本刊編輯 陳夢(mèng)媛

說到康復(fù)科，很多人會(huì)有“這是什么科”“好像沒什么用”的疑問。的確，多年來康復(fù)科常處在醫(yī)院不重視、老百姓不認(rèn)識(shí)、同行不理解的尷尬境遇中。實(shí)際上，美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國際院士、國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)前任主席勵(lì)建安教授曾說：“臨床沒有哪個(gè)科室不要康復(fù)?！?/p>

復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心陳世益教授也曾指出：“有些人做了手術(shù)，畸形矯正了，病痛去除了，但最后結(jié)果是關(guān)節(jié)僵掉了，肌肉萎縮了，這個(gè)時(shí)候康復(fù)就顯得很重要?！?/p>

事實(shí)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12 個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科之一，是綜合性醫(yī)院必備的臨床科室。康復(fù)科的目標(biāo)就是幫助患者恢復(fù)功能，讓那些因?yàn)閭簳r(shí)喪失或下降了的功能，在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，通過物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語言治療、心理治療等技術(shù)恢復(fù)過來。

康復(fù)科不只看癱瘓和骨折

據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，康復(fù)科中50%是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（殘留肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙），30%來自骨科，但康復(fù)科不是專看癱瘓和骨折的科室?，F(xiàn)代康復(fù)科中，內(nèi)科的糖尿病、冠心病，外科的燒傷、感染，前列腺炎，婦產(chǎn)科的盆腔炎、產(chǎn)后尿失禁，腫瘤手術(shù)及放化療并發(fā)癥，耳鼻喉各種急慢性炎癥等等都在這個(gè)范疇之內(nèi)。

比如乳腺癌患者術(shù)后，經(jīng)常出現(xiàn)上肢活動(dòng)受限，連梳頭發(fā)都不行；冠心病患者治療后，活動(dòng)能力明顯下降，又必須運(yùn)動(dòng)。這時(shí)，并非“適當(dāng)運(yùn)動(dòng)”一言以蔽之，而是通過評(píng)估，對(duì)參加“什么運(yùn)動(dòng)、多大強(qiáng)度、時(shí)間多久”開出具體處方，與內(nèi)科醫(yī)生開藥有具體的量和時(shí)間的明示一樣。

康復(fù)科不只按摩推拿理療

在很多人的印象中，康復(fù)科是一字排開的治療床，技師幫忙抬抬胳膊腿，按摩推拿理療。其實(shí)這只是眾多的現(xiàn)代康復(fù)治療手段之一，目前多數(shù)康復(fù)科開展的治療手段有以下幾種。

運(yùn)動(dòng)治療 幫助運(yùn)動(dòng)障礙患者恢復(fù)已喪失或減弱的運(yùn)動(dòng)功能，并預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

物理治療 利用聲光電磁熱等物理效應(yīng)，可消除炎癥，緩解疼痛。

作業(yè)治療 對(duì)日常活動(dòng)(如職業(yè)勞作、文體活動(dòng))減弱了的功能，有針對(duì)性提高其技巧，使患者能真正回到社會(huì)。

除此之外，言語、藥物治療也是康復(fù)科的手段。值得一提的還有“健康指導(dǎo)”。它不僅包括前文提到的一份詳盡“康復(fù)處方”，也包括更細(xì)節(jié)的指導(dǎo)，比如如何防傷，如何根據(jù)呼吸、脈搏等評(píng)估自己的運(yùn)動(dòng)是否合適等。

康復(fù)科主要組成部分

隨著醫(yī)療的發(fā)展，康復(fù)的范圍越來越廣，主要有骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、疼痛康復(fù)、兒童康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)、心肺康復(fù)、老年康復(fù)等。其中的康復(fù)范圍分別如下：

骨科康復(fù) 骨科康復(fù)的范圍很廣，主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、前交叉韌帶重建術(shù)（圍手術(shù)期）、肩袖損傷修復(fù)的圍手術(shù)期康復(fù)，踝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、跟腱斷裂、足外翻、扁平足、跟腱斷裂縫合術(shù)后等。

