何霞霞，尚成英

(1.甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科，甘肅 平涼 744000；2.平涼職業(yè)技術學院，甘肅 平涼 744000)

2019年12月，湖北省武漢市爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)，簡稱新冠肺炎[1]。其臨床表現以發(fā)熱、乏力、干咳為主，約半數患者在一周后出現呼吸困難，病情嚴重者會進一步發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[2]。新冠肺炎自發(fā)病以來，嚴重危害著我國居民的生命健康，影響著我國的經濟、社會的良好發(fā)展。截至2020年2月29日21時，我國累計報告新冠肺炎確診患者79 251例，疑似患者1 418例，死亡2 835例，治愈28 895例[3]。而這些治愈患者，在國家及省市衛(wèi)生健康委員會的干預下，大多數人使用了中醫(yī)藥療法，其效果較好[4]。中醫(yī)藥發(fā)展歷史悠久，為保障我國人民的身體健康發(fā)揮了重要的作用，尤其是在歷代發(fā)生瘟疫的關鍵時刻，中醫(yī)藥都較好的阻止了其繼續(xù)蔓延[5]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學雖無新冠肺炎具體病名的記載，可根據其癥狀，將其歸屬于“瘟疫”“溫病”“疫病”等范疇[6]。但目前為止，在國內尚未見相關文獻對中醫(yī)藥治療瘟疫的文獻進行系統(tǒng)、全面、科學的整理分析，因而使得廣大中醫(yī)藥科研及臨床工作者不能及時、準確掌握這方面的相關信息，不利于新冠肺炎的防治。鑒于此情況，本文借助于文本挖掘軟件對國內有關中醫(yī)藥治療瘟疫的文獻進行分析，以期望對新冠肺炎的診治提供較為合理的參考依據和思路。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇中國知網期刊數據庫，采用專業(yè)檢索方式，檢索式為“SU=(‘瘟疫’+‘疫病’+‘溫病’+‘疫毒’+‘疫氣’+‘異氣’+‘戾氣’+‘毒氣’+‘乖戾之氣’+‘疫戾’)*(‘中醫(yī)’+‘中藥’+‘中醫(yī)藥’+‘中西醫(yī)’+‘傳統(tǒng)醫(yī)學’+‘中成藥’+‘中草藥’+‘按摩’+‘針灸’+‘推拿’+‘刮痧’+‘穴位’+‘艾灸’+‘導引’+‘方劑’)”，檢索時間為建庫至2020年2月25日，共檢索到3 101篇論文，排除目錄、招聘啟事、征稿啟事、獸醫(yī)專業(yè)、農作物專業(yè)、人物生平事跡、教學改革、院校及專業(yè)簡介等論文，最終納入1 739篇論文。

1.2 方法

本文使用Bibexcel軟件整理分析從中國知網獲取的文獻關鍵詞，從而構建關鍵詞矩陣，進一步應用Ucinet軟件將關鍵詞矩陣預處理，在此基礎上，選取符合相關納入條件的高頻關鍵詞，采用NetDraw軟件繪制關鍵詞共現圖譜。涉及的分析方法有社會網絡分析法[7]，其可以構建關鍵詞網絡圖譜，通過社會網絡中的相關文獻計量評價指標，可以找出具有重要地位的關鍵詞分布情況。對于圖譜的解讀，圖中的圓圈表示高頻關鍵詞結點，結點的大小表示關鍵詞在網絡中的作用的強弱，連接結點之間連線多少代表著相互之間的關系親疏過關系[8]。

2 結果

2.1 熱點分析

結合圖1可以看出，其中溫病、辨證論治、外感病、傷寒、衛(wèi)氣營血、溫病學、病因、治則、六淫這9個關鍵詞處于核心位置，為研究的中心，其他關鍵詞圍繞這9個關鍵詞依次展開。圍繞核心位置的關鍵詞有：瘟疫、疫病、病機、病因病機、五運六氣、伏邪、內經、六經辨證、傷寒論、三焦、沙門氏桿菌、邪氣、溫病條辨、中藥五味、治法、清熱劑、溫病學說、清熱解毒、瘟疫論等(見表1)。說明中醫(yī)藥治療瘟疫的文獻研究熱點，集中在以六淫導致為核心，同時兼有五運六氣、伏邪等因素導致瘟疫發(fā)生的病因病機研究；治療方面主要涉及的原則有辨證論治、六經辨證、三焦辨證等，在中藥藥性理論和中醫(yī)經典著作的指導下，根據瘟疫“衛(wèi)氣營血”傳變規(guī)律和現代病因的研究，辨證地采用較為靈活的中藥組方。

