平，甘草臺(tái)劑等，提高祛痰效果。另外，刺激性的咳嗽主要用于老年人和病重的患者，因?yàn)槔夏耆说纳眢w機(jī)能的減退，其咳嗽一般無力，環(huán)甲膜穿刺注入1 ～2ml生理鹽水，讓藥液刺激器官進(jìn)行排痰。

1.3 體位引流排痰法

體位引流也是臨床常用的一種排痰方式，其對(duì)于老年患者通氣功能的恢復(fù)有著較大的幫助。體位的引流主要依據(jù)胸部的X光片，對(duì)于上肺葉出現(xiàn)問題的需要調(diào)高床頭，而對(duì)于下肺葉病變的患者則需要調(diào)低床頭，以此達(dá)到排痰的目的。但是這種方法僅僅適用于氣道分泌物較少的患者，且這些積痰不容易排出。朱小美等對(duì)100 例慢性非阻塞的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)體位引流排痰法再結(jié)合霧化的方法可以獲得較好的排痰效果。

1.4 呼吸訓(xùn)練

有研究報(bào)道稱，呼吸操可以更好的進(jìn)行吸氣肌和收氣肌的鍛煉，其可以有效的帶動(dòng)纖毛的清除功能。在用力呼吸的作用下可以導(dǎo)致胸腔壁壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致氣道直徑減少，同時(shí)可以使局部的氣體流動(dòng)速度提升，有助于纖毛對(duì)異物的清除。所以對(duì)于臥床和術(shù)后的病患進(jìn)行呼吸操的訓(xùn)練是十分重要的。

2.輔助排痰

2.1 G5 振動(dòng)排痰機(jī)排痰法

有研究表示，老年患者在患有支氣管炎的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽和咳痰的癥狀，如果呼吸道的分泌物過多的話也容易造成一定阻塞，從而使得病情惡化。少部分病患還會(huì)出現(xiàn)氣體交換障礙的現(xiàn)象進(jìn)而引發(fā)低血癢癥。震動(dòng)機(jī)在氣道護(hù)理上的應(yīng)用為患者提供了較多的幫助，其主要的作用機(jī)理為通過震動(dòng)刺激支氣管順應(yīng)性增強(qiáng)，同時(shí)刺激分泌物增加，使得痰塊被稀釋，進(jìn)一步刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生咳嗽的信號(hào)。震動(dòng)機(jī)同時(shí)還能讓血液循環(huán)加快，致使淋巴液產(chǎn)生回流，使得肺通氣更加順暢。有報(bào)道顯示，G5 振動(dòng)排痰機(jī)可以有效的改善肺部的感染情況，同時(shí)還能改善患者的通氣情況，有效的減少呼吸機(jī)的使用時(shí)間，減少了病患的死亡率。孫明珠等利用震動(dòng)排痰機(jī)和人工叩背進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)利用震動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰的效果要明顯優(yōu)于人工排痰法，同時(shí)還能有效的減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

2.2 經(jīng)口及鼻吸痰法

據(jù)報(bào)道稱，該方法主要是對(duì)病情危重和體弱無力的患者進(jìn)行使用，這部分病患應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的吸痰處理并要實(shí)施正確的方法，吸痰的導(dǎo)管要根據(jù)病患的需求進(jìn)行選擇，并且動(dòng)作上要輕柔，吸取的順序?yàn)閺目谇坏窖什吭俚綒獾?，注意?fù)壓不能過大，以免損害氣道黏膜，每次吸痰要在15s 以下。蘇瑞婷等經(jīng)過對(duì)比經(jīng)口咽通氣管吸痰和經(jīng)鼻咽吸痰的不同，發(fā)現(xiàn)兩者都有著一定的排痰效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)口咽排痰的安全性更高。能有效降低肺部感染的發(fā)生率。

