蔣春燕

摘要：隨著新型冠狀病毒的肆虐，新型冠狀病毒肺炎疫情的蔓延，我國湖北等地區(qū)及境外相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病，已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。醫(yī)療機構(gòu)人員密集，收治病種復(fù)雜，人員流動性大，作為開展新冠肺炎救治工作的一線戰(zhàn)場，通過加強內(nèi)部組織管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員個人防護，嚴格執(zhí)行門急診患者篩查管理，實時管控患者就診秩序和就診過程等措施，把好疫情防控的第一關(guān)，避免交叉感染，確保醫(yī)患安全，杜絕新冠病毒肺炎的院內(nèi)傳播，切實做好四早要求，即“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早治療”。本文旨在對新型冠狀病毒肺炎流行期間門急診患者就診管理模式和措施的研究進展進行綜述。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;乙類傳染病;門急診患者就診管理

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】1673-9026（2020）（）4-149-03

2019年12月以來，我國湖北省武漢市出現(xiàn)多起不明原因引起的肺炎病例，現(xiàn)已被認定為由一種先前未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株。經(jīng)病毒分型研究，確定為新型冠狀病毒所引起的肺炎，國家衛(wèi)生健康委將其命名為“新型冠狀病毒肺炎”，英文名稱修訂為“COVID一19"，與WHO命名保持一致。

COVID一19是以新型冠狀病毒感染的患者為主要傳染源，以呼吸道飛沫和密切接觸傳染為主要傳染途徑，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，潛伏期在1—14天，可在人群中普遍易感的一種急性呼吸道傳染病。醫(yī)療機構(gòu)做好門急診患者就診秩序管理和就診流程管理等措施，有利于合理分流就診患者，把控住疫情防控的首要關(guān)口，避免院內(nèi)交叉感染。門急診各部門要及時學(xué)習(xí)國家衛(wèi)健委診療指南，不斷提高新冠肺炎診斷能力和疫情防控能力。

1.強化組織管理

疫情就是命令，防控就是責(zé)任。自打響新冠肺炎疫情防治戰(zhàn)以來，國家高度重視，成立疫情應(yīng)對處置領(lǐng)導(dǎo)小組，研究部署防控策略措施，及時指導(dǎo)各地區(qū)病例救治、疫情防控和應(yīng)急處置工作。

作為醫(yī)療機構(gòu)管理者，科學(xué)嚴謹?shù)膬?nèi)部管理是確保新冠肺炎流行期間醫(yī)院有序、高效運轉(zhuǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員和就診患者安全的重中之重。醫(yī)療機構(gòu)成立雙重架構(gòu)，責(zé)任到人。華西醫(yī)院借鑒SARS疫情防控和汶川地震應(yīng)急救治的經(jīng)驗【2】，迅速行動，構(gòu)建了抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的華西醫(yī)院管理模式，成立防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療救治專家組，負責(zé)對本醫(yī)療機構(gòu)疫情監(jiān)測、預(yù)檢分診、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治、人員培訓(xùn)、物資儲備等方面工作進行具體安排。陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院下設(shè)協(xié)調(diào)保障辦公室、會診專家組、應(yīng)急處置組、安全保障組等，各司其職，保障醫(yī)療機構(gòu)在新冠肺炎疫情流行期間有序、良性運行。

