王淑娟

（黃梅縣人民醫(yī)院病理科 湖北 黃岡 435500）

許多疾病會(huì)表現(xiàn)為胸水，而判斷胸水性質(zhì)對(duì)疾病診斷、治療非常重要，傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查不能對(duì)胸水進(jìn)行長(zhǎng)期保存，不能給臨床診斷、治療提供有效信息[1-2]，因此本文選擇我院2016年1 月—2019 年12 月收治的40 例胸腹水細(xì)胞標(biāo)本，將細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組化用于胸腹水細(xì)胞的病理診斷中，借助細(xì)胞學(xué)檢查與免疫組化染色相結(jié)合，提高了細(xì)胞病理診斷的準(zhǔn)確率及陽(yáng)性率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月—2019 年12 月收治的40 例胸腹水細(xì)胞標(biāo)本，其中胸水者30 例，腹水者10 例，男性者25 例，女性者15 例，所選標(biāo)本患者的年齡范圍為26 ～87 歲，平均年齡為59.8±4.5 歲，本研究中送檢細(xì)胞量超過(guò)100ml，可用于細(xì)胞蠟塊制備。

1.2 方法

細(xì)胞蠟塊制備方法：取新鮮胸腹水標(biāo)本，置于離心管中，在1200r/min 速度下進(jìn)行離心，離心時(shí)間為10min，之后將上清液傾倒出，之后加入甲醛進(jìn)行固定，固定時(shí)間為10 ～30min，再以2800r/min 速度進(jìn)行離心，離心時(shí)間為10min。之后用濾紙將離心沉淀物進(jìn)行包裹，包裹后置于4%甲醛中進(jìn)行固定，再進(jìn)行常規(guī)處理，采用石蠟包埋切片行HE 染色。

免疫細(xì)胞化學(xué)方法：將細(xì)胞蠟塊進(jìn)行3 ～4μm 切片，之后行烤片、脫蠟及水化，在加入EDTA 后進(jìn)行高壓熱修復(fù)，再行冷卻、洗滌，加入3%過(guò)氧化氫及甲醇將過(guò)氧化氫酶進(jìn)行封閉，封閉時(shí)間為10min，之后滴加1 抗，在4℃下進(jìn)行過(guò)夜，在第2d 進(jìn)行復(fù)溫，洗滌，之后滴加二抗，在37℃下進(jìn)行恒溫孵育，時(shí)間為30min，之后行復(fù)溫、洗滌、蘇木素復(fù)染，再進(jìn)行分化、返藍(lán)，再用乙醇進(jìn)行脫水、封片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析40 例胸腹水細(xì)胞蠟塊制片的陽(yáng)性率；（2）分析胸腹水陽(yáng)性患者中的細(xì)胞類(lèi)型分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析40 例胸腹水細(xì)胞蠟塊制片的陽(yáng)性率

本研究細(xì)胞蠟塊制片的背景干凈，染色對(duì)比較為清晰，同時(shí)細(xì)胞的數(shù)目富集且厚薄均勻，40 例胸腹水中陽(yáng)性者9 例，陽(yáng)性率為22.5%（9/40）。

2.2 分析40 例胸腹水陽(yáng)性患者中的細(xì)胞類(lèi)型

9 例陽(yáng)性病例中，胸水者6 例，2 例為肺腺癌，4 例為乳腺癌；腹水者3 例，2 例為卵巢癌，1 例為肝癌晚期。

3.討論

胸水是許多疾病，尤其是惡性腫瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)，胸水細(xì)胞學(xué)檢查具有標(biāo)本容易采集、簡(jiǎn)單、快速的特點(diǎn)，而采用傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片時(shí)，檢查標(biāo)本不能長(zhǎng)期保存，導(dǎo)致臨床上不能對(duì)胸水進(jìn)行進(jìn)一步檢查，從而使得其臨床應(yīng)用具有一定局限性，而細(xì)胞蠟塊技術(shù)目前已成為細(xì)胞學(xué)檢查的常規(guī)診斷技術(shù)[3]，本文分析了其對(duì)胸腹水細(xì)胞的病理診斷價(jià)值。

本文結(jié)果表明，本研究細(xì)胞蠟塊制片的背景干凈，染色對(duì)比較為清晰，同時(shí)細(xì)胞的數(shù)目富集且厚薄均勻，40 例胸腹水中陽(yáng)性者9 例，陽(yáng)性率為22.5%（9/40）。9 例陽(yáng)性病例中，胸水者6 例，2 例為肺腺癌，4 例為乳腺癌，腹水者3 例，2 例為卵巢癌，1 例為肝癌晚期，表明細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組化可用于胸腹水的診斷，主要是由于細(xì)胞蠟塊具有可連續(xù)切片，行免疫組化染色，從而滿(mǎn)足診斷的需求，且可用于判斷腫瘤細(xì)胞的原發(fā)部位，同時(shí)隨著細(xì)胞蠟塊技術(shù)的發(fā)展，免疫組化染色組化已逐漸用于細(xì)胞學(xué)檢查中，而因免疫組化標(biāo)志物較多，其特異性、敏感性不一，因此在進(jìn)行細(xì)胞蠟塊技術(shù)時(shí)，醫(yī)師需掌握各種間皮細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞的免疫標(biāo)志物表達(dá)，從而做出準(zhǔn)確診斷，給臨床上確定腫瘤類(lèi)型提供依據(jù)[4]。目前胸腹水中常見(jiàn)的惡性腫瘤包括轉(zhuǎn)移性癌、惡性間皮瘤、淋巴瘤等，其中胸腹水最常見(jiàn)的是肺腺