曹笑薇 周美麗

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院 江蘇 蘇州 215004）

腦卒中是臨床上多發(fā)的一種心腦血管疾病，發(fā)病率、致死率、死亡率均較高。誤吸是腦卒中患者常見并發(fā)癥，有研究顯示34.3%的腦卒中患者存在誤吸發(fā)現(xiàn)，誤吸發(fā)生率可達30.5%[1]。我科2018 年6 月—2019 年5 月共收治157 例腦卒中患者，所入組病例的吞咽功能障礙以不同程度呈現(xiàn)。根據(jù)腦卒中患者的病變部位、吞咽功能障礙表、患者的臨床特征開展全方位的評估干預，制定合理的護理措施，為患者提供個性化護理，能夠顯著的改善患者的康復以及治療效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1.臨床資料

本組患者157 例，男性98 例，女性59 例，年齡37 歲～81歲，平均年齡59 歲，其中經(jīng)口進食75 例，經(jīng)鼻飼管37 例，均有不同程度吞咽功能障礙，其中最嚴重的是2 例延髓梗死咽期吞咽障礙的患者。

2.病情觀察

2.1 密切觀察患者重點對患者吞咽唾液能力、發(fā)音、自主咳嗽、呼吸、意識等情況給予密切的觀察。腦卒中常見在小腦、腦干、皮質(zhì)下白質(zhì)、大腦皮質(zhì)等出現(xiàn)病變，若單側(cè)大腦半球損傷也可引起誤吸以及吞咽功能障礙癥狀。而延髓出現(xiàn)損傷癥狀時則會引起誤吸的癥狀[2]。

2.2 吞咽功能評定：參照（1）洼田飲水試驗：正常：30ml的溫水在5s 能一飲而盡，未出現(xiàn)嗆咳癥狀；輕度：30ml 的溫水能夠在5s 內(nèi)1 次飲用完成，出現(xiàn)嗆咳的感覺；中度：30ml 的溫水能夠在5 ～10s 內(nèi)分成2 次飲用完成，出現(xiàn)嗆咳癥狀；重度：能多次出現(xiàn)嗆咳癥狀，10s 內(nèi)無法飲用完成。（2）吞糊試驗：因為腦卒中吞咽障礙患者吞咽相對緩慢，喉上提能力相對缺乏，而環(huán)咽肌功能處于異常的狀態(tài)，食用液體食物之后在氣道內(nèi)容易誤入，所以，該類型的患者應該選擇不松散、容易形成食團、具有一定粘度的糊狀食物。一般臨床會在流質(zhì)食物或者水腫添加凝固分，使食物的粘度以及容積得以改變，并開展吞糊實驗，開展針對性的指導干預。

3.護理措施

3.1 心理護理：在患者食用食物時需要引導患者多咀嚼，防止患者進食時對患者進行刺激，避免患者有著過于激動的情緒，引起誤吸以及嗆咳癥狀。積極的鼓勵患者及時的開展康復鍛煉，需要將既往腦卒中吞咽功能障礙治療獲得較好預后的案例詳細的告知患者，促使患者治療的自信得以增加。

3.2 食物的形態(tài)與一口量：攝食一口量從5ml 開始，逐漸增加，并按照循序漸進的原則，通過分析患者吞咽、咀嚼、進食的速度對進食的速度進行合理調(diào)整，每進食一口讓患者反復吞咽數(shù)次，每次完成一口進食之后需要叮囑患者數(shù)次、反復的吞咽，進食時，囑患者充分咀嚼，咽下后再進行下一口進食，防止嗆咳、誤吸的發(fā)生[3]。

3.3 正確的喂食姿勢：每次進食時間不超過30min，每次進食以一小湯匙為宜，通過湯匙背面輕壓一下舌面，以促進食物下咽，進食結(jié)束后盡量保持端坐位30min，防止食物反流。病情不允許者，應盡量避免翻身。對口腔內(nèi)存在的食物殘渣給予及時清除，確保口腔處于清潔的狀態(tài)[4]。

3.4 重度吞咽障礙的患者留置胃管。若患者吞咽功能障礙屬于重度類型，應該采取胃管開展營養(yǎng)支持干預。在開展鼻飼之后，需要對胃內(nèi)殘余量、胃管在位情況給予確定，如果疑似胃內(nèi)容物≥150ml或者胃管不在位，需要將間隔時間合理的延長，每次僅能進食250ml，完成之后通過溫水干凈的沖洗，嚴禁家屬采取鼻胃管給予喂食干預。

3.5 動態(tài)評估：在吞咽困難者床頭放防誤吸標識，并做好交接班，每天對患者的進餐進行一次的觀察，若患者發(fā)生吞咽困難加重的情況，需要馬上停止且對吞咽程度進行評估。每天對患者呼吸、體溫等進行觀察，一旦患者出現(xiàn)精神萎靡、疲勞感、發(fā)熱、咳痰、咳嗽等癥狀，需要明確是否為肺部感染癥狀，若患者為經(jīng)口進食患者，需要馬上變成鼻飼流質(zhì)飲食，且根據(jù)醫(yī)生囑咐開展針對性的處理干預[5]。

3.6 健康宣教：教會陪護人員與家屬如何正確的開展陪護以及喂食干預，能夠有效的降低誤吸發(fā)生率。加大陪護人員預防呼吸的宣傳教育工作，包括食物的選擇、喂食的姿勢等。

通過以上護理措施，我科的住院腦卒中患者在住院期間，僅有2 例患者出現(xiàn)誤吸，主要是由于家屬操作不正確引起的，通過及時搶救未出現(xiàn)窒息以及追急性肺炎癥狀，其他未出現(xiàn)誤吸癥狀，護理效果較好。