2.門急診患者就診管理

門急診作為來院患者救治第一站和目標人群篩查診斷的主要場所，疫情防控責(zé)任非常重大。

2.1門急診患者進院管理

門急診集中了醫(yī)療機構(gòu)就診患者辦理住院前所有的診療流程，人員密集，是病毒傳播和擴散的高危區(qū)域，多措并舉有助于減少人員聚集度，防止交叉感染。對多家醫(yī)院的文獻報道【3】，對具體措施總結(jié)如下：（1）加強醫(yī)學(xué)宣教。對外多渠道、多層次宣傳醫(yī)療機構(gòu)群集帶來的高感染風(fēng)險，主動降低人群聚集性，如在醒目處張貼或在醫(yī)院公眾號對外發(fā)布《致就診患者告知書》、《發(fā)熱病人就診告知書》、《門急診患者就診流程圖》、《臨床及醫(yī)技科室樓層分布》及《患者就診注意事項》等。（2）加強醫(yī)院出入口管理。關(guān)閉部分進出口通道，將醫(yī)院門急診空間結(jié)構(gòu)設(shè)置為單向流動線或雙向單條流動線，還可以設(shè)置醫(yī)務(wù)人員專用通道等，改造就診流程，防止交叉感染。（3）加強就診患者防護管理。在醫(yī)院進出口、門診就診入口、急診就診入口、分診臺等多個區(qū)域設(shè)立體溫監(jiān)測點，對所有進入該區(qū)域的人員測量體溫和進行流行病學(xué)調(diào)查，并進行登記或掃碼。對未佩戴口罩者配發(fā)口罩或不允許進入;對未正確佩戴口罩者指導(dǎo)其正確佩戴口罩。（4）加強就診患者陪護家屬管理。勸告就診患者盡量減少家屬陪同，規(guī)勸不必要的家屬進入醫(yī)院，對需要家屬幫助完成就醫(yī)的患者，限制1名家屬陪同，減少人員聚集。同時需對陪同人進行流行病學(xué)史調(diào)查和體溫檢測。（5）加強院內(nèi)指引。在患者及家屬從進院到到達門急診診室前的途徑醒目處樹立明確的指引標識標牌，分流普通門診、急診、發(fā)熱門診患者，避免人員聚集，減少院內(nèi)交叉感染的幾率。在門急診各區(qū)域增設(shè)各種路標、引導(dǎo)標識等，減少就診患者停留時間，盡快到達就診科室。

2.2預(yù)檢分診管理

隨著COVID一19疫情形勢變化和國家診療方案對流行病學(xué)史的不斷修訂，為提高預(yù)檢分診防控力度，將預(yù)檢分診點由門診大廳內(nèi)前移至門急診前【4】，按照有新冠肺炎密切接觸史的發(fā)熱患者、無新冠肺炎密切接觸史的普通發(fā)熱患者、普通患者概念，實施三通道分診，對所有進入醫(yī)院的人員包括患者家屬進行體溫測量，詢問湖北及外地旅居史、現(xiàn)居住地情況、人員接觸史、發(fā)病情況、主要癥狀等，對體溫異常或有流行病學(xué)史或有呼吸道癥狀者，符合新冠肺炎疑似病例診斷標準者，一律引導(dǎo)至發(fā)熱門診進行排查，把好來院人員第一關(guān)卡。

同時，在門急診實行三級預(yù)檢分診模式【4，5】。第一級分診在門診和急診設(shè)立專門的發(fā)熱預(yù)檢分診臺，與普通咨詢臺完全分開，配備紅外線體溫監(jiān)控儀、手持體溫槍，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例。第二級分診：在門診各護士站設(shè)體溫檢測點，詢問流行病學(xué)史，及時發(fā)現(xiàn)疑似病例。第三級分診：門診和急診醫(yī)師接診患者時需再次詢問患者及陪同家屬有無發(fā)熱和流行病學(xué)史。一旦出現(xiàn)發(fā)熱患者或有流行病學(xué)史的患者和家屬，立即給其發(fā)放佩戴醫(yī)用外科口罩，由診區(qū)護士或分診護士做好個人防護，引導(dǎo)其到發(fā)熱門診。

2.3急診患者就診管理

急診科作為醫(yī)院急危重癥患者救治第一站，患者情況復(fù)雜，病情輕重不一。疫情防控期間，在做好日常診治搶救工作的同時，還要承接發(fā)熱門診初篩后需要留觀的發(fā)熱患者的診療。既要做好疫情防控，也要保證醫(yī)療安全，工作頭緒復(fù)雜， ?工作任務(wù)繁重。疫情防控期間【3，4】，增補急診大廳分診臺人力，對所有進入急診的患者水銀體溫計復(fù)測體溫，再次詢問流行病學(xué)史，體溫異常且有呼吸道癥狀、流行病學(xué)史可疑的非危重患者由分診人員引領(lǐng)至發(fā)熱門診進行排查，彌補了電子測溫儀誤差或患者隱瞞病史等原因造成的預(yù)檢漏診現(xiàn)象。急診科制定出一系列科學(xué)、簡明且容易操作的工作流程，對不同的患者分區(qū)救治，同時實施醫(yī)護人員分組救治，有效避免了院內(nèi)交叉感染的可能，又保證了醫(yī)療安全。疫情期間急診科需改變以往的患者收住院模式，對收需收住院的患者常規(guī)進行呼吸系統(tǒng)問題問題排查，對發(fā)熱門診初篩不支持COVID一19的肺部感染患者，由急診收住呼吸科之前，先請呼吸科醫(yī)師到急診科會診，必要時請院內(nèi)專家組會診進一步排除是否為COVID一19疑似病例。

