（九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江，332000）

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性，與肺部對(duì)有毒顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是全球致殘率和致死率最高的疾病之一,預(yù)計(jì)至2020年COPD將成為全球范圍內(nèi)第五大負(fù)擔(dān)及第三大死因的疾病。通過(guò)積極、系統(tǒng)地臨床治療及護(hù)理干預(yù)，我們能夠有效延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生。筆者現(xiàn)將2018年8月-2019年1月我院收治的108例慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

2018年8月-2019年1月我院收治慢性阻塞性肺病患者108例，均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男81例 (75%)，女27例(25%)；年齡(45～84)歲，平均年齡 66 歲；農(nóng)村居住 68 例(62.9%)，城市居住75例(37.1%)；高中文化程度以上22例(20.4%)，高中文化程度以下86例(79.6%)；其中心功能不全Ⅰ級(jí)65例(60.2%)，Ⅱ級(jí)33例(30.6%)，Ⅲ級(jí)6例(5.6%)，Ⅳ級(jí) 4 例(3.6%)；呼吸衰竭 9 例(8.3%)；肺部感染 39 例(36.1%)；高血壓22例(20.4%)；電解質(zhì)紊亂12例(11.1%)；肺動(dòng)脈高壓3例(2.8%)。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理及飲食指導(dǎo)

收治我院的108例患者中，肺部感染39例(36.1%)。這是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。為患者提供安凈、舒適的環(huán)境是護(hù)理工作的首要任務(wù)。同時(shí)將室內(nèi)濕度及溫度分別控制保持在50%-60%和18℃-20℃，保持空氣流通，避免刺激性氣體對(duì)呼吸道的刺激。經(jīng)常巡視病房，觀察患者呼吸道是否通暢，面部有無(wú)紫紺以及生命體征變化情況。飲食原則應(yīng)為高熱量、高蛋白和高維生素，并補(bǔ)充適量無(wú)機(jī)鹽，少食多餐，多飲水，攝入水果、蔬菜等。

2.2 呼吸道護(hù)理及氧療

COPD患者氣道黏膜上皮受損，黏液及痰液分泌增多，將明顯加重患者呼吸困難，因此保持呼吸道暢通是有效治療的前提。合理地胸部叩拍及適當(dāng)?shù)捏w位引流，配合患者有效的咳嗽及霧化吸入能夠明顯稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排除。此外，氧療護(hù)理與患者病情的轉(zhuǎn)歸也密切相關(guān)。護(hù)理過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型呼吸衰竭的患者，可以按需吸氧，根據(jù)缺氧程度適度調(diào)節(jié)氧流量，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，防止氧中毒。而對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者則需給予低流量(1L/min-2L/min)、低濃度(25%-29%)持續(xù)吸氧，改善患者缺氧癥狀，過(guò)高的氧流量不僅無(wú)益，反而抑制呼吸中樞，加重機(jī)體缺氧癥狀[2]。對(duì)于吸氧時(shí)間我們通常根據(jù)病情需要控制在10-15h/d，使患者在靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2＞60mmHg和（或）使SaO2升至90%。而對(duì)于病情嚴(yán)重者應(yīng)立即給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。當(dāng)患者無(wú)法忍受面罩吸氧或給氧效果欠佳時(shí)，可采取鼻導(dǎo)管或其他措施給氧，確保氧氣供給充足。與此同時(shí)，還需定期檢查動(dòng)脈血?dú)?，密切監(jiān)測(cè)氧療的不良反應(yīng)，對(duì)癥處理。

2.3 用藥護(hù)理

在護(hù)理工作中，根據(jù)醫(yī)囑要求及時(shí)、合理運(yùn)用藥物，如支氣管舒張藥；祛痰藥；糖皮質(zhì)激素；抗生素等。應(yīng)注意藥物使用途徑及方法，對(duì)于吸入使用的藥物，應(yīng)把握好劑量及每日使用次數(shù)。評(píng)估患者使用吸入設(shè)備的技巧，教會(huì)患者正確的使用方法，確保其使用的準(zhǔn)確性及有效性。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

COPD的并發(fā)癥主要包括以下幾個(gè)：慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病。本組患者心功能Ⅲ級(jí)以上患者10例（9.2%），肺動(dòng)脈高壓3例(2.8%)，呼吸衰竭9例(8.3%)，電解質(zhì)紊亂12例(11.1%)，發(fā)生并發(fā)癥的患者相對(duì)較多。積極處理并發(fā)癥能夠防止病情惡化，改善預(yù)后。對(duì)于急性呼吸衰竭患者可通過(guò)低濃度吸O2防止組織缺氧。發(fā)現(xiàn)呼吸困難突然加重并伴有明顯發(fā)紺的患者應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，妥善處置。對(duì)肺源性心臟病的患者，處理基礎(chǔ)肺疾病是關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)通過(guò)長(zhǎng)期O2 療糾正低氧血癥，利尿劑控制水腫，在缺氧及感染得到控制的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運(yùn)用洋地黃控制心律失常，改善心功能。

2.5 心理干預(yù)及護(hù)理

COPD患者受病情及家庭社會(huì)等因素的影響，多數(shù)存在不同程度的焦慮與抑郁情緒。大量護(hù)理經(jīng)驗(yàn)證實(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)能有效減輕其抑郁及焦慮情緒。重視加強(qiáng)家庭成員對(duì)患者的親情支持，對(duì)在護(hù)理工作中遇到的患者負(fù)面情緒，我們采取積極、樂(lè)觀的語(yǔ)言引導(dǎo)，使用鼓勵(lì)、安慰的方式對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)獲得了良好的效果。

3 健康知識(shí)教育

在護(hù)理工作中積極加強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)教育及醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及非常重要。本組108例患者中，高中文化程度以下的患者86例(79.6%)，農(nóng)村患者68例(62.9%)，醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏普遍存在，對(duì)患者進(jìn)行COPD相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講能夠有效緩解患者不安的情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及醫(yī)患之間的相互信任，促進(jìn)自我管理的實(shí)施。健康知識(shí)宣教主要包括以下幾點(diǎn)：肺康復(fù)治療的意義；強(qiáng)調(diào)在疾病任何階段積極戒煙都有益于防止COPD的發(fā)展，控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體及顆粒的吸入；積極控制感染，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力；定期監(jiān)測(cè)肺功能，安全有效地實(shí)施家庭氧療。健康教育是一種有效而經(jīng)濟(jì)的治療方法，健康知識(shí)宣傳能夠有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

上述護(hù)理經(jīng)驗(yàn)告訴我們，COPD可防可控，積極的早期預(yù)防和干預(yù)重于治療。