謝林峻 曹學(xué)華（通訊作者） 張麗 胡繼成

（1 成都天府新區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610213）

（2 四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610072）

（3 成都萬安衛(wèi)生院 四川 成都 610213）

急性缺血性腦卒中是臨床上常見的一種腦血管病，由急性腦循環(huán)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA 靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中超早期的有效治療方法，在世界各大診療指南中均作為首選療法得到推薦[1]。我科于2018 年8 月—2019 年5 月對(duì)14 例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療。在溶栓治療的實(shí)踐中體會(huì)到，為使急性缺血性腦卒中患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療，護(hù)理工作的配合也是至關(guān)重要的[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

14 例病人中男8 例，女6 例，年齡32 ～84（平均66.7）歲。診斷均符合全國(guó)第四屆血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。發(fā)病時(shí)間均3～4.5小時(shí)內(nèi)，經(jīng)腦卒中綠色通道入科，具備溶栓治療指征，無溶栓禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療前必須檢查的輔助項(xiàng)目：頭顱CT，出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)。向患者及家屬說明早期溶栓治療目的、效果、并發(fā)癥等，簽署溶栓治療知情同意書。

1.2.2 給藥方法：重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA:0.9mg/kg，最大劑量90mg，先將總劑量的10%靜脈推注（1min），余下部分靜脈泵入（60min）。

1.2.3療效評(píng)定：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估溶栓效果，其簡(jiǎn)便、易行、快捷，可短時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行，具有良好的信效度和一致性，為當(dāng)前臨床評(píng)估急性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損情況的主要工具[4]。根據(jù)患者入院及出院NIHSS評(píng)分的變化評(píng)定患者療效，患者出院時(shí)NIHSS 評(píng)分較入院時(shí)低者為有效，無變化者為無效，增高者為加重。

2.護(hù)理

成立溶栓治療應(yīng)急護(hù)理小組，制定溶栓治療護(hù)理工作流程，準(zhǔn)備專用溶栓工具箱，固定溶栓藥物放置位置、數(shù)量，專人管理。

2.1 溶栓前的準(zhǔn)備

盡量縮短DNT 時(shí)間：一旦確定該病人為溶栓適應(yīng)癥，從入院到用藥應(yīng)不超過60 分鐘。時(shí)間是決定是否應(yīng)用溶栓治療及溶栓療效的重要因素。護(hù)士在門診或急診最先接觸病人，因此急診科、內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士要掌握溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥，認(rèn)識(shí)到縮短溶栓前時(shí)間的意義[5]。一旦確定該患者適宜溶栓治療，應(yīng)立即開啟綠色通道，辦理入院和急查血常規(guī)和CT 檢查同時(shí)進(jìn)行，將患者安置于我科溶栓專用病房，安置床旁心電監(jiān)護(hù)，吸氧，選擇健側(cè)較粗大的血管建立靜脈通道并準(zhǔn)備注射泵，做好解釋工作。

2.2 溶栓中的用藥和觀察

2.2.1 用藥：采用靜脈留置針給藥，溶栓藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，保持靜脈通路通暢，確保溶栓藥物在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完。

2.2.2 監(jiān)測(cè)血壓：固定一名護(hù)士實(shí)施床旁監(jiān)護(hù)，溶栓的最初2 小時(shí)內(nèi)，每15min 測(cè)血壓，隨后6 小時(shí)內(nèi)，每30min 測(cè)血壓，此后每60min 測(cè)血壓，直至24 小時(shí)，之后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓。

2.2.3 病情觀察：嚴(yán)密觀察BP、P、R、意識(shí)、瞳孔的變化。觀察有無意識(shí)障礙加重的現(xiàn)象，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、急性高血壓的現(xiàn)象，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，急診查頭顱CT。

2.3 溶栓后的觀察和護(hù)理

2.3.1 溶栓后的觀察：觀察皮膚、消化道、泌尿道有無出現(xiàn)征象；觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察用藥過程中患者肌力的改變，有無癱瘓加重；觀察治療期間是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血管源性水腫。

2.3.2 溶栓后的護(hù)理

飲食及活動(dòng)：溶栓24 小時(shí)內(nèi)禁食，24 小時(shí)內(nèi)避免插鼻胃管。溶栓后2 小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，24 小時(shí)內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下在床上活動(dòng)為主，不宜過早下床活動(dòng)。

生活護(hù)理：根據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)分確定患者的日常生活活動(dòng)能力，給予相應(yīng)的協(xié)助。做好口腔、皮膚護(hù)理，保持床單元整潔平整，預(yù)防壓力性損傷及深靜脈血栓的發(fā)生。保持各管路在位通暢，飲食少量多餐，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、適量纖維素的飲食。

心理護(hù)理：對(duì)無意識(shí)障礙的患者，多與患者及家屬溝通，耐心解答患者及家屬提出的問題，盡量消除患者的焦慮、恐懼心理，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與治療、護(hù)理活動(dòng)；部分患者在溶栓劑進(jìn)入體內(nèi)20min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善或者出現(xiàn)溶栓并發(fā)癥，繼而情緒激動(dòng)，應(yīng)安撫患者，避免情緒激動(dòng)。

功能鍛煉：a 指導(dǎo)患者肢體擺放功能位置，床上訓(xùn)練患者各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。b 協(xié)助患者語言功能鍛煉，指導(dǎo)患者口舌運(yùn)動(dòng)，讓患者從單音節(jié)開始發(fā)音，反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。c 給患者和家屬宣教腦卒中超早期治療的重要性和必要性，提高患者和家屬對(duì)腦卒中的相關(guān)理論和急救意識(shí)，從而降低病殘率和死亡率。

3.結(jié)果

14 例患者在靜脈泵入重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA 數(shù)小時(shí)后評(píng)分12 例有效，1 例無變化，1 例加重，其中4 例言語功能和肢體肌力完全恢復(fù)，4 例言語功能和肢體肌力明顯改善，2 例語言功能和肢體肌力部分改善， 2 例溶栓效果欠佳，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡患者。急性缺血性腦卒中超早期靜脈溶栓治療療效好，溶栓治療全過程護(hù)理對(duì)提高溶栓療效至關(guān)重要。