樂業(yè)縣婦幼保健院 廣西百色 533200

老年性陰道炎又稱為萎縮性陰道炎，主要以自然絕經(jīng)婦女、長期哺乳及卵巢去勢后的女性為主，多由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，陰道壁萎縮及黏膜變薄，陰道內(nèi)pH值升高及抵抗力減弱等因素造成致病菌感染而引發(fā)疾病[1-2]?；疾『蠡颊叨嘁孕越煌?、外因瘙癢及陰道分泌物增多、積膿為主要癥狀，不僅給患者的正常生活產(chǎn)生影響，更使其生活質量顯著下降。目前臨床治療多通過服用藥物達到殺滅病原菌，提升患者機體免疫力，改善癥狀及治愈疾病的目的。

1 西藥

對老年性陰道炎患者進行治療時，使用的西藥主要包括口服藥物、陰道栓劑及外用藥膏。治療時可通過各類藥物聯(lián)合用藥的方法達到抑制細菌、提升陰道免疫力、改善陰道內(nèi)環(huán)境從而治愈疾病的目的。針對患者身體情況、發(fā)病原因及病程長短進行綜合分析與評估后制定針對性治療方案選擇全身治療與局部治療相結合的方式進行

1.1 尼爾雌醇

該藥物作為刺激素補充藥物作為雌三醇衍生物對子宮內(nèi)膜作用較弱，具有藥效維持時間長的優(yōu)勢，對于絕經(jīng)期后的女性具有改善胰島素抵抗，避免陰道上皮組織萎縮的作用[3-4]。另外，該藥物可發(fā)揮調(diào)節(jié)機體雌激素水平的作用，藥效發(fā)揮后可最大程度的確保患者機體的陰道組織與萎縮的子宮變得松弛柔軟達到改善陰道內(nèi)部環(huán)境的目的，從而更好的強化陰道的自凈能力，最終對疾病的治療發(fā)揮促進作用[5]。但該藥物的不足在于較易引起胃腸道反應并可能造成患者子宮內(nèi)膜增生、子宮出血等，對正常治療造成不利。臨床在使用時應根據(jù)患者實際恢復情況對藥量進行調(diào)整，確保藥效的最大發(fā)揮[6]。

1.2 甲硝唑

作為硝基咪唑的衍生物在臨床應用范圍較廣，可用于厭氧菌引發(fā)的各類疾病，尤其對于滴蟲、阿米巴原蟲具有較好的抑制作用。治療老年性陰道炎時，將藥物以栓劑的形式直接塞入直腸可使藥物完全吸收并廣泛分布在機體的各個組織當中[7]。另外，口服甲硝唑片聯(lián)合維生素E 共同治療可提升機體抗氧化能力并對氧自由基可發(fā)揮清除作用，有助于增強細胞膜的穩(wěn)定性從而改善患者癥狀并提高卵巢分泌雌激素的水平。

1.3 雌三醇

雌三醇為廣泛存在于患者尿液中的一類性激素。對于機體陰道雌三醇具有較強的選擇性，因此可給患者直接補充雌激素達到顯著改善患者陰道內(nèi)環(huán)境的目的，同時還可預防陰道上皮組織發(fā)生萎縮，有效提升陰道的局部免疫力[8]。臨床在應用雌三醇時多將藥物乳膏涂抹于患者陰道，連續(xù)涂抹一周后可聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療可達到較為顯著的治療效果，不僅可有效改善患者癥狀，還可所短治療時間。其次，雌三醇進入機體后可在較短時間內(nèi)代謝，不僅可幫助患者pH值恢復正常水平，其不良反應發(fā)生率較低，治療安全性較高。

1.4 氯喹那多普羅雌烯

氯喹那多作為一類廣譜抗生素可對多種病原體發(fā)揮抑制作用。普羅雌烯作為一種不對稱雌二醇二醚具有抗陰道及宮頸黏膜萎縮的作用，使用療程短且減小速度較快；同時，該藥物穿透陰道及表皮上皮細胞的能力較弱，局部用藥基本不產(chǎn)生全身激素反應，患者治療依從性較高[9]。

