田維金

摘要：近幾年，信息技術在管理系統(tǒng)中得到廣泛應用，護理部是醫(yī)院護理工作的指揮中心，護理績效管理顯得尤為重要。本文從移動護理系統(tǒng)與護理績效管理的應用出發(fā)，探討實現(xiàn)兩者有機結合的方法和重要意義。

關鍵詞：移動護理系統(tǒng);績效管理;精細化

中圖分類號：TP311.52文獻標識碼：A文章編號：1672-9129（2020）14-0138-02

1傳統(tǒng)模式存在的問題

1.1傳統(tǒng)的護理系統(tǒng)。護理人員是與患者接觸最多的醫(yī)療工作者，護理人員的工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量安全息息相關，對患者的生命安全及醫(yī)院的形象名譽影響非常重大。醫(yī)院護理工作的特點之一是移動性大，大量工作在病人床旁完成，但由于有線網(wǎng)絡存在信息點固定的局限性，導致護士對病人所進行的護理工作無法使用信息化手段開展，例如生命體征的采集，只能先記錄在紙上，然后到護士站進行二次錄入。同樣，醫(yī)囑執(zhí)行情況也只能記錄在紙上，無法實現(xiàn)實際執(zhí)行過程的全程跟蹤，護理過程的“三查七對”全靠人工判斷，存在一定的醫(yī)療安全隱患。在這種傳統(tǒng)的手工模式下，護士工作量大，而且效率低，極易出現(xiàn)錯誤，病人會得不到及時有效的服務。

1.2傳統(tǒng)的護理績效管理。在傳統(tǒng)的護理績效管理模式下，大多數(shù)醫(yī)院二次分配多以“大鍋飯”形式發(fā)放獎金，依照護士的職稱、年資和科室的運營情況等綜合指標來進行獎金的二次分配，其基本模式都是以病區(qū)為單元來統(tǒng)計績效獎的各項獎項指標，每個月護士長再根據(jù)病區(qū)績效系數(shù)不同，對病區(qū)各項績效獎進行再次分配，存在一定的“吃大鍋飯”現(xiàn)象。護理程序記錄基本是采用手工累計模式，在這種模式下會導致護理成本與護理效益等數(shù)據(jù)統(tǒng)計不全面。在這種模式下，醫(yī)院在進行護理工作評價時缺乏關鍵業(yè)績指標的數(shù)據(jù)支持，難以用數(shù)據(jù)講評護理工作，不能充分體現(xiàn)護理工作的價值，不能滿足現(xiàn)代護理績效管理發(fā)展的需要，難以調(diào)動護理人員的工作積極性，甚至造成護理隊伍的消極怠工、不穩(wěn)定、人員流失，不利于整個醫(yī)院護理隊伍的管理。

2移動護理系統(tǒng)存在的優(yōu)勢

移動護理系統(tǒng)開發(fā)時結合了無線網(wǎng)絡、條碼識別、RFID識別及PDA智能移動數(shù)據(jù)終端的優(yōu)勢，并與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、護理病歷進行無縫鏈接，做到了將護士工作站延伸到病人床旁，實現(xiàn)病人身份的智能識別、體征數(shù)據(jù)的現(xiàn)場采集，自動生成體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行過程的全程跟蹤等功能，保證護理質(zhì)量的同時，提高了護士工作效率。與傳統(tǒng)的護理系統(tǒng)相比，移動護理系統(tǒng)的優(yōu)勢在于：

（1）病人身份智能核對。通過對病人的身份、藥品等條碼掃描和RFID識別，實現(xiàn)病人身份和藥物之間的電子核對，避免了人工核對帶來的醫(yī)療差錯。

（2）提高護士工作效率、降低工作強度。通過移動護理工作站，體征信息采集改變了以往人工記錄再轉抄的重復工作模式，直接在現(xiàn)場通過PDA進行數(shù)據(jù)錄入，并實時上傳至護理病歷系統(tǒng)中，自動生成體溫單，減少了工作量，也避免了轉抄過程可能引起的差錯。

（3）跟蹤醫(yī)囑生命周期，實現(xiàn)醫(yī)療閉環(huán)管理。移動護理工作站將現(xiàn)有護士工作站延伸至病人床旁，執(zhí)行者通過掃描病人的腕帶條碼、藥品條碼完成醫(yī)囑執(zhí)行確認，并準確記錄了實際執(zhí)行人，執(zhí)行時間。

（4）對護理工作量進行統(tǒng)計，為護士績效考評提供依據(jù)。移動護士工作站記錄了每條醫(yī)囑的執(zhí)行者、執(zhí)行時間，為績效考評、責任追蹤，提供了可靠的參考依據(jù)。

3利用移動護理系統(tǒng)推進護理績效精細化管理系統(tǒng)的可行性和必要性

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，截至2019年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構101.4萬個，其中醫(yī)院3.4萬個，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院2.2萬個。年末注冊護士443萬人。醫(yī)療衛(wèi)生機構床位892萬張，其中醫(yī)院697萬張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院138萬張。全年總診療人次85.2億人次，出院人數(shù)2.7億人。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的人均可支配收入及健康觀念將不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生消費將迎來長期穩(wěn)步發(fā)展階段。此外，中國慢性病患病率不斷攀升，且人口老齡化將持續(xù)促進醫(yī)療服務消費。

