廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 廣西柳州 545002

腦出血患者實(shí)施氣管切開術(shù)治療，能夠有效改善患者的缺氧、缺血癥狀表現(xiàn)，控制患者病情發(fā)展，減少死亡率，但同時(shí)氣管切開術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者呼吸道屏障作用消失，極易產(chǎn)生肺部感染，不利于患者預(yù)后，通過給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施加以干預(yù)，能夠有效降低肺部感染發(fā)生率，減少死亡率。本研究對(duì)腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理進(jìn)展做出如下綜述。

1 腦出血患者并發(fā)肺部感染的影響因素

在侯海生[1]等人的研究中指出，影響腦出血患者并發(fā)肺部感染的因素很多，需強(qiáng)化肺部感染患者的危險(xiǎn)因素檢測(cè)以及護(hù)理干預(yù)，有效減少肺部感染發(fā)生率，降低腦出血患者的死亡率?，F(xiàn)對(duì)腦出血患者并發(fā)肺部感染的影響因素歸結(jié)為以下五點(diǎn)：（1）腦出血患者多為高齡患者，患者存在不同程度上的肺功能低下情況，患者合并多個(gè)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，機(jī)體防御能力低，且患者長(zhǎng)期鼻飼飲食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，機(jī)體免疫力差；（2）腦出血患者存在意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者吞咽反射以及咳嗽反射功能減弱或是消失，排痰困難，并且出現(xiàn)誤吸的可能性較高。除此之外，患者長(zhǎng)期臥床，極易產(chǎn)生吸入性肺炎以及墜積性肺炎；（3）患者由于住院時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)增加，患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，繼而引發(fā)耐藥菌以及真菌感染發(fā)生；（4）侵入性操作是導(dǎo)致腦出血患者氣管切開后肺內(nèi)感染的一項(xiàng)主要影響因素；（5）氣管切開對(duì)呼吸道自然屏障產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致氣體未經(jīng)過鼻腔過濾濕潤(rùn)，直接進(jìn)入氣道，導(dǎo)致感染幾率增加。

2 腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 體位管理

在楊圣強(qiáng)[2]等人的研究中指出，腦出血患者由于長(zhǎng)期臥床，患者的局部膈肌活動(dòng)受到限制，繼而產(chǎn)生肺活量下降的現(xiàn)象，患者肺底部肺泡不完全膨脹，最終產(chǎn)生肺不張的現(xiàn)象，引發(fā)肺部感染。在日常護(hù)理中需加強(qiáng)患者生活護(hù)理，每隔2小時(shí)幫助患者翻身。經(jīng)常幫助患者變換體位，避免痰液淤積于患者后背部以及肺底部。隨時(shí)注意傾聽患者喉頭是否存在痰鳴音，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)痰鳴音應(yīng)及時(shí)為患者拍背，并利用振動(dòng)以及叩擊的方式，使痰液游離支氣管。

2.2.2 口腔護(hù)理

在侯曉彬[3]等人的研究中指出，腦出血患者由于病情影響，早期需禁食，導(dǎo)致患者唾液分泌減少，患者口腔自潔能力會(huì)有多降低。并且患者的氣管切開術(shù)后常會(huì)檢出口咽部細(xì)菌，而口咽部細(xì)菌屬于并發(fā)肺部感染的主要細(xì)菌。如果不能及時(shí)清除吸入肺內(nèi)的口咽部細(xì)菌，會(huì)引發(fā)感染。

2.2.3 管喂護(hù)理

在李東玲[4]等人的研究中指出，患者得到良好的飲食管理能夠降低腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后預(yù)防肺部感染患者的嗆咳發(fā)生率，這能夠有效避免由于誤吸而導(dǎo)致的肺部感染，同時(shí)能夠增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。鼻飼時(shí)，患者需采用頭高腳低的姿勢(shì)，保持30°斜坡臥位加快胃排空，繼而有效減少由于誤吸導(dǎo)致的肺部感染。每次為患者實(shí)施鼻飼時(shí)應(yīng)回抽，確保不存在胃潴留以及胃管脫出現(xiàn)象。嚴(yán)格控制鼻飼速度。

2.2 氣道管理

2.2.1 有效吸痰

在徐月花[5]等人的研究中指出，吸痰的主要目的是為了確保氣管切開患者能夠保證呼吸道通暢，是預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施，同時(shí)更應(yīng)該對(duì)吸痰時(shí)機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。在李永紅[6]等人的研究中指出，為患者選擇吸痰時(shí)間，能夠有效提高吸痰效率，減少并發(fā)癥。采用管徑不一的吸痰管為患者吸痰對(duì)肺部感染存在一定的影響。

2.2.2 氣道濕化

臨床使用人工鼻能夠模擬正常氣道濕化功能，具有良好的過濾、濕化效用，對(duì)于痰液排除有一定的促進(jìn)意義。在劉英[7]等人的研究中指出，氣管切開術(shù)患者采用人工鼻能夠?qū)Ψ尾扛腥酒鸬搅己玫念A(yù)防效果，且能夠?qū)颊叩臍獾喇a(chǎn)生良好的濕化效用。

2.2.3 氣管切口

在臨床治療中常用的消毒溶液大多是濃度為0.5%的聚維酮碘。在李勝[8]等人的研究中指出，采用濃度為0.5%的聚維碘酮對(duì)氣管切口進(jìn)行消毒，能夠降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

2.3 控制醫(yī)源性感染

應(yīng)控制病房溫度為22℃～24℃范圍內(nèi)，控制室內(nèi)濕度為60%～70%，確保纖毛運(yùn)動(dòng)能夠得到維持。對(duì)監(jiān)護(hù)室內(nèi)的人員出入進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少探視人數(shù)。每天利用紫外線進(jìn)行消毒，并利用濃度為0.5%的過氧乙酸、含氯消毒片等對(duì)桌面、地面以及室內(nèi)物品進(jìn)行擦拭，減少空氣中的細(xì)菌。腦出血患者長(zhǎng)期住院，使用抗生素治療，會(huì)導(dǎo)致肺部感染出現(xiàn)嚴(yán)重病原菌耐藥性，因此，需結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者合理選擇抗生素，謹(jǐn)慎使用抗生素，降低菌群失調(diào)導(dǎo)致肺部感染的機(jī)率。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施吸痰操作時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低氣管切開術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

2.4 病情觀察

對(duì)患者的痰液性質(zhì)、痰量、痰液顏色以及痰液粘稠度進(jìn)行觀察，定期進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)以及痰培養(yǎng)。觀察患者呼吸功能，如果患者的呼吸頻率、體溫以及氧飽和度發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)尋找感染源，積極干預(yù)患者原發(fā)病以及基礎(chǔ)疾病，仔細(xì)觀察患者的疾病變化情況。為腦出血患者檢測(cè)病原體，能夠有效降低醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率，減少病死率。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腦出血的病死率以及致殘率均較高，該疾病的主要危險(xiǎn)因素為高血壓，有效控制患者血壓水平能夠有效降低腦出血發(fā)生率。近幾年發(fā)展中，由于人口老齡化的加劇，腦出血的患病人數(shù)在不斷增加。高血壓狀態(tài)下發(fā)生的腦出血，由于血腫具有一定的占位效應(yīng)，患者早期往往會(huì)出現(xiàn)不同程度上的意識(shí)障礙、吞咽功能障礙等，導(dǎo)致患者呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，引發(fā)氣道梗阻，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。