文/青島大學(xué)附屬醫(yī)院器官移植中心肝臟病中心副主任醫(yī)師 饒偉

截至2020 年3 月12 日24 時(shí)，爆發(fā)于我國湖北省武漢市的2019 新型冠狀病毒疫情，已導(dǎo)致我國累計(jì)報(bào)告確診病例80986 例，累計(jì)死亡病例3174 例，其粗病死率為3.9%，因此，該病已作為急性呼吸道傳染病被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。鑒于新冠病毒具有傳染性強(qiáng)、致病性強(qiáng)及人群普遍易感等特點(diǎn)，且普通民眾對(duì)其又欠缺了解，尤其是實(shí)體器官移植受者這一特殊人群，筆者將對(duì)新冠病毒及其相關(guān)防治措施做一簡單介紹，以便提高大家對(duì)這一新型病毒的科學(xué)認(rèn)知。

2019新型冠狀病毒究竟是什么病毒

2020 年2 月，來自中國疾控中心的Lu R等研究人員通過二代測序技術(shù)及系統(tǒng)發(fā)育分析方法，確定了新冠病毒屬于β 冠狀病毒屬的Sarbecovirus 亞屬，與呼吸窘迫綜合征冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒親緣關(guān)系較遠(yuǎn)，是一種人類新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒。

理化特性：對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

流行病學(xué)特征：具有極強(qiáng)的傳染性，且人群普遍易感性，其傳染源主要包括新型冠狀病毒肺炎患者和無癥狀感染者，主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸進(jìn)行傳播。

臨床表現(xiàn)：潛伏期1～14 天，多為3～7 天，感染者多有發(fā)熱、乏力及干咳等癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。發(fā)病早期，感染者的外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，重型、危重型患者常有炎癥因子升高，而胸部CT 檢查早期則呈現(xiàn)為多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”：在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中，通過實(shí)時(shí)熒光逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法，可檢測出新冠病毒核酸或病毒基因測序與已知的新冠病毒高度同源。

新型冠狀病毒肺炎需要怎么防護(hù)

眾所周知，傳染性疾病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)是：傳染源、傳播途徑和易感人群，只要在這三個(gè)環(huán)節(jié)上做好防護(hù)工作的話，就可達(dá)到有效防控傳染病的目的。

而對(duì)于新冠肺炎而言，其傳染源就是新冠肺炎患者及無癥狀的感染者，因此，對(duì)新冠肺炎疑似及確診患者應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行單人單間隔離治療，而確診病例可多人收治在同一病室，從而將新冠肺炎的傳染源與其他未感染者有效隔離開來。

考慮到該病毒的傳播途徑主要包括呼吸道和密切接觸等，因此，少出門，減少公共場所聚會(huì)等活動(dòng)，勤于洗手，外出佩戴口罩及手套，居家物品定期消毒，開窗通風(fēng)，監(jiān)測體溫等措施，可有效地阻斷新冠肺炎在人群中的傳播途徑，而針對(duì)醫(yī)務(wù)人員，則應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、病區(qū)管理、環(huán)境通風(fēng)、物體表面的清潔消毒和醫(yī)療廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，最大可能避免醫(yī)院感染發(fā)生。

新冠病毒是一種新型病毒，人類普遍未曾接觸過也未曾產(chǎn)生過特異性的抗體，因此，所有未感染過新冠病毒的人都應(yīng)該屬于易感者，都應(yīng)該積極做好個(gè)人的防護(hù)措施，從而避免感染。

實(shí)體器官移植受者如何預(yù)防新冠肺炎

由于實(shí)體器官移植受者往往需終身服用免疫抑制劑以預(yù)防排斥，而后者可降低實(shí)體器官移植受者的免疫力，從而導(dǎo)致諸如細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲等各種病原體相關(guān)的感染性并發(fā)癥，尤其是呼吸系統(tǒng)感染，成為實(shí)體器官移植受者最常見的并發(fā)癥，而且是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。據(jù)《2018 年中國肝臟移植醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》，肝移植受者術(shù)后的感染性并發(fā)癥，都高居早期并發(fā)癥和后期并發(fā)癥中的第二位，分別為14.4%和23.07%。

