上林縣人民醫(yī)院 廣西南寧 530500

腦梗死多見于50歲以上的中老年人，其中女性較多見，且該疾病的患者大多數(shù)具有高血壓、動(dòng)脈硬化等多基礎(chǔ)疾病，而進(jìn)展性腦梗死作為腦梗死的最嚴(yán)重的的一種，有著極高的致死率[1-2]。本文將進(jìn)展型腦梗死的臨床診治進(jìn)行總結(jié)，詳情內(nèi)容如下：

1 進(jìn)展性腦梗死概述

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死常見類型，有著極高的死亡率，患者主要表現(xiàn)局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸進(jìn)展，呈進(jìn)行性加重，患者癥狀可持續(xù)6小時(shí)，甚至數(shù)天，而動(dòng)脈粥樣硬化破裂會(huì)暴露出皮下膠原組織，在炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子的影響下，血小板會(huì)血小板粘附在破裂處，最終導(dǎo)致患者血小板聚集、動(dòng)脈管腔狹窄[3]。

2 進(jìn)展性腦梗死的診斷

2.1 進(jìn)展腦梗死危險(xiǎn)因素與癥狀

在進(jìn)行診斷前，醫(yī)生需了解患者有無(wú)存在危險(xiǎn)因素，包括高血壓、心臟病、吸煙糖尿病、飲酒嗜好、高脂飲食以及缺乏生活鍛煉等，做好詳細(xì)調(diào)查，并做好記錄，詢問患者出現(xiàn)何種癥狀，進(jìn)展腦梗死的癥狀包括以下：①腦梗死大多在靜態(tài)下發(fā)病，癥狀強(qiáng)烈者多以心源性腦梗死。②患者病情多在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)高峰，患者癥狀主要為進(jìn)行性加重。③患者的臨床癥狀主要取決于梗死部位和大小，常見的包括偏癱、失語(yǔ)、頭痛、昏迷、共濟(jì)失調(diào)等[4-5]。

2.2 輔助檢查

隨著醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，多種診斷疾病的方式出現(xiàn)，包括CT、MRI 以及TCD 等，均有一定的診斷效果。張勇[6]將75例老年多發(fā)性腦梗死患者為研究對(duì)象，將隨機(jī)分為兩組，結(jié)果得出與CT檢查相比，MRI檢查的檢出率高，比較差異明顯(P＜0.05)，對(duì)老年多發(fā)性腦梗死患者采用MRI檢查，能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率，避免不良情況出現(xiàn)。

3 腦梗死的治療

在臨床治療腦梗死的過(guò)程，醫(yī)師需依據(jù)患者的病因、癥狀以及發(fā)病機(jī)制，根據(jù)患者的癥狀，給予相應(yīng)的治療方式，需了解患者有無(wú)特殊疾病，才能夠有效避免不良情況的出現(xiàn)，降低疾病死亡率[7]。

3.1 溶栓治療

有相關(guān)研究資料表明在腦梗死患者6h 溶栓內(nèi)最大限度，減少腦梗死患者出血性的轉(zhuǎn)化，防止患者出現(xiàn)再灌注損傷，是溶栓治療的最佳時(shí)間。董明[8]將急性腦梗死患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用靜脈溶栓，研究組則合用靜脈溶栓與介入治療，結(jié)果得出：研究組住院時(shí)間、神經(jīng)缺損評(píng)分等數(shù)據(jù)比較中均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見在急性腦梗死中運(yùn)用脈溶栓聯(lián)合介入治療，能夠有效改善患者癥狀，緩解患者不適。

3.2 抗血小板治療

腦梗死患者常見的死因?yàn)閯?dòng)脈粥樣血栓形成，而導(dǎo)致此種情況出現(xiàn)的主要原因?yàn)檠“寤罨?，因此需要?duì)患者實(shí)施抗血小板治療，現(xiàn)階段臨床常用的治療阿司匹林、氯呲格雷等。均具有一定的治療效果，但臨床醫(yī)師需根據(jù)患者的實(shí)際的情況，給予患者相應(yīng)的抗血板藥物[9-10]。

3.3 控制顱內(nèi)壓

若患者腦部大面積的出現(xiàn)梗死，將造成患者出現(xiàn)腦梗死的情況，因此患者將出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，因此為保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定需減少腦脊液的容量及其壓力，針對(duì)發(fā)生腦水腫的患者需積極的進(jìn)行抗水腫治療[11-12]。梁國(guó)聰、吳昊[13]等人將取100例老年急性大面積腦梗死患者作為臨床研究對(duì)象，均行甘露醇治療，以給藥量的不同分兩組，實(shí)行大劑量治療的患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)行小劑量治療的患者設(shè)為觀察組結(jié)果得出經(jīng)治療后，觀察組患者治療效果略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見對(duì)老年急性大面積腦梗死患者運(yùn)用甘露醇治療效果較佳，小劑量的安全性更高。

3.4 抗凝治療

由于急性腦梗死早期栓子強(qiáng)烈的促凝作用，體內(nèi)血栓纖溶酶原激活抑制物，若長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，將導(dǎo)致腦梗死面積增加，病情進(jìn)一步加重，而抗凝的目的是避免缺血性卒中，血栓的延長(zhǎng)及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓，臨床常用藥無(wú)低分子肝素。

3.5 神經(jīng)保護(hù)劑治療

腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況，為避免此種情況的出現(xiàn)，因此在治療過(guò)程中需運(yùn)用神經(jīng)保護(hù)劑，需加強(qiáng)溶栓效果，改善腦梗死代謝。鄒薔薇[14]將200例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用多種神經(jīng)保護(hù)劑(醒腦靜、GMI 以及奧拉西坦)進(jìn)行治療，結(jié)果得出觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P＜0.05)。對(duì)急性腦梗死患者采用神經(jīng)保護(hù)劑實(shí)施治療，能夠提升治療效果，緩解不適，安全系數(shù)較高。

4 總結(jié)與展望

腦梗死為中老年多見疾病，有著極高發(fā)病率以及致死率，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，包括飲食、生活習(xí)慣等，最終導(dǎo)致人體出現(xiàn)局部腦組織區(qū)域血液供機(jī)體出現(xiàn)一系列連鎖反應(yīng)，其典型癥狀為神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，及時(shí)診斷、治療對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者的情況實(shí)施相應(yīng)的治療方案。