指導(dǎo)專家：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師 邵 萍南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 王伯堯

整 理：侯叔霞

自從兒子給買了一部智能手機，71歲的李爺爺也開始學(xué)著在手機上看新聞、耍微信，整天捧著手機坐在家里，連過去每天必須出去遛彎的習(xí)慣也改變了。時間一長，李爺爺就感覺有些時不時的頭暈眼花，但也沒太在意。近日買菜回家，在上臺階時不小心摔了一跤，當(dāng)時好像“癱瘓”一般，無法站立。家人趕緊將他送到醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，李爺爺患有嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，頸脊髓損傷嚴(yán)重，并且頸椎椎管狹窄，幾乎只剩一條細(xì)縫，脊髓被壓扁變形，若再不手術(shù)，可能會終身癱瘓。聽說要手術(shù)，李爺爺一開始十分排斥，最后在醫(yī)生及家人的反復(fù)勸說下，了解到不開展手術(shù)的嚴(yán)重后果，最終接受了手術(shù)治療。術(shù)后第二天，李爺爺就能站立，并能夠在家屬的攙扶下緩緩挪步，這才又開心起來。

生活中，很多人認(rèn)為頸椎病無非就是頸背疼痛，沒什么大不了。其實，頸椎是人體神經(jīng)中樞的重要通道，有些病情嚴(yán)重或拖延過久的患者，可能引起嚴(yán)重后果。當(dāng)前，由于人們工作及生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率也逐年升高且呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)估計，我國頸椎病患者超過2億。為了減緩頸椎病的發(fā)病率，保護人們的頸部健康，有必要對頸椎病做一個詳細(xì)的科普，以提高大家對頸椎的保健意識。

頸椎病分4型

頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等），并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。簡單來說，頸椎病是由于老化而突出的頸椎間盤、鈣化的韌帶或頸椎骨質(zhì)增生（俗稱骨刺）壓迫神經(jīng)引起的一系列臨床癥狀，表現(xiàn)為頸肩痛、四肢麻木或乏力等。嚴(yán)重的頸椎病患者會出現(xiàn)雙下肢痙攣、行走困難，更有甚者會出現(xiàn)四肢癱瘓、大小便失禁等。

根據(jù)頸椎病的各種癥狀，可以將其分型為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病和其他型，其中其他型包含既往分型中的椎動脈型和交感型頸椎病。

頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，表現(xiàn)為頸部酸脹、疼痛、僵硬，經(jīng)常落枕，或伴有肩部不適，常常在早晨起床、勞累、受涼時加重，經(jīng)熱敷、按摩后好轉(zhuǎn)。屬最輕的一型，及時治療可獲得滿意的效果。

神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)為上肢無力、手指麻木、感覺異常等。一般神經(jīng)根型頸椎病患者具有較典型的一側(cè)上肢麻木、疼痛的癥狀，而且癥狀的范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

脊髓型頸椎病由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出壓迫脊髓，使得肢體的神經(jīng)功能發(fā)揮失常，而表現(xiàn)為走路搖擺形同醉漢、容易跌倒、手足笨拙、下肢發(fā)緊，甚至可出現(xiàn)痙攣性癱瘓、大小便失禁，是頸椎病特別嚴(yán)重的一種類型。

其他型其中椎動脈型主要表現(xiàn)為頭暈眼花、整日昏昏欲睡，或有耳鳴、耳聾、視力減退、聽力及記憶力下降，扭轉(zhuǎn)頸部時頭暈癥狀加重，甚至?xí)蝗坏?，不省人事。交感型頸椎病主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，或偏頭痛、枕后頭痛、易怒、心慌、心胸痛、血壓升高、四肢發(fā)涼、多汗或少汗，或有耳鳴、咽部有異物感。該型往往與椎動脈型伴發(fā)。

保守/手術(shù)治療有選擇

為什么要講頸椎病的分型？因為這個分型就是為最終的治療而服務(wù)。頸椎病的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療特別適合于頸型、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病，且保守治療有效率在90%以上，其主要有以下內(nèi)容：

1.合乎生理要求的生活及工作體位是治療頸椎病的基本前提，特別強調(diào)坐姿、站姿及睡姿的正確性，也要避免猛踩剎車等被動損傷頸椎的動作。

2.牽引及頸背肌鍛煉。建議進行緩慢、持續(xù)、輕重量（1.5～2 kg或是體重的1/12～1/14）、長時間的頭頸牽引，這是一種安全、有效的保守治療方法，并且還建議在牽引下進行頸背肌鍛煉。需要指出的是，脊髓型頸椎病嚴(yán)禁進行牽引治療，因此，在做牽引之前，確定頸椎病的分型非常重要，必須詳細(xì)詢問病史，最好進行核磁共振檢查。

