密啟梅 吳士剛

（1.山東省臨沂市郯城縣馬頭中心衛(wèi)生院，山東 臨沂，276100；2.山東省臨沂市郯城縣結(jié)核病防治所，山東 臨沂，276100）

本文研究回顧性分析近十年來我縣乙肝疫苗接種后伴隨異常反應(yīng)的病例60例，從而為今后乙肝疫苗預(yù)防接種的進(jìn)一步安全和合理做一參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我縣2019年5月-2019年12月進(jìn)行乙肝疫苗接種后伴隨異常反應(yīng)的患者60例，其中，男41例，占本組資料的比例為68.3%，女19例，占本組資料的比例為31.7%，年齡最大的患者為39歲，年齡最小的患者為1天，平均值為7.7±1.97歲。年齡小于1個(gè)月的患者有27例，占本組資料的比例為45.0%；年齡在1月到一歲的患者有12例，占本組資料的比例為20.0%；年齡超過一歲的患者有21例，占本組資料的比例為35.0%。

1.2 方法

回顧性分析患者病歷資料，進(jìn)一步探究乙肝疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)間、癥狀表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)措施。

2 結(jié)果

2.1 患者異常反應(yīng)時(shí)間表現(xiàn)

分析發(fā)現(xiàn)，35例患者在接種第二針后伴隨不良反應(yīng)，占本組資料的比例為58.3%；23例患者在接種第一針后伴隨不良反應(yīng)，占本組資料的比例為38.3%；2例患者在接種第三針后伴隨不良反應(yīng)，占本組資料的比例為3.33%；接種后異常反應(yīng)發(fā)生最快的為3分鐘，最晚的為6年，大多數(shù)患者的異常反應(yīng)都發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)。

2.2 患者異常反應(yīng)癥狀表現(xiàn)

分析發(fā)現(xiàn)，有15例患者伴隨過敏性休克，占本組資料的比例為25.0%，有13例患者伴隨局部反應(yīng)，占本組資料的比例為21.7%，有11例患者伴隨周圍神經(jīng)炎，占本組資料的比例為18.3%，有7例患者伴隨過敏性紫癜，占本組資料的比例為11.7%，有5例患者伴隨皮疹，占本組資料的比例為8.33%，有4例患者伴隨暈針反應(yīng)，占本組資料的比例為6.67%，有3例患者伴隨無(wú)菌性膿腫，占本組資料的比例為5.00%，有2例患者伴隨雙眼葡萄膜炎，占本組資料的比例為3.33%。

3 討論

乙型肝炎是當(dāng)今全球范圍內(nèi)面臨的公共問題，而每年死于因感染乙肝病毒而引發(fā)的肝類疾病患者也處于逐年遞增趨勢(shì)，因而如何控制和預(yù)防乙肝是諸多醫(yī)療學(xué)者關(guān)注的問題。而進(jìn)行乙肝疫苗接種是一類較為有效的預(yù)防方法。但也有研究表明，乙肝疫苗接種可能會(huì)伴隨一定異常反應(yīng)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，男性患者乙肝疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率高于女性，這可能與男性患者的不良生活習(xí)慣相對(duì)較多，生活壓力相對(duì)較大而免疫力受到影響有關(guān)。同時(shí)，在本次研究中，以年齡小于一個(gè)月，和接種第二針的乙肝疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率較高，分析其原因，可能和乙肝疫苗接種程序有關(guān)，可能在接種第一針后就產(chǎn)生了一部分抗體，而注射第二針后，就使得過敏反應(yīng)伴隨；而伴隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)行乙肝疫苗接種的人相對(duì)較少，故年齡較大者占的比例不高。另外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，異常反應(yīng)大都發(fā)生于接種24小時(shí)之內(nèi)，因而，需要在接種后密切加以注意。另外，還有部分新生兒伴隨先天性疾病但并未有通過體征顯現(xiàn)出來，而醫(yī)生在接種疫苗前并未深入對(duì)其進(jìn)行體檢，因而，在接種時(shí)也可能和其他疾病耦合。

為了進(jìn)一步控制乙肝疫苗預(yù)防接種之后伴隨的各類不良反應(yīng)，筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和自己多年的從醫(yī)心得總結(jié)了如下幾個(gè)層面的預(yù)防措施：第一，要重視對(duì)疫苗異常反應(yīng)的預(yù)防，采取相應(yīng)的防范對(duì)策。大多數(shù)人都以為乙肝疫苗很少伴隨異常反應(yīng)，而最近幾年，伴隨著不斷使用的乙肝疫苗，很多關(guān)于其不良反應(yīng)的報(bào)道也頻頻出現(xiàn)，特別是針對(duì)過敏性休克的不良反應(yīng)更是讓人頭痛。因而，就醫(yī)療工作者而言，應(yīng)該在平時(shí)多多了解乙肝疫苗接種后可能伴隨的諸多不良反應(yīng)，重視對(duì)其的認(rèn)識(shí)，將接種時(shí)應(yīng)該禁忌的事項(xiàng)牢牢記住，從而更好的控制疫苗接種后伴隨的異常反應(yīng)，也將因?yàn)楹推渌膊●詈习殡S的疾病加重現(xiàn)象控制于零狀態(tài)。第二，在進(jìn)行乙肝疫苗接種之前，應(yīng)該做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。應(yīng)該在接種之前對(duì)患者的肝功進(jìn)行體檢，如果符合體檢結(jié)果，就采用規(guī)范程序?qū)ζ溥M(jìn)行乙肝疫苗接種，在接種之前，如果是新生兒，還要進(jìn)一步探究其是否伴隨急性疾病，看其體質(zhì)是否適合接種疫苗，進(jìn)而更好的防止異常反應(yīng)。第三，要重視個(gè)體之間存在的差異。在進(jìn)行接種之前，要仔細(xì)詢問被接種者是否伴隨過敏史，若屬于過敏體質(zhì)，就要對(duì)其謹(jǐn)慎接種，一般來講，絕大部分過敏性休克在接種三十分鐘內(nèi)將會(huì)伴隨癥狀，因而給予接種者接種之后要密切關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)不正常反應(yīng)要立即采取對(duì)癥處理對(duì)策。第四，要重視對(duì)不良反應(yīng)的及時(shí)報(bào)告。如果發(fā)現(xiàn)被接種者伴隨異常反應(yīng)或者疑似不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)向衛(wèi)生行政部門作出報(bào)告，與此同時(shí)，要將相關(guān)報(bào)告認(rèn)真填寫好，從而使得疫苗的安全性使用得以保障，也為更好的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提升疫苗質(zhì)量作出自身貢獻(xiàn)。

綜上，乙型肝炎疫苗預(yù)防接種伴隨的異常反應(yīng)一般極少，應(yīng)該重視對(duì)此異常反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步了解其禁忌癥，從而對(duì)乙肝疫苗進(jìn)行安全合理的應(yīng)用，使得其異常反應(yīng)得以較好的控制。