文丨文艷君（高臺縣城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

糖尿病是一種對多個系統(tǒng)均有慢性不良影響的疾病，諸如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、動脈硬化等均是糖尿病的常見并發(fā)癥，皮膚瘙癢作為一種皮膚疾病在糖尿病患者中十分常見，其發(fā)生原因主要是糖尿病引起神經(jīng)病變，使得皮膚功能出現(xiàn)異常，進而導(dǎo)致出汗減少、皮膚瘙癢。對于糖尿病患者而言，皮膚瘙癢不僅會導(dǎo)致皮膚破損，引發(fā)色素沉著、濕疹、感染、皮炎等癥狀，還會給患者帶來明顯的生理痛苦和心理痛苦。臨床需要為糖尿病患者做好皮膚護理，以提升其舒適度，減輕其生理和心理痛苦。本文試分析糖尿病患者應(yīng)該如何做好皮膚護理。

發(fā)病機制

糖尿病患者中約有40%存在皮膚瘙癢癥狀，這些患者皮膚并沒有原發(fā)性損傷，主要在四肢、腰背部、腹部、肛周、外陰以及口周等部位有皮膚瘙癢癥狀，由于瘙癢難耐，患者大多會不斷抓撓，這會使皮膚破損，同時糖尿病會使患者免疫功能降低，傷口破損后愈合緩慢，非常容易發(fā)生感染。

分析導(dǎo)致患者皮膚瘙癢的原因，主要是皮膚感染、皮膚干燥與神經(jīng)損傷。而導(dǎo)致皮膚干燥的原因主要是糖尿病患者血糖較高，血漿與組織液滲透壓異常，皮膚表層的組織液呈高滲狀態(tài)，表皮細胞中的水分會向著血漿和組織液中擴散，表皮細胞隨之脫水，皮膚因此而干燥，神經(jīng)末梢受到刺激，進而出現(xiàn)瘙癢癥狀；同時，高滲環(huán)境還會使細胞膜出現(xiàn)功能異常，令其無法正常代謝，代謝產(chǎn)物大量堆積于皮膚表層，會使皮膚無法正常新陳代謝，從而使皮膚干燥的情況進一步加重；此外，糖尿病患者脂代謝異常，存在不同程度的微循環(huán)障礙，表皮細胞因此而出于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，皮膚屏障功能被嚴重削弱，導(dǎo)致皮膚瘙癢癥狀出現(xiàn)。導(dǎo)致神經(jīng)損傷的原因主要是高血糖會給皮膚的神經(jīng)末梢?guī)泶碳?，引發(fā)周圍神經(jīng)病變，皮膚的屏障功能被削弱，神經(jīng)末梢出現(xiàn)感覺功能障礙，神經(jīng)纖維發(fā)生異常放電，導(dǎo)致瘙癢癥狀出現(xiàn)。導(dǎo)致皮膚感染的原因主要是糖尿病本身便會導(dǎo)致患者免疫功能下降，增加其被感染的風(fēng)險，糖尿病還可使交感神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，使皮膚出汗量減少，失去對表皮細胞、微生物的有效抑制，增加患者發(fā)生皮膚感染的風(fēng)險，使其出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。

護理措施

（1）健康教育。護理人員應(yīng)該為糖尿病患者進行有組織、有計劃的系統(tǒng)性健康教育，以使患者養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，進而減少糖尿病帶來的不良影響。其操作方法為：護理人員通過舉辦講座、一對一交流、發(fā)放健康手冊、播放教育視頻等方式將糖尿病的發(fā)病機制、治療護理方法、常見并發(fā)癥及其危害、護理方法等告知患者，使患者意識到控制血糖對減輕皮膚瘙癢等并發(fā)癥的重要性，掌握更多自我護理技能，同時積極配合治療與護理，進而有效改善皮膚瘙癢癥狀。

（2）心理護理。糖尿病本身便具有非常長的病情，患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，雖然可以通過注射胰島素或口服降糖藥等方法降低血糖，以運動和飲食進行輔助降糖干預(yù)，但這些措施都需要患者堅持進行，對于皮膚瘙癢癥狀，目前仍無特效療法，通過以上降糖治療措施間接進行干預(yù)，見效較慢，病情容易出現(xiàn)反復(fù)。這些情況無疑會使患者出現(xiàn)抑郁、消極等不良情緒，這些不良情緒的存在不僅會影響患者的配合度，導(dǎo)致其血糖控制效果大打折扣，還會對患者生理功能也帶來不良影響。對于這種情況，護理人員應(yīng)該積極給予患者心理護理，對存在不良情緒的患者進行心理疏導(dǎo)，并給予患者關(guān)懷和鼓勵，以提高其配合度，以樂觀的心態(tài)對待糖尿病及糖尿病引起的皮膚瘙癢，以確保治療和護理的順利開展。

（3）皮膚護理。對于因皮膚干燥而發(fā)生皮膚瘙癢的糖尿病患者，可每周為其使用溫水洗澡1-2次，洗澡期間以肥皂擦洗皮膚，以便在皮膚表層能夠形成一層脂質(zhì)膜，減少因蒸發(fā)而發(fā)生的水分流失，在洗澡后還應(yīng)該在皮膚上使用身體乳等有潤滑皮膚作用的制劑。若患者為老年人，應(yīng)為其保持純棉內(nèi)衣的穿衣習(xí)慣，若患者發(fā)生泛發(fā)性瘙癢，可以為其使用異丙嗪或撲爾敏等抗組胺藥物，若為局限性瘙癢，還可以酌情使用止癢藥物。

對于皮膚感染化膿的患者，既應(yīng)該針對并發(fā)癥給予強化治療，有效控制患者的血糖水平，減輕高血糖對患者免疫功能等各方面的不良影響，也應(yīng)該對皮膚進行控制和修復(fù)。若皮損仍處于萌芽階段，可以通過使用抗生素等方法來進行治療，預(yù)防癰的發(fā)生，若患者已經(jīng)出現(xiàn)癰，則要加大胰島素的使用劑量，在有必要時將癰切開進行引流，清除癰內(nèi)部的壞死組織。

在日常生活中，應(yīng)以39-40℃的溫水泡腳10-20分鐘，以無刺激性的肥皂清洗，以軟毛巾將皮膚擦干，擦拭時不可用力過大，以免導(dǎo)致皮膚破損。修剪指甲時，應(yīng)先以植物油進行局部軟化，以免修剪過程中皮膚損傷。此外，修剪時不可過深，以免指甲內(nèi)生長或指甲內(nèi)損傷導(dǎo)致甲溝炎發(fā)生。

糖尿病足也會使患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，護理人員可以通過足部護理來預(yù)防糖尿病的發(fā)生，減輕患者的皮膚瘙癢癥狀。護理人員應(yīng)該嚴密觀察患者足部的溫度和皮膚色澤，測量足背動脈搏動，及時為患者進行治療，將患者的糖尿病足病情控制住，避免皮膚瘙癢癥狀加重。若是患者足部已經(jīng)破損，要及時前往醫(yī)院就診。

綜上所述，護理人員應(yīng)該對糖尿病患者做好皮膚護理，不僅在生理角度對皮膚破損、皮膚感染等進行預(yù)防和治療，還應(yīng)該從心理角度提高患者對糖尿病性皮膚疾病的防范意識。本文對糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)病機制進行了介紹，并總結(jié)了一系列糖尿病患者的皮膚護理措施，以供參考。