徐玥聲 楊金花 白新發(fā)

摘要：目的：觀察環(huán)狀混合痔行錯位外剝內(nèi)扎聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院肛腸科于2019年3月～2020年3月收治的50例環(huán)狀混合痔患者為研究對象，均采用錯位外剝內(nèi)扎聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療，并配合美辛唑酮紅古豆醇酯栓塞肛止痛，痔核脫落期需配合口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，行腔內(nèi)磁療、按摩、擴肛治療。結(jié)果：50例環(huán)狀混合痔患者術(shù)后恢復(fù)良好，平均愈合時間為21天，無大出血患者，術(shù)口疼痛均能忍受，排便恐懼感輕。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，術(shù)后2個月隨訪復(fù)查治愈47例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，療效滿意。結(jié)論：環(huán)狀混合痔行錯位外剝內(nèi)扎聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療的效果確切，優(yōu)越于傳統(tǒng)單一的外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔。環(huán)狀混合痔行錯位外剝內(nèi)扎聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療能夠減少出血量、減輕疼痛、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：錯位外剝內(nèi)扎;內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù);環(huán)狀混合痔;臨床療效

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）04-006-02

Clinical Observation of the Treatment of Circular Mixed Hemorrhoids by Lateral incisor of Internal Sphincter Combined With Dislocation of External Stripping and Internal Ligation

Xu Yuesheng，Yang Jinhua，Bai Xinfa

（Department of Proctology， Fengqing Hospital of Traditional Chinese Medicine; Lincang， Yunnan 675900）

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of the treatment of circular mixed hemorrhoids by dislocation of external stripping and internal ligation combined with internal sphincter lateral excision. Methods： Our hospital anus bowel division in March 2019 to March 2020 were 50 cases of circumferential mixed hemorrhoid patients as the research object， adopt misalignment within the outer peel with internal sphincter lateral cut in therapy， and cooperate with the beautiful sheen sanzuotong ancient red bean alcohol ester embolism anal pain， haemorrhoids shedding period need to cooperate with the oral diclofenac sodium sustained-release capsules and improperness in magnetic therapy， massage， expanding anus treatment. Results： The 50 patients with circular mixed hemorrhoids recovered well after operation， the average healing time was 21 days， there were no patients with massive hemorrhage， the operative pain was tolerable， and the fear of defecation was light. According to the standard of Curative effect for diagnosis of Diseases and Syndromes of Traditional Chinese Medicine， 47 cases were cured， 3 cases were improved， and 0 cases were invalid， with satisfactory curative effect. Conclusion： The effect of the combined treatment of circumferential mixed hemorrhoids by dislocation external stripping and internal ligation combined with lateral incisor of internal sphincter is definite， which is superior to the traditional single external stripping and internal ligation in the treatment of circular mixed hemorrhoids. The treatment of annular mixed hemorrhoids by dislocation external stripping and internal ligation combined with lateral incisor of internal sphincter can reduce blood loss， relieve pain， reduce postoperative complications and recover quickly， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Dislocation external stripping internal binding; Lateral excision of internal sphincter; Circumferential mixed hemorrhoids; Clinical curative effect

混合痔是以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔類疾病。初期僅以內(nèi)痔或外痔為主的一種，屬單發(fā)或兩個以下痔核，隨著病情發(fā)展，痔核逐漸增大，肛緣環(huán)狀或接近環(huán)狀腫物突起，痔體間界限消失或基本消失，腹壓增高時，內(nèi)痔環(huán)形脫出，齒線下移至肛緣或肛緣以下[1]。環(huán)狀混合痔是混合痔發(fā)展后期，痔體間界限消失、環(huán)形突起或脫出，采用單一的外剝內(nèi)扎術(shù)常常存在痔核切除不徹底需多次手術(shù)及切除過多至肛門狹窄的矛盾，且術(shù)后術(shù)口疼痛、皮橋水腫等并發(fā)癥較多。我院肛腸科采用錯位外剝內(nèi)扎聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔觀察50例，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院肛腸科于2019年3月～2020年3月收治的50例環(huán)狀混合痔患者為研究對象，其中男33例，女17例，年齡31-54歲，均符合環(huán)狀混合痔診斷，非手術(shù)治療無明顯療效，年老體弱、肛門松弛的患者除外。