神經(jīng)康復(fù) 據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，腦卒中是城市死因第一位，農(nóng)村死因第三位。神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)診療手段?？苹漠a(chǎn)物，主要是針對(duì)神經(jīng)疾病所致運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、吞咽、認(rèn)知障礙等等功能障礙的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。主要的康復(fù)對(duì)象有中風(fēng)偏癱、失語癥、吞咽障礙、痙攣、認(rèn)知障礙；腦外傷后綜合癥；外傷或脊髓病變引起的截癱及排尿功能障礙、大便功能障礙、壓瘡、痙攣、異位骨化；外周神經(jīng)損傷；老年癡呆癥、帕金森氏癥、小腦萎縮等老年疾?。恍耗X癱；骨折術(shù)后功能障礙等。

產(chǎn)后康復(fù) 產(chǎn)后康復(fù)指在先進(jìn)的健康理念指導(dǎo)下，利用現(xiàn)代科技手段和方法，針對(duì)婦女產(chǎn)后這一特殊時(shí)期的心理和生理變化進(jìn)行主動(dòng)的、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，包括對(duì)產(chǎn)婦心理以及產(chǎn)后子宮、陰道、盆底、乳房、形體、內(nèi)分泌、營養(yǎng)等內(nèi)容的咨詢、指導(dǎo)和調(diào)整，使產(chǎn)婦在分娩后1 年內(nèi)身體和精神狀況得到快速、全面的健康恢復(fù)。

疼痛康復(fù) 我國遭受疼痛折磨的慢性疼痛患者高達(dá)8000 萬例。疼痛康復(fù)科不僅是止痛，更要結(jié)合各種治療技術(shù)為患者解除疾患，讓那些有頸肩腰腿痛、神經(jīng)病理性疼痛、軟組織疼痛、癌性疼痛等疾病的人不再痛苦。

燒傷康復(fù) 目前，除部分創(chuàng)面愈合后瘢痕增生等嚴(yán)重患者需要手術(shù)治療外，相當(dāng)一部分患者，如果早期功能康復(fù)鍛煉及時(shí)、得當(dāng)，可完全不需要手術(shù)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。一般來說，創(chuàng)面臨近愈合，局部炎癥基本消失，即可開始鍛煉，以盡快恢復(fù)患者的肢體功能，預(yù)防和矯正各種瘢痕攣縮和關(guān)節(jié)畸形。

燒傷中早期，患者可以充分利用物理因子治療來輔助炎癥控制，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，控制腫脹，軟化瘢痕，改善肌肉軟組織狀態(tài)。燒傷后期，當(dāng)患者創(chuàng)面開始愈合、肉芽組織生長良好時(shí)即可開始運(yùn)動(dòng)療法。主要目的是保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌肉力量和功能。主要進(jìn)行主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)，只有患者不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)才進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

兒童康復(fù) 我國兒童康復(fù)由腦癱這一疾病開始擴(kuò)展，逐漸開展先天性畸形、發(fā)育障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、癲癇、遺傳代謝性疾病、中樞或周圍神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、罕見病等兒童相關(guān)疾病的康復(fù)，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)療法、言語治療、中醫(yī)治療、理療等方法幫助患兒康復(fù)。

心肺康復(fù) 心臟康復(fù)是心血管內(nèi)科的延伸，它綜合了社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)等，通過綜合評(píng)估（心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等）再次診斷，科學(xué)實(shí)施藥物處方、心理睡眠處方、運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方和戒煙處方。心臟康復(fù)的益處可以做到無病防病，針對(duì)患者可以改善他們的機(jī)能和心理，使之回歸家庭、回歸社會(huì)。

老年康復(fù) 國家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國將在2020 年前后迎來老齡人口進(jìn)一步快速增長階段，2025 年，中國老年人口將突破3 億，老年醫(yī)療服務(wù)亟待完善。對(duì)那些長期臥床，或有平衡障礙、聽力障礙、排尿障礙、抑郁、焦慮、交流障礙、癡呆、壓瘡、記憶障礙等疾病的人進(jìn)行康復(fù)治療，通過理療治療骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)病變、慢性病、炎癥、治未病，通過運(yùn)動(dòng)療法提高體質(zhì)、心肺能力、日常生活能力，通過自動(dòng)化、便捷化護(hù)理系統(tǒng)達(dá)到智慧養(yǎng)老、智能康養(yǎng)。