圖1 中醫(yī)藥治療瘟疫研究熱點的高頻關鍵詞共現圖譜

表1 中醫(yī)藥治療瘟疫研究熱點的高頻關鍵詞

2.2 病因病機分析

結合圖2可以看出，中醫(yī)藥對于瘟疫發(fā)生的研究按照其發(fā)揮作用的大小，依次以溫熱病(頻次為22)、五運六氣(頻次為49)、濕瘟(頻次為9)、濕熱疫毒(頻次為23)、疫毒(頻次為34)、疫癘(頻次為20)、邪氣(頻次為44)、三焦(頻次為45)、伏邪(頻次為27)這9個關鍵詞為核心，周圍輻射的關鍵詞有：毒氣(頻次為18)、濕溫(頻次為15)、邪熱(頻次為13)、溫熱(頻次為10)、濕邪(頻次為9)、疫氣(頻次為8)、寒邪(頻次為8)、雜氣(頻次為7)、溫熱病邪(頻次為7)、外邪(頻次為4)、體質因素(頻次為4)等。說明中醫(yī)藥認為，瘟疫的產生的因素以氣候異常變化為主，導致濕、熱、毒等邪氣侵襲人體，加之機體正氣不足，不能抵御外邪，進一步與其他病理產物的相互交織，導致瘟疫的發(fā)生及傳變。因此來說，瘟疫的發(fā)生主要以外界的“濕、熱、毒”和自身的“虛”為特點，其病位主要涉及肺脾。

圖2 中醫(yī)藥對瘟疫病因病機研究的高頻關鍵詞共現圖譜

2.3 癥候分析

結合圖3可以看出，中醫(yī)藥對于瘟疫癥候的研究，以濕郁(頻次為4)、汗出(頻次為11)、疼痛(頻次為7)這3個關鍵詞為核心，周圍輻射的關鍵詞有：惡寒(頻次為12)、惡風寒(頻次為5)、舌紅(頻次為3)、脈洪大(頻次為3)、小便不利(頻次為3)、亡陰(頻次為2)、苔白膩(頻次為1)等。說明中醫(yī)藥認為，瘟疫的癥候主要有濕郁、汗出、疼痛，同時兼有惡寒、惡風寒、小便不利、舌紅、苔白膩等。此外，病情發(fā)展到一定程度，會導致亡陰的危險癥候。瘟疫的癥候表現與“濕、熱、毒、虛”等外邪致病有一定的關系，同時也具有自身的特殊癥候。

2.4 治則分析

結合圖4可以看出，中醫(yī)藥對于瘟疫治療原則的研究按照其重要程度，依次以扶助正氣(頻次為4)、治未病(頻次為9)、辛開苦降法(頻次為3)、辛溫(頻次為24)、育陰(頻次為3)、透邪(頻次為13)、滋陰(頻次為5)、辛涼(頻次為38)這8個關鍵詞為核心，周圍輻射的關鍵詞有：祛濕(頻次為9)、化濕(頻次為7)、透邪法(頻次為5)、養(yǎng)陰法(頻次為5)、祛濕法(頻次為3)、養(yǎng)陰(頻次為3)、燥濕(頻次為3)、清法(頻次為3)、下法(頻次為3)、滋陰法(頻次為2)、辛散(頻次為2)等。說明中醫(yī)藥認為，瘟疫的治則涉及正治、標本兼治、扶正祛邪、調理氣血津液等，總體而言有兩個方面，一方面涉及預防，主要在“治未病”思想的指導下采取各種養(yǎng)生的措施，增強機體正氣，從而避免機體感受外邪而導致瘟疫的發(fā)生；另外一方面，在治療上主要以整體觀念和辨證論治為準繩，常采用辛溫、辛涼、滋陰、扶正、驅邪等治法。

圖3 中醫(yī)藥對瘟疫癥候研究的高頻關鍵詞共現圖譜

圖4 中醫(yī)藥對瘟疫治則研究的高頻關鍵詞共現圖譜

2.5 用藥分析

2.5.1 中藥分析

結合圖5可以看出，中醫(yī)藥治療瘟疫常用的藥物，參照其在治療中作用的強弱，依次以竹茹(頻次為4)、竹葉(頻次為4)、金銀花(頻次為12)、麥冬(頻次為16)、玄參(頻次為16)、黃連(頻次為14)、連翹(頻次為19)這7個中藥為核心，周圍輻射的中藥有：生地黃(頻次為12)、石膏(頻次為12)、知母(頻次為6)、杏仁(頻次為5)、犀角(頻次為4)、牡丹皮(頻次為3)、附子(頻次為4)等。說明中醫(yī)藥治療瘟疫，常用的中藥從分類來講，以清熱解毒藥、清熱涼血藥、清熱瀉火藥、清熱化痰藥、清熱燥濕藥、補陰藥為主，同時輔以止咳平喘藥、溫里藥、發(fā)散風熱藥、發(fā)散風寒藥、補氣藥等；從四氣來講，以寒為主，其次是熱和溫；從五味來講，以甘和苦為主，其次是辛、咸；從歸經來講，主要歸心經、肺經、胃經，其次是腎經、肝經等。