2.3 呼吸道濕化與霧化吸人法

吸痰對(duì)于環(huán)境也有著一定的要求，要保持室內(nèi)的溫度和適度平衡。霧化吸入是病患常用的濕化氣道的方法，其可以有效的稀釋痰液，降低痰液的粘稠度。臨床上常用的霧化劑包括：生理鹽水加糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等，吸痰時(shí)要叮囑患者進(jìn)行吸氣和呼氣。以濕化氣道，促進(jìn)痰液排出及發(fā)揮藥物治療作用，每次霧化吸人時(shí)同為30 分鐘。有研究者對(duì)27 例進(jìn)行肺切除手術(shù)的患者進(jìn)行不同霧化排痰進(jìn)行觀察，單純的進(jìn)行生理鹽水的霧化可以有效的稀釋痰液的作用，同時(shí)還有具有抗炎和防止痰液結(jié)塊的作用。林惠華等通過對(duì)氧化霧化和超聲霧化排痰效果的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，氧化霧化吸入法在減少日均痰吸出量及日均吸痰次數(shù)療效中優(yōu)于超聲霧化吸入法。氧化霧化吸入法對(duì)開胸術(shù)后病人有效、簡(jiǎn)便、舒適的方法。

3.有創(chuàng)人工氣道排痰的護(hù)理

3.1 人工氣道吸痰法

有研究報(bào)道稱，在目前的臨床吸痰的過程中，單孔管對(duì)黏膜的損傷比多空管對(duì)黏膜的損傷大，同樣插管和吸引管的選擇也十分的重要，要根據(jù)病患的實(shí)際情況進(jìn)行合理的選擇。有專家認(rèn)為，淺表吸痰法對(duì)于病患更加的有效，吸痰管的插入深度盡量在吸痰管的1cm以下，如導(dǎo)管沒有刻度則需要進(jìn)行人工標(biāo)記。整個(gè)的吸痰過程應(yīng)該處于無菌的環(huán)境中，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該佩戴相應(yīng)的防護(hù)措施，防止出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。

3.2 人工氣道濕化法

人工氣道濕化法在臨床上主要分為簡(jiǎn)短濕化和持續(xù)濕化。有研究表示，臨床實(shí)驗(yàn)表明持續(xù)滴注要比間斷濕化有著更多的優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)常用的濕化劑包括蒸餾水、高滲鹽水、生理鹽水0.45%的鹽水和保養(yǎng)液(0.9%生理鹽水+抗生素+糜蛋白酵+地塞米松等)。而過國(guó)外有學(xué)者表示生理鹽水在濕化法中是無效的，其不能與分泌物進(jìn)行混合。另有研究對(duì)35 例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人，發(fā)現(xiàn)滴注生理鹽水對(duì)靜脈氧飽和度有著較高的影響，生理鹽水的使用不利于氧的合成。

龔紹榮等對(duì)照組74 例使用傳統(tǒng)的定時(shí)定量濕化、定時(shí)吸痰法，實(shí)驗(yàn)組82 例采用按需濕化隨時(shí)吸痰法，兩種方法都有一定效果但按需濕化及吸痰可降低堵管的發(fā)生率。

3.3 預(yù)防缺氧

缺氧是氣管內(nèi)吸痰的不良反應(yīng)之一，有研究表示，在吸痰后應(yīng)該給予患者進(jìn)行充氧1 ～2min，并且要對(duì)患者的情況進(jìn)行密切的觀察，包括患者的生命體征和血氧飽和度等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該做出及時(shí)的處理。另外還要觀察吸出痰的粘稠程度和顏色，以判斷肺內(nèi)和氣管內(nèi)是否還有殘余痰液。

4.結(jié)語

總而言之，排痰不僅使日常治療中的中輔助手段，同時(shí)也是一種急救的方法，目前對(duì)于氣道濕化的祛痰方法，各個(gè)專家都有不同的看法。隨著對(duì)疾病和治療方法研究的逐漸深入，傳統(tǒng)的治療和護(hù)理方法是否存在漏洞還需要進(jìn)一步的進(jìn)行考究。逐步的優(yōu)化護(hù)理方法使未來存進(jìn)病患快速恢復(fù)的發(fā)展趨勢(shì)。通過科學(xué)的研究使得未來的護(hù)理可以更加的科學(xué)合理，經(jīng)驗(yàn)式的治療和護(hù)理，使排痰護(hù)理日益完善。同時(shí)為氣道排痰的相關(guān)護(hù)理提供理論參考依據(jù)。