3.物理治療。使用頸托、理療、熱療、電療等物理治療辦法，有助于改善癥狀，可作為輔助方法使用。

4.運動療法。適度運動有利于頸椎康復(fù)，如蛙泳、仰泳以及打羽毛球、放風(fēng)箏等，但不建議進行劇烈運動，否則會適得其反。

5.藥物治療。藥物治療的基礎(chǔ)是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物的使用，可能會對胃部、心臟及凝血產(chǎn)生一些副作用，但是新一代的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物已相當(dāng)安全，副作用很小；然后加用神經(jīng)營養(yǎng)藥及骨骼肌松弛藥。另外，有些中藥及中成藥也有一定的療效。

6.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。手法治療頸椎病也可有一定效果，但必須正規(guī)，特別是旋轉(zhuǎn)手法有損傷脊髓的風(fēng)險，必須謹(jǐn)慎操作。此外，也可進行適度按摩，但切記謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)禁暴力。

很多人會問，那什么樣的頸椎病才需要進行手術(shù)治療呢？其實，這也需分型而論——

頸型頸椎病：保守治療效果佳，一般不考慮手術(shù)治療。除非是下列情況：影像學(xué)檢查和相應(yīng)頸痛部位相吻合，且經(jīng)過長期系統(tǒng)而又正規(guī)的保守治療無效。注意是無效而不是不能完全緩解。

神經(jīng)根型頸椎病：以保守治療為主，除非經(jīng)過3個月以上系統(tǒng)而又正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響日常生活，影像學(xué)檢查和相應(yīng)的癥狀相吻合，以及出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀（如上肢肌力減退）等。

脊髓型頸椎?。杭顾栊捅Ｊ刂委熜Ч?，而且越晚做手術(shù)后遺癥越多且不容易恢復(fù)。所以，我們建議如癥狀進行性加重或影響正常生活，應(yīng)盡快進行手術(shù)治療。

其他型：椎動脈型和交感型頸椎病，因其病因及發(fā)病機制目前尚不十分明確，所以仍然建議保守治療。特別是對于存在眩暈、耳鳴、視物模糊、手部麻木、聽力障礙、心動過速等自主神經(jīng)癥狀的頸椎病患者，手術(shù)必須慎重。

頸椎病圍手術(shù)期8注意

所謂圍手術(shù)期，是指圍繞手術(shù)的一個全過程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，時間約在術(shù)前5～7天至術(shù)后7～12天。頸椎病患者在圍手術(shù)期的護理，需注意以下幾個方面：

1.如果是頸椎前路手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進行氣管推移訓(xùn)練。

2.頸椎手術(shù)建議常規(guī)放置引流管。

3.術(shù)后酌情短期佩戴頸托固定。

4.床邊備拆線包，以防術(shù)后血腫壓迫氣管造成窒息，可及時拆線。

5.如術(shù)后出現(xiàn)不明原因的四肢麻木、無力癥狀的加重，或者癥狀減輕后再次出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)考慮椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓的可能。一般情況下，6小時內(nèi)進行血腫清除、脊髓減壓，可獲得良好療效。

6.如懷疑食管瘺，需盡快進行上消化道造影或胃鏡檢查明確診斷。所以一般在進食前，需要先進食果汁等流質(zhì)判斷有無食管瘺。

7.如果出現(xiàn)腦脊液漏，可適當(dāng)延長引流管留置時間，嚴(yán)重者可行腰大池引流術(shù)。

8.如術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳，多為術(shù)中喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)受到牽拉所致，多可自行恢復(fù)，不用特殊處理。

頸型頸椎病，需加強頸部肌肉

頸型頸椎病和頸椎周圍肌肉關(guān)系密切，因此也稱為頸肌型頸椎病，其發(fā)病率較高，在頸椎病中占到了40%，且具有以下特征：病情反復(fù)發(fā)作，時輕時重；即使未接受治療，疼痛也能減輕或消失；超負(fù)荷或受涼后會導(dǎo)致病情加重或反復(fù)；在X線片子上，可以沒有明顯的異常，但也可以出現(xiàn)頸椎曲度變直、輕度骨質(zhì)增生及椎間隙變窄的表現(xiàn)；按摩、推拿及針灸等保守治療往往有效；部分患者都是以為“落枕”而第一次就診等。

