（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙，410013）

本文通過(guò)對(duì)有關(guān)腦卒中延續(xù)性護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，總結(jié)我國(guó)目前延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展對(duì)出院腦卒中患者產(chǎn)生的效果影響，為臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理提供參考。

1 延續(xù)性護(hù)理概念及意義

延續(xù)性護(hù)理是指確?；颊咴卺t(yī)院的不同科室或從醫(yī)院到家庭受到不同水平的連續(xù)性照顧。包括電話隨訪、家庭訪視、成立延續(xù)護(hù)理中心、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育等。延續(xù)性護(hù)理可節(jié)省人力資源，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者自我健康管理意識(shí)，促進(jìn)患者精神心理疏導(dǎo)，對(duì)患者健康促進(jìn)生活方式各維度水平產(chǎn)生積極影響，有效地改善患者出院后的健康狀況和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)再入院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升患者滿意度。

2 延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中出院患者的影響

2.1 提高治療依從性

腦卒中患者依從性主要表現(xiàn)在正確服藥、合理飲食、康復(fù)鍛煉、正常作息、按時(shí)復(fù)診、自我管理等方面。王欣欣等對(duì)88例高血壓腦卒中患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后用本院護(hù)理部自制出院后病人依從性調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示干預(yù)組飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)診、自我管理依從性平均得分均明顯高于對(duì)照組。電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理可提高腦卒中患者的遵醫(yī)行為，馮曉梅等的研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者按時(shí)正確服藥、合理飲食、自我檢測(cè)血壓、正確康復(fù)功能鍛煉、定期復(fù)查明顯優(yōu)于對(duì)照組。張敏將134例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)對(duì)觀察組實(shí)施針對(duì)性地康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)有利于改變腦卒中患者的不良認(rèn)知，提高其自我保健意識(shí)，對(duì)于提高治療依從性具有重要意義。

2.2 促進(jìn)相關(guān)知識(shí)了解，指導(dǎo)患者采取健康行為

孟凡嫣對(duì)腦卒中患者采用病例前后對(duì)照方法進(jìn)行社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)研究，結(jié)果顯示隨著延續(xù)護(hù)理服務(wù)時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度出現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)。馬現(xiàn)英對(duì)106例腦卒中出院患者采用延續(xù)性護(hù)理模式，用康復(fù)知識(shí)掌握情況問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理可有效提高腦卒中患者的知識(shí)掌握水平。李兆梅等通過(guò)對(duì)162例缺血性腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性管理自我教育，采用自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)其康復(fù)知識(shí)知曉情況及二級(jí)預(yù)防行為，結(jié)果發(fā)現(xiàn)康復(fù)知識(shí)情況及二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分干預(yù)組顯著高于對(duì)照組。周博等對(duì)116例初發(fā)腦卒中的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，采用健康促進(jìn)生活方式量表對(duì)患者健康水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示干預(yù)組總分及各維度得分水平均高于對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式對(duì)腦卒中患者健康生活方式產(chǎn)生積極影響，能夠促進(jìn)其自我管理意識(shí)并促進(jìn)康復(fù)。

2.3 改善心理狀況

急性腦卒中患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐怖等一系列心理變化，延續(xù)性護(hù)理可針對(duì)不同患者心理問(wèn)題及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持。祝曉珍將112例腦卒中患者納入研究，干預(yù)1年后采用歐洲五維健康量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較干預(yù)組自我照顧能力較高、焦慮或抑郁的情況明顯好轉(zhuǎn)。高瓊珠對(duì)110例腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理效果探討，顯示研究組的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組。心理的延續(xù)護(hù)理，可幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使其積極參與自身治療和康復(fù)訓(xùn)練。

2.4 提高腦卒中患者生活質(zhì)量

研究者對(duì)腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)1年后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組自我照顧能力較高、對(duì)自己的健康狀況的評(píng)估較好。高瓊珠對(duì)腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理效果探討，發(fā)現(xiàn)研究組的家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。馮曉梅認(rèn)為電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理可提高腦卒中患者生活質(zhì)量，從兩組患者出院后1年生活自理能力分析，試驗(yàn)組患者在生活中如步行、上下樓梯、吃飯、穿脫衣服、洗漱等方面，能自理的占54.7%，基本能自理的占30.9%，不能自理的14.3%，而對(duì)照組患者生活自理占25.0%，基本自理占46.4%，不能自理占28.6%。較多學(xué)者采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表和Barthel指數(shù)量表測(cè)評(píng)日常生活能力、生命質(zhì)量核心量表測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理可有效提高腦卒中患者自我護(hù)理能力、日常生活能力和生活質(zhì)量。

2.5 遠(yuǎn)期療效

重癥腦出血患者因出院后常留置有胃管、氣管切開(kāi)、尿管等各種管道而存在許多安全隱患，對(duì)于此類患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理可以針對(duì)性地開(kāi)展健康和安全宣教，有效預(yù)防一些常見(jiàn)并發(fā)癥及意外。周土芬將218名腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)觀察組腦卒中患者出院后進(jìn)行定期電話隨訪，發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)觀察組患者在入院率為4.58%，對(duì)照組患者再入院率為12.5%，表明延續(xù)性健康教育能有效降低患者的再入院率。鐘淑英選取380例腦卒中患者作為研究對(duì)象，干預(yù)組在褥瘡、肺部感染、跌倒、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯低于對(duì)照組。

2.6 提升護(hù)理工作滿意度，融洽醫(yī)患關(guān)系

某醫(yī)院對(duì)全院47個(gè)科室共2859例患者采用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，表明電話隨訪能有效改善服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，節(jié)約醫(yī)療資源，取得醫(yī)、護(hù)、患都滿意的效果。與錢(qián)春榮等的研究結(jié)果相符，干預(yù)組住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，其中以出院護(hù)理滿意度最為顯著。席靜文等也發(fā)現(xiàn)研究組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)以及服務(wù)態(tài)度和服務(wù)內(nèi)容的滿意程度均顯著高于對(duì)照組。

3 現(xiàn)存問(wèn)題與展望

延續(xù)性護(hù)理模式能在一定程度上滿足出院患者的健康需求，但目前延續(xù)性護(hù)理還存在一些有待解決的問(wèn)題。延續(xù)性護(hù)理未能大面積開(kāi)展，對(duì)市區(qū)內(nèi)患者可提供上門(mén)式個(gè)性化服務(wù)，但周邊縣鄉(xiāng)患者由于地區(qū)偏遠(yuǎn)難以施行；延續(xù)性護(hù)理實(shí)施后效果的評(píng)價(jià)尚沒(méi)有建立一定評(píng)價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)，不利于其質(zhì)量提升和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展；實(shí)施高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，還需提升患者及其主要照顧者的參與意識(shí)和照護(hù)意識(shí)；承認(rèn)和重視照顧者在延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的重要角色和地位；監(jiān)測(cè)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，觀察患者對(duì)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的反饋；?？谱o(hù)士主導(dǎo)的慢性病延續(xù)護(hù)理方案的建立還有待探索和完善。