俗話說“人無食則怠，馬無食則?！保粋€企業(yè)沒有合理的管理制度，員工激發(fā)不出工作動力?！俺源箦侊垺钡臅r代早已過去，如果實行平均主義的分配辦法，不管干得如何，報酬、待遇都一樣，只會讓員工"磨洋工"，消極怠工現(xiàn)象會越來越嚴重。醫(yī)院作為救死扶傷的地方，如果產(chǎn)生社會懈怠現(xiàn)象，其后果不敢想象。因此，按照國家的醫(yī)改方針，借鑒國外醫(yī)院管理模式，惟新篤行，在致力推進公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革中，建立和完善專業(yè)化、精細化、規(guī)范化的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制非常重要。

護理部是醫(yī)院護理工作的指揮中心，護理部的工作管理水平，對全院各項護理工作的開展和護理質(zhì)量的控制起至關重要作用。在醫(yī)院工作中，護理與臨床醫(yī)療工作有著非常密切的關系，護理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療的質(zhì)量。護理人員是醫(yī)院員工的重要組成部分，因此，對護理部的人員素質(zhì)和工作管理有著嚴格的要求。

護理績效管理由于統(tǒng)計量大、工作復雜、分散繁瑣，一直是醫(yī)院績效管理攻克的難題。護理工作精細化管理就是采用信息化技術，將護理工作做到精確化、數(shù)據(jù)化，從而提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高醫(yī)院效益。醫(yī)院護理工作的精細化管理不僅可以堵上各種漏洞，避免差錯、事故的發(fā)生，更重要的是能夠讓全體護理人員形成良好的工作作風，讓護理工作的價值得到充分體現(xiàn)。因此，隨著全社會信息化的高速發(fā)展，建立和完善護理工作精細化管理，實現(xiàn)臨床護理與護理管理相互連通、信息共享，構建集質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)于一體的智能化管理平臺，積極開創(chuàng)新的護理績效管理模式，建立以護理質(zhì)量為核心的績效指標管理體系，通過護理質(zhì)量與績效管理的相互融合，提高患者的滿意度，提升護理工作人員的職業(yè)幸福感，才能順應醫(yī)改時代的步伐，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)一個新的發(fā)展方向和使命。因此，利用移動護理系統(tǒng)推進護理績效精細化管理是可行的，也是必然的。

4利用移動護理系統(tǒng)推進護理績效精細化管理，實現(xiàn)臨床與管理互連互通

2018年7月6日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知》，通知明確提出：借助大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動通訊等信息技術的快速發(fā)展，大力推進護理信息化建設，積極優(yōu)化護理流程，創(chuàng)新護理服務模式，提高護理效率和管理效能。從理論上來講，績效獎金應當與工作量、工作質(zhì)量、工作效率、工作難度、勞動紀律等等成正相關，具體考核方法，應當結合各個單位實際情況進行制定。只有建立以工作量為核心的護理績效管理體系，正確衡量護士的工作效果、工作量及工作效率，實行新的獎金分配制度，才能夠激發(fā)全院護理人員的工作主動性和積極性，進而提高護理質(zhì)量和護理管理水平，可控制成本也會明顯減少，醫(yī)院綜合效益也能夠得到提升。

借助信息技術，移動護理系統(tǒng)是依托于無線網(wǎng)絡和二維條形碼技術，以 PDA 及移動查房車為移動終端的無線臨床移動護理信息系統(tǒng)。臨床護理工作中每一項操作和護理活動通過 PDA 掃描條碼進行精確記錄分類。系統(tǒng)能夠提供各病區(qū)及個人關于護理項目、護理工作量、護理時間、護理成本、護理收費情況的實時數(shù)據(jù)查詢，自動統(tǒng)計各護理項目操作的核對、執(zhí)行、結束的時間和執(zhí)行人，包括護理巡視記錄。護理績效考核管理可根據(jù)這些臨床數(shù)據(jù)進行分類，建立多因素、多緯度的護理評價綜合指標體系。管理層可隨時對護理項目執(zhí)行的及時性、時效性進行評價，統(tǒng)計某項目所消耗的平均時間，以利于計算護理人力成本，為護理管理者合理配制護理人力資源和護理績效考核的精細化提供依據(jù)。另外，管理層還可以分項目建立護理成本數(shù)據(jù)庫，根據(jù)醫(yī)院具體情況將實際成本核算到每項具體的護理項目中。醫(yī)院在護理過程中發(fā)生的各種耗費按照一定的對象進行分配和歸集，能夠科學的計算出護理總成本和單位成本，為護理績效管理成本計算提供數(shù)據(jù)來源。

5實現(xiàn)護理績效精細化管理的重大意義

移動護理管理系統(tǒng)的建立，使醫(yī)院、科室、個人隨時從網(wǎng)上獲取相關護理信息，了解護理工作指標完成情況，真實客觀的反映護理工作負荷、護理工作效率、護理項目開展情況、護理成本與實際收益、病人獲得服務的品質(zhì)。護理績效精細化管理不僅能夠充分體現(xiàn)護理績效管理的公平公正，而且能夠最大化調(diào)動護理人員的工作積極性，提高護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。實現(xiàn)移動護理管理系統(tǒng)與護理績效精細化管理有機結合后，能夠進一步量化護理績效評價標準，讓整個醫(yī)療護理行業(yè)得以健康的發(fā)展。

參考文獻：

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