1.2治療方法

手術(shù)步驟：患者行骶管麻醉成功后轉(zhuǎn)截石位。常規(guī)消毒大腿內(nèi)側(cè)及會陰部皮膚，鋪無菌孔巾。碘伏棉球消毒肛管及直腸下端。于5點位或7點位肛旁作一切口，彎鉗進入括約肌間溝挑出部分內(nèi)括約肌約0.5-1cm至齒線處，切開，擴肛達4指。鉗夾11點位外痔頂部，沿肛緣做一“V”形切口，游離皮下組織至齒線處，剝離切除曲張靜脈叢、血栓，鉗夾相應(yīng)內(nèi)痔，鉗下10號絲線結(jié)扎，剪除痔核殘端，修剪切緣，適當(dāng)延長并對合切口。術(shù)口出血點予電刀止血。同法處理1、3、5、7點位痔，必要時再處理9點位痔。避免結(jié)扎點位于同一平面，并注意保留皮橋、粘膜橋。肛周以羅哌卡因+亞甲藍注射長效止痛。再次檢查切口無出血，肛內(nèi)納入復(fù)方角菜酸酯栓、美辛唑酮紅古豆醇酯栓，填塞止血紗布，塔棉加壓，丁字帶包扎平臥安返病房。

術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天，手術(shù)日進食半流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日開始正常飲食，避免辛辣刺激食品，便秘者使用聚乙二醇4000散協(xié)助通便。每日用我科協(xié)定中藥方三黃洗劑外洗，配合馬應(yīng)龍痔瘡膏、美辛唑酮紅古豆醇酯栓外用塞肛，疼痛甚者加予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服止痛，初期用黃連紗條于切口換藥，1周后根據(jù)患者切口生長情況使用生肌玉紅膏紗條換藥促進創(chuàng)面愈合。

1.3療效判定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的有關(guān)內(nèi)容判定臨床療效。①治愈： 癥狀消失，痔塊消除; ②好轉(zhuǎn)： 癥狀改善，痔塊縮小; ③無效：癥狀和體征均無變化。

2.結(jié)果

50例環(huán)狀混合痔患者術(shù)后恢復(fù)良好，平均愈合時間為21天，無大出血患者，術(shù)口疼痛均能忍受，排便恐懼感輕，配合美辛唑酮紅古豆醇酯栓塞肛就能達到較好止痛效果，7例患者于痔核脫落期需配合口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。皮橋水腫6例。其中2例肛門輕度狹窄，行腔內(nèi)磁療、按摩、擴肛治療后緩解。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，術(shù)后2個月隨訪復(fù)查治愈47例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，療效滿意。

3.分析討論

環(huán)狀混合痔屬肛腸科難治疾病之一，采用單一的外剝內(nèi)扎術(shù)一次性切除過多痔核容易導(dǎo)致肛門狹窄。而切除過少則容易復(fù)發(fā)需多次手術(shù)，增加患者負(fù)擔(dān)和痛苦。錯位結(jié)扎雖能減少肛門狹窄的風(fēng)險，但仍會因切口過多、皮膚粘膜損傷過多而加重患者術(shù)口疼痛，進而加重皮橋水腫，甚至引起皮橋斷裂等。因肛門內(nèi)括約肌是消化道環(huán)形肌層，屬不隨意肌，保持平滑肌特性，受到刺激時容易痙攣。手術(shù)中損傷、局部疼痛刺激引起肛門內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣， 可產(chǎn)生排便困難和劇痛， 而內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣使局部血液 、淋巴回流障礙， 引起肛緣水腫， 水腫刺激局部神經(jīng)末梢加重肛門疼痛， 疼痛刺激內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣又加重了水腫的發(fā)生。術(shù)中側(cè)位切斷部分內(nèi)括約肌能有效地解除其持續(xù)性痙攣， 解除直腸頸高壓， 改善肛管直腸血液循環(huán)， 有效緩解術(shù)后疼痛 、肛緣水腫的并發(fā)癥[3]。另外，肛門內(nèi)括約肌有協(xié)助排便的功能，而無括約肛門的功能，部分切斷后也不會引起排便失禁。我科采用錯位結(jié)扎聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效滿意，值得臨床推廣。

【參考文獻】：

[1]安阿玥，肛腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：99.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京： 南京大學(xué)出版社，1995： 201-202.

[3]劉大勇，等.高低交錯內(nèi)扎外剝加內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療混合痔 132 例體會[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1999，21（ 10）：614.

[4]梁曉東.外剝內(nèi)扎皮橋整形加側(cè)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔180例[J].蛇志，2018，03（05）：222-223.