圖5 中醫(yī)藥治療瘟疫常用中藥的高頻關鍵詞共現圖譜

2.5.2 方劑分析

結合圖6可以看出，中醫(yī)藥治療瘟疫的方劑依據其療效，依次以銀翹散(頻次為28)、陽旦湯(頻次為3)、犀角地黃湯(頻次為4)、達原飲(頻次為6)、白虎湯(頻次為11)這5個方劑為核心，周圍輻射的方劑有：三仁湯(頻次為6)、生脈散(頻次為4)、清營湯(頻次為4)、黃連解毒湯(頻次為4)、小柴胡湯(頻次為3)、鱉甲湯(頻次為3)、復脈湯(頻次為3)、瀉心湯(頻次為2)、小定風珠(頻次為2)等。說明中醫(yī)藥治療瘟疫，方劑從出處來講，以《溫病條辨》《外臺秘要》《備急千金要方》《溫疫論》《傷寒論》等中醫(yī)經典著作為主；從分類來講，以辛涼解表、辛溫解表、清營涼血、和解少陽、清氣分熱類方劑為主，同時也重視清熱解毒、調和腸胃、補氣、氣血雙補、平熄內風、清虛熱等方劑的應用；從功效來講，以條暢氣機、清利濕熱、清熱解毒、辟穢化濁、涼血散瘀為主，這符合瘟疫發(fā)生的病因病機。

圖6 中醫(yī)藥治療瘟疫常用方劑的高頻關鍵詞共現圖譜

3 討論

新冠肺炎屬于病毒感染，其對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等對其有滅活作用[9]。傳染源主要是患者通過呼吸道飛沫和接觸傳播，潛伏期一般為1～14 d，多數為3～7 d[10]。現代醫(yī)學將其輕型、普通型、重型和危重型四型，診斷依賴于有病原學檢測陽性結果，治療方面主要以抗病毒為主，同時針對危重患者采取血漿替換療法等[11]。中醫(yī)藥按照瘟疫的診治原則和思路，對其進行防治[12]。在預防方面，主要強調增強體內正氣，兼顧環(huán)境因素、社會因素、氣候因素等，從而避免瘟疫的發(fā)生。在臨床上，將其分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期[13]。治療上，針對患者出現的臨床癥狀，主要采用中藥、中西醫(yī)結合、針灸等靈活多樣的措施，幫助患者恢復正氣，抵御病毒的侵襲。本文結合了文本挖掘的優(yōu)勢，將中醫(yī)藥治療瘟疫的文獻進行了梳理，發(fā)現了許多潛藏在文獻中、難以用肉眼發(fā)現的知識[14]，從而將這些知識提供給廣大中醫(yī)藥工作者，為其更好的治療新冠肺炎提供服務。

本文研究表明：中醫(yī)藥治療瘟疫的研究熱點主要以辨證論治為主，涉及瘟疫的病因病機、治則、傳變規(guī)律等，同時也強調“治未病”的思想和經典醫(yī)籍對其指導意義；瘟疫的產生病因有氣候、環(huán)境、社會方面的因素，病機主要是由于人體正氣不足，不能抵御“濕、熱、毒”病邪的侵犯，從而發(fā)?。晃烈叩陌Y候主要有以濕郁、汗出、疼痛，同時兼有脈洪大、小便不利、舌紅、苔白膩、惡寒等次要癥候；瘟疫的治則圍繞“治未病”和辨證論治的指導思想，從增強機體正氣著手，采用辛溫、辛涼、滋陰、扶正等類中藥，同時針對瘟疫的傳變規(guī)律，靈活多樣的治療原則；中醫(yī)藥治療瘟疫常用的中藥有竹茹、竹葉、金銀花、麥冬、玄參、黃連、連翹等清熱、補陰、止咳平喘類藥物，藥性主要以寒、甘、苦為主，歸心經、肺經、胃經；常用的方劑有銀翹散、陽旦湯、犀角地黃湯、達原飲、白虎湯等辛涼解表、辛溫解表、清營涼血、和解少陽、清氣分熱類等方劑。

中醫(yī)藥在治療瘟疫歷史悠久，效果較好[15]。尤其是針對本次新冠肺炎的治療，臨床效果較為突出，受到了黨和國家領導人的充分肯定[16]，使得廣大居民更加信賴中醫(yī)藥。因此，在今后的疫情診治中，為了更好地發(fā)突出中醫(yī)藥治療瘟疫的作用和特色，需要在以下幾個方面繼續(xù)努力：第一，要重視中醫(yī)藥治療瘟疫經典著作的學習和應用，在遵循中醫(yī)藥原則和特色的基礎上，科學、合理使用中醫(yī)藥；第二，要結合中醫(yī)藥現代化的研究成果，將中醫(yī)基礎理論、中藥學、方劑學等相關學科進行整合，為瘟疫患者提供更加系統(tǒng)、有效的中醫(yī)藥服務；第三，要將“病-癥-藥-方”四者結合起來進行研究，按照中醫(yī)藥的診治思路對瘟疫患者進行系統(tǒng)、精準的救治；第四，要積極發(fā)揮中醫(yī)藥專家的智慧和力量，在綜合考慮各地瘟疫發(fā)生和治療的實際基礎上，給出專家的指導意見，供大家參考；第五，要加強臨床經驗的總結，及時根據治療過程中患者的病情變化調整思路和方法，為患者制定最佳治療方案。通過上述思路和措施，在大家的共同努力下，積極發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，我們一定會戰(zhàn)勝這次疫情。