考慮到目前對(duì)于新冠病毒尚無特效治療藥物，實(shí)體器官移植受者又是新冠肺炎感染的易感人群，而且實(shí)體器官移植受者對(duì)于發(fā)熱和肺部感染比一般人群更為敏感和關(guān)注，更容易產(chǎn)生緊張焦慮情緒，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)體器官移植受者（及其家屬）進(jìn)行科學(xué)普及教育、心理疏導(dǎo)及進(jìn)行科學(xué)有效的防護(hù)，才能消除實(shí)體器官移植受者對(duì)新冠肺炎的恐懼感，并有效降低新冠病毒發(fā)病率。

防護(hù)的建議：

1.避免與潛在感染源接觸

實(shí)體器官移植受者及其家人應(yīng)最大限度減少外出，外出時(shí)盡量與他人保持禮貌距離，密切留意周圍人的健康狀況；避免多人聚餐，避免去人流密集場所；切忌無保護(hù)狀態(tài)下接觸發(fā)熱、咳嗽或感染性疾病人員（尤其是與疫情流行地區(qū)相關(guān)），野生動(dòng)物、流浪動(dòng)物及家禽家畜，生肉、垃圾、廢水等新冠肺炎潛在感染源。

2.切斷傳播途徑

實(shí)體器官移植受者在接觸如公共物品、飯前便后或臟物等新冠肺炎潛在感染源后，都應(yīng)該用洗手液或肥皂流動(dòng)水洗手，或者使用含有酒精成分的免洗洗手液徹底清潔雙手，并避免雙手頻繁接觸口、鼻、眼睛。

實(shí)體器官移植受者在公共場所、進(jìn)入人員密集或密閉場所、乘坐公共交通工具、接觸發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者或有相關(guān)流行病學(xué)史者時(shí)，均須正確佩戴口罩以隔離飛沫；勿隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時(shí)要用紙巾或肘部遮擋。

3.保護(hù)易感人群

住所內(nèi)應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，可采用紫外線燈照射消毒房間，并保持室內(nèi)干燥；保持良好的飲食習(xí)慣，營養(yǎng)均衡，烹調(diào)時(shí)徹底煮熟肉類和蛋類，盡量減少食用生冷食物；保持良好的生活作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)；居家可采用太極拳、健身操、快走和固定自行車等進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)；切勿自行服用各種感冒藥或抗生素等預(yù)防新冠肺炎感染；居家皮膚消毒可選用75%乙醇和碘伏等擦拭或浸泡消毒；居家環(huán)境消毒可選用84 消毒液、漂白粉或其他含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒。

4.移植隨訪相關(guān)

實(shí)體器官移植受者應(yīng)備好充足的藥物，并遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用，減少外出購藥的頻次或讓家人購藥；實(shí)體器官移植受者應(yīng)做好自我監(jiān)測，如體溫以及不適癥狀等；器官功能穩(wěn)定的實(shí)體器官移植受者，可適當(dāng)延長隨診的間隔時(shí)間，并充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療方式，減少線下就診頻率，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)取消實(shí)體器官移植受者現(xiàn)場健康教育活動(dòng)，盡量通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自我健康管理及新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的科普教育，以避免交叉感染；實(shí)體器官移植受者若出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等可疑癥狀，應(yīng)主動(dòng)戴上口罩，及時(shí)就近發(fā)熱門診就醫(yī)，就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告知相關(guān)流行病學(xué)情況，積極配合醫(yī)生開展相關(guān)調(diào)查，必要時(shí)，進(jìn)行胸部CT 檢查和新冠病毒核酸檢測。

盡管2019 新型冠狀病毒是一種新型病毒，且具有較強(qiáng)的傳染性和致病性，尤其是對(duì)于實(shí)體器官移植受者而言，因其免疫系統(tǒng)功能受到抑制，更應(yīng)提高警惕，積極預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生。但隨著人們對(duì)新冠病毒及新冠肺炎的了解不斷深入和診療水平的逐漸提高，筆者相信，人類終究能夠戰(zhàn)勝此次疫情！