2 中藥

中醫(yī)理論中并無“老年性陰道炎”這一病名，多根據(jù)疾病的癥狀及病機將疾病歸納為“陰癢”、“帶下病”的范疇，認為疾病與天癸衰竭，肝腎虧虛，精血不足，濕邪壅盛，沖任失調(diào)，帶脈失約等有關，屬于本虛標實之證，治療應以滋補肝腎，燥濕去蟲為治療原則。治療方法包括中藥熏洗、坐浴及口服中藥湯劑為主。

2.1 外治

對于有明顯外陰瘙癢癥狀的患者可通過中藥熏洗、陰道栓劑及陰道沖洗等方式對陰道部位直接進行治療，藥物可滲透到陰道黏膜發(fā)揮作用，具有操作簡單，療效顯著的優(yōu)勢。其中，中藥坐浴湯藥多由土茯苓、蛇床子、鶴草芽、鮮桉樹葉、川花椒及冰片組成。土茯苓清熱利濕消腫，蛇床子燥濕祛風、溫補腎陽，桉樹葉可抗感染用于外科消毒；川花椒溫中散寒、冰片消腫止痛、祛火化瘀。將所有藥物煎煮后取其汁水對陰道進行沖洗熏蒸可發(fā)揮清熱解毒、養(yǎng)陰止癢的作用[10]。另外，由薄荷、蛇床子、苦參、蘇葉等藥材共同組成的苦參洗液具有燥濕清熱、解毒止癢之功效，用于對陰道進行沖洗也可獲得較好的治療效果。栓劑臨床多選用保婦康栓進行治療，通過將栓劑直接放置于陰道內(nèi)，栓劑種藥物可發(fā)揮消腫止痛、行氣活血之功效，同時還具有抗病毒、抗細菌的作用。熏洗方劑可選用由蛇床子、茵陳蒿、苦參、菊花、地膚子及地龍組成的自擬消茵方進行治療，苦參、蛇床子燥濕祛風殺蟲，茵陳蒿清熱利尿，菊花清熱祛火，地膚子清熱利濕、祛風止癢，將所有藥物煎煮后對陰道進行熏洗，將藥理通過水蒸氣進入皮膚腠理，降溫后可繼續(xù)坐浴使藥物作用最大化。

2.2 內(nèi)治

針對老年性陰道炎的中醫(yī)內(nèi)服藥物研究近年來逐漸增多，藥物劑型包括湯劑、丸劑及散劑等，常用藥物主要以鱉甲、牛膝、地骨皮及山藥等為主，方劑多為知柏地黃丸、滋陰固沖湯等。以知柏地黃丸為例，其藥物組成記為六味地黃丸添加知母與黃柏。方中知母清熱滋陰，黃柏燥濕瀉火解毒，熟地黃滋陰補血，山茱萸斂陰固澀，茯苓健脾利水、化濕安神，牡丹皮清熱涼血，澤瀉利水去熱，諸藥聯(lián)用可發(fā)揮標本同治，在清熱利濕滋陰的基礎上補益肝腎。

3 中西醫(yī)結合

中西醫(yī)結合在治療老年性陰道炎的過程中既可發(fā)揮西藥起效快的作用，又可結合中藥治療標本同治、安全性高的優(yōu)勢，發(fā)揮協(xié)同作用將治療效果發(fā)揮至最大程度。目前臨床將婦康栓、?？当ㄟM行聯(lián)合治療可發(fā)揮消炎抑菌、清熱解毒的作用；中藥坐浴、熏洗方藥與抗菌藥物聯(lián)合使用通過內(nèi)外同治可有效促進陰道血液循環(huán)并加快炎癥因子的吸收，縮短治療時間。

4 結語

目前臨床對老年性陰道炎的治療仍以藥物治療為主要手段。臨床治療藥物種類多樣、治療方式也存在顯著差異，應根據(jù)患者實際情況制定個性化治療方案，將中西醫(yī)治療方法聯(lián)合共同進行治療，盡早幫助患者擺脫疾病痛苦，達到改善癥狀，治療疾病及提高生活質量的目的。