葉紅璐 吳耀持（通訊作者）

（1 曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 310109）

（2 上海市第六人民醫(yī)院 上海 200233）

陸李還教授是海派中醫(yī)陸氏針灸的傳人，陸老深得其父陸瘦燕及母朱汝功的真?zhèn)?，治療上遵從整體觀念、臨診四診合參、注重腎胃，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，善用遠(yuǎn)道取穴體現(xiàn)陸氏針灸獨(dú)特之處。筆者有幸跟隨陸老學(xué)習(xí)岐黃之術(shù)，遇一慢阻肺患者因有暈針病史，采用陸氏中醫(yī)針灸理論治療而痊愈，撰成醫(yī)案一則與大家分享。

慢性阻塞性肺疾病是一種逐漸破壞患者呼吸功能的慢性肺部疾病，以氣道慢性炎癥反應(yīng)和持續(xù)進(jìn)行性氣流受阻為主要特征[1]，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)往往歸入“肺脹”“咳嗽”病癥范疇。慢性阻塞性肺疾病是指多種慢性呼吸道疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺氣壅滯，氣道不利，胸膺脹滿，不能斂降的病證。臨床表現(xiàn)多見喘息氣短、咳嗽咯痰、胸悶憋塞，甚或心悸浮腫、唇甲紫紺等癥。本病病機(jī)多為肺脾腎虧虛，肺失宣肅，痰瘀互結(jié)，病性為氣血郁結(jié)、本虛標(biāo)實(shí)[2]。通常采用“活血化瘀、順氣化痰”之法治療痰瘀互結(jié)型咳嗽[3]。滬派陸氏針灸傳承人陸李還教授則認(rèn)為肺氣不足，治節(jié)失行凝聚成痰，久病痰瘀互結(jié)，外感風(fēng)寒邪，寒痰瘀互阻肺絡(luò)所致，治療上宜開氣道、散寒痰、溫胸陽，兼顧宜肺固表、健脾養(yǎng)胃、固腎納氣。

1.基本資料

案例：陳某，女，83 歲，退休職工。2018 年1 月11 日初診。慢性咳嗽咳痰20 余年，進(jìn)行性加重氣急6 年。每年遇寒發(fā)作4 ～5 次，冬春季節(jié)好發(fā)。有高血壓病史30 余年，現(xiàn)癥：咳聲重濁, 痰多，質(zhì)黏膩，不易咳出，胸悶，動(dòng)輒氣促，少氣乏力，語聲低微，體倦納呆，大便時(shí)溏；舌質(zhì)暗紫，苔白厚干；口唇紫紺，脈細(xì)澀略數(shù)。查體桶狀胸，兩肺底散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞4.6×109/L 中性粒細(xì)胞65%。胸片：兩肺紋理紊亂、增粗。肺功能：FEV1 76%?；颊吣昀隙嗖。w延不愈而轉(zhuǎn)成慢性，致肺氣傷損，失于宣降，故見氣喘、胸悶、咳嗽；少氣乏力，語聲低微，體倦，大便時(shí)溏，為脾虛之證；病久不愈，累及腎臟，腎肺二虛，故見體虛乏力；氣失攝納，失其所主，不能下蔭于腎，傷及真元，根本不固，益致肺臟虛弱，故見咳嗽氣促。綜合主癥舌脈，當(dāng)歸肺脹之疾，證屬肺脾腎氣虛，痰瘀互結(jié)，療治當(dāng)以補(bǔ)肺、健脾、益腎，兼顧培元固本，化痰祛瘀。醫(yī)方詳下：潞黨參12g、炙芪20g、茯苓10g、白術(shù)10g、炙甘草6g、熟地15g、生地10g、山茱萸15g、五味子6g、紫菀l0g、陳皮6g、生谷芽20g、姜半夏l0g、蘇子10g、王不留行子15g、川貝粉3g（吞）、丹參30g、虎杖10g、桃仁6g、紅花6g、赤芍10g、地龍l0g。首診溫灸天突、膻中，再配合納米穴位敷貼肺俞、天突、膻中、定喘、足三里、上脘、中脘、氣海、關(guān)元、腎腧。用紅外線燈照射大椎穴位及第1 ～6 胸椎背部，距離約為10cm ～20cm，照射治療20min，表皮溫度控制在38℃～42℃。其工作電壓為220V±22V，功率范圍為200W ～500W，頻譜界限為2μm ～25μm，頻率、峰值波長分別為50Hz 及9.35μm。每日1 次。