頸型頸椎病發(fā)病原因較為復(fù)雜，但主要還是與頸椎周圍肌肉的退變及勞損有關(guān)系。因此，頸型頸椎病的治療必須加強頸部的肌肉，具體可參考如下：

1.鍛煉頸部肌肉，加強頸部周圍肌肉力量，游泳等運動可以起到鍛煉效果。

2.不要長時間低頭，可做頸椎日常保健操。推拿、按摩、針灸、理療等，通常可以促進病情緩解，建議嘗試。

3.頸型頸椎病即便不經(jīng)治療癥狀也可減輕或者緩解，但是在急性期鼓勵積極治療，以減少發(fā)作次數(shù)及頻率。

4.藥物治療可以給予肌松藥減輕肌肉緊張度及痙攣，以及消炎鎮(zhèn)痛藥物以減輕竇椎神經(jīng)周圍的炎癥。此外，活血化淤、消腫藥物也可使用。

總之，頸型頸椎病一般無須手術(shù)治療，保守治療即可。

推拿止痛，還須糾正錯誤姿勢

推拿、針灸是中醫(yī)治療頸椎病的有效方法。為了緩解疼痛部位的肌緊張反射，中醫(yī)在臨床治療時，一般會取百會、印堂、上星、風(fēng)池、翳風(fēng)、曲池、外關(guān)、合谷、中諸、后溪、足三里、陽陵泉、太沖、肩井、天宗等穴位，以松解手法為主，運用一陽指、揉法等點穴推拿法進行治療。同時，還要取上述穴位中位于頭、上肢、頸及肩胛部的穴位，進行針刺得氣，并留針20分鐘左右。每天所選穴位按局部穴、鄰近穴、遠道穴酌情輪換，10天為一療程。

除了接受推拿、針灸手法治療，還要提醒患者必須在日常生活、工作中注意姿勢問題，這樣才能達到改善和預(yù)防疾病的目的。

錯誤姿勢1：看材料打字時頭側(cè)向一邊

電腦桌本就不大，除了放電腦和鍵盤等物品，還會堆放許多紙質(zhì)文件，有些人的電腦顯示屏并不正對著座位，或是需要經(jīng)?？床牧洗蜃值奈膯T，頭頸偏向一側(cè)工作，時間長了脖子容易出現(xiàn)發(fā)酸、僵硬等癥狀。建議大家在使用電腦時要使頸部處于中立位（雙眼平視前方），鍵盤和電腦屏幕應(yīng)在正前方，兩眼平視電腦屏幕中央。如有可能，可以把電腦屏幕的上緣置于眼睛水平，兩肩自然下垂，上臂貼近身體，手肘彎曲成90度。操作鍵盤或鼠標(biāo)時，盡量使手腕保持水平，鍵盤和鼠標(biāo)周圍應(yīng)有地方支持前臂或手腕，避免因前臂懸空導(dǎo)致的肩臂部疲勞。

錯誤姿勢2：工作時不自覺身體向前傾

人體有一組維持姿勢的肌群，越是偏離“中立位”，越會造成肌肉做功增多，從而不必要地處于長期緊張的狀態(tài)。建議選擇有靠背和扶手的椅子，每隔1小時休息5～10分鐘，適當(dāng)活動。如辦公室區(qū)域不方便活動，可因地制宜，伸伸懶腰，多變換幾個姿勢。如果工作、生活中維持某個姿勢的時間比較長，宜做反向運動來平衡，以避免長期單一姿勢造成的問題。如工作時身體不自覺前傾，休息時可向后靠在椅子上，頭頸后仰做抬頭的動作。

錯誤姿勢3：用頭和肩膀側(cè)夾著打電話

在辦公室里經(jīng)?？梢砸姷接腥艘贿叴螂娫捯贿咃w快打字或是整理材料，也有不少女性喜歡在做家務(wù)時用頭和肩膀側(cè)夾著手機打電話。殊不知，這個姿勢對頸肩的健康非常不利，建議這類人群盡量使用耳機或是免提功能進行長時間的通話。

三線放松功，松解身心疲勞

還記得在兒時，幼兒園、小學(xué)老師總要求我們上課時坐直，并把雙手交叉放在背后，這一“畢恭畢敬”的姿勢往往被有些人批評為“不人性”。但在醫(yī)生看來，這個姿勢對孩子脊柱的發(fā)育很有幫助，能讓他們保持正直的姿勢。所以，也建議有頸椎病的白領(lǐng)們不妨在工作間隙試一試這個姿勢，但無需時間太久，因為經(jīng)常處在小負(fù)荷運動狀態(tài)對脊柱、骨骼、筋膜和肌肉最為有益。

除了以上提到的一些預(yù)防保健要點，這里還要向讀者們推薦一套放松功，想到時就做一做，必然有所裨益。放松功屬于傳統(tǒng)功法之一，是以一定的暗示語集中注意、調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的方法。做放松功時要進行深沉而緩慢的腹式呼吸。吸氣時思想集中在想要放松的部位如頭頸部，呼氣時默念“松”，想象頸部向四周膨脹。如此反復(fù)，可依次調(diào)整身體的各個部位，從而使身體獲得輕松。完整的“三線放松功”是沿著人體的3條線依次進行放松，辦公室工作人群可只做頸、肩、腰3個部位，每次只需2～3分鐘。

第一條線：頭部兩側(cè)→頸部兩側(cè)→肩部→上臂→肘關(guān)節(jié)→前臂→腕關(guān)節(jié)→兩手→10個手指。

第二條線：面部→頸部→胸部→腹部→兩大腿→膝關(guān)節(jié)→兩小腿→兩腳→10個腳趾。

第三條線：后腦部→后頸部→背部→腰部→兩大腿后面→兩膝窩→兩小腿→兩腳底。