2.4發(fā)熱門診患者就診管理

發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)立分診臺、篩查診斷診區(qū)、搶救室、留觀室和輔助檢查區(qū)域（如CT檢查室等）【3】。分診臺負責(zé)對所有發(fā)熱門診就診患者測量體溫，并進行分診，對于急危重癥患者應(yīng)及時安排進入搶救室進行搶救。發(fā)熱門診的診斷篩查區(qū)應(yīng)設(shè)置兩個以上的診室，將來自湖北等疫區(qū)或有發(fā)熱患者接觸史的患者和無流行病學(xué)史的發(fā)熱患者分開就診。發(fā)熱搶救室的儀器設(shè)備配置可參考急診搶救室，同時配備具有搶救能力的醫(yī)護人員，保證發(fā)熱門診具備對危重發(fā)熱患者的搶救能力。如發(fā)熱門診難以具備搶救能力，應(yīng)該在臨近急診區(qū)域設(shè)置與其他急診區(qū)域無交叉感染的獨立傳染病搶救間，滿足危重傳染病患者的搶救需求。做好醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者流程優(yōu)化和嚴格消毒隔離管理。一站式服務(wù)減少患者院內(nèi)活動范圍【4，5】：發(fā)熱門診一站式掛號、收費、診治、采血，血標本專人送取，發(fā)熱患者外出胸部CT檢查專門路線和檢查入口，標識清楚，優(yōu)先檢查。

2.5普通門診患者就診管理

調(diào)整門診布局，加強工作人員防護，規(guī)范診區(qū)就診患者活動范圍，減少交叉感染可能。實時控制各科室門診候診人數(shù)，減少人員聚集，當(dāng)?shù)群騾^(qū)人數(shù)超出設(shè)定數(shù)量時，由診區(qū)護士反饋至掛號室及設(shè)置在入口的檢查站，控制人員進入。保持醫(yī)患及患者之間的距離（>/1m），落實一患一診室，加強診區(qū)內(nèi)人員活動管理，非就診需要盡量避免診區(qū)間穿行，同時做好患者的安撫工作，對無理滋事者及時做好應(yīng)急處置工作，避免不良情緒擴散。

3信息化建設(shè)

醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，根據(jù)疫情防控需要，開通“新型冠狀病毒肺炎電話咨詢熱線”，免費為群眾提供發(fā)熱咨詢和問診服務(wù)。醫(yī)生除在醫(yī)療機構(gòu)診室固定坐診外，還可以在手機上直接接受群眾在線咨詢，方便醫(yī)生及時接診。通過電話咨詢和線上發(fā)熱咨詢，及時解除群眾的緊張焦慮和恐慌情緒，引導(dǎo)患者根據(jù)需要合理有序就醫(yī)，大大緩解了線下發(fā)熱門診接診壓力，改善了就診秩序。

醫(yī)院功能完備、方便快捷的自助服務(wù)在本次疫情防控中凸顯了優(yōu)勢，遍布全院的多功能自助設(shè)備，早已完全取代了傳統(tǒng)的窗口服務(wù)模式，“自助掛號，自助繳費，自助退費，自助查詢，自助打印化驗、超聲、病理、心電等各種檢查、檢驗報告，自助打印影像膠片，自助打印電子病歷”等等【6】，這些功能都可以在手機或院內(nèi)自助機上自助完成，效緩解了人員排隊聚集，更大大降低了交叉感染風(fēng)險，有效支撐了疫情防控。

4 小結(jié)

門急診患者就診管理作為醫(yī)療機構(gòu)第一道關(guān)口，既是防治新型冠狀病毒的第一哨口，也是發(fā)生交叉感染的高危區(qū)域，病源非常復(fù)雜，管理任務(wù)艱巨，既要保障醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)開展，更要保證各層篩查工作的嚴格落實。在疫情防控工作中，不斷更新、完善各項規(guī)章制度、工作流程、處置方法、管理條例，把門急診管理工作抓實抓細，切實把好門診防護關(guān)，是降低院內(nèi)感染率，確保醫(yī)患安全，遏制病毒院內(nèi)傳播的關(guān)鍵，為打贏抗擊新型冠狀病毒肺炎的保衛(wèi)戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

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