二診（2018 年1 月25 日）：2 周后復(fù)診痰較前宜咳出，氣促略好轉(zhuǎn)，原方再進(jìn)一月后復(fù)診訴痰量明顯減少，動(dòng)輒氣促仍有較前略好轉(zhuǎn)，胃納較前好轉(zhuǎn)。原方去桃紅、地龍及魚腥草加淡附片15g，配合溫灸大椎、身柱隔日一次，穴位納米敷貼穴位同前治療每日一次。紅外線治療同前隔日一次。

三診（2018 年2 月8 號(hào)）：2 周后復(fù)診，患者咳嗽、動(dòng)輒氣促明顯緩解，乏力胃納好轉(zhuǎn)，大便正常，予停止溫灸及紅外線治療，上方淡附片改為10g，繼服1 個(gè)月后停藥。1 年后隨訪患者未復(fù)發(fā)。

2.分析與討論

林佩琴《類證治裁》云：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！闭f明肺的出氣功能需要腎的納氣功能來輔助，故久咳、久喘多傷及于腎，即如《臨證指南醫(yī)案》所說：喘息“在肺為實(shí)，在腎為虛”。本例患者首診溫灸天突、膻中宣肺降氣用灸溫肺絡(luò)散寒痰，此乃陸氏針灸治療寒痰喘促方面一大特色。久病于肺，如子病及母，必致肺脾兩虛，而肺津氣之盛衰又取決于脾胃強(qiáng)弱，故而肺部疾病久治不愈，復(fù)責(zé)之于脾，為脾虛多挾食積與痰濕互結(jié)[4]。陸李還教授予以生谷芽，消食，健脾運(yùn)，還給予納米敷貼足三里、上脘、中脘，實(shí)母蔭子，健補(bǔ)脾胃，脾胃健旺，升清降濁正常，則肺氣復(fù)健。

本病患者年老體弱，腎元虧虛，加之喘咳經(jīng)年，積久不效，必?fù)p肺氣，久病傷腎，腎氣衰頹，致使氣化失常，肺腎俱虛，中氣下陷，攝納乖方，則氣促不續(xù)，動(dòng)則益甚，機(jī)體免疫力和抗病力益發(fā)因而下降。加之腎陽虛衰，則不能溫陽化濕，遂致痰飲阻滯，腎陰虧損，則氣血失和而內(nèi)生痰濁。肺、脾、腎三臟為人體氣機(jī)之樞紐，?；ハ嘤绊?，虛損導(dǎo)致陰陽氣血不足，從而使病情呈持續(xù)漸進(jìn)型惡化。由于患者有暈針病史，逐改用納米穴位敷貼及穴位局部溫灸治療，陸氏針灸繼承人陸李還教授取穴天突、膻中開氣道而降逆氣，取大椎、肺腧溫督脈補(bǔ)諸陽，宜肺氣而固表衛(wèi)，肺腧、腎腧、氣海、關(guān)元補(bǔ)肺腎納氣平喘。本病穩(wěn)定期的主要病機(jī)為肺脾腎虧虛，痰瘀互結(jié)，故診療本于“化痰、祛瘀以驅(qū)邪，補(bǔ)肺、健脾、益腎以扶正”的理念，重視肺脾腎的綜合調(diào)治[5]。治療上予以陳皮、姜半夏、蘇子、王不留行子、川貝，燥濕、降氣、祛痰，潞黨參、炙芪、茯苓、白術(shù)、炙草，健脾祛濕,益氣保肺，消解生痰之源；熟地、生地、山茱萸，補(bǔ)腎、納氣、歸根；丹參、虎杖、桃仁、紅花、赤芍、地龍，通絡(luò)、祛瘀、平喘。

3.結(jié)論

從“經(jīng)脈-臟腑-腦相關(guān)”學(xué)說來看，經(jīng)穴會(huì)在腦區(qū)形成特異的向性激活機(jī)制。通過刺激體表的經(jīng)絡(luò)腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)感應(yīng)和傳導(dǎo)，可對(duì)腦中樞起到相當(dāng)?shù)恼{(diào)整作用[6]，同時(shí)促進(jìn)吸收炎性滲出物，使肺通氣功能得到改善[7]。紅外線的類消炎作用，能改善微循環(huán)以及淋巴系統(tǒng)，增加毛細(xì)血管的通透性，并提高血氧飽和度，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬能力，促使炎癥病灶局限化[8]。以上分析為陸老治療方法提供了西醫(yī)的理論基礎(chǔ)，實(shí)與傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)證治體系有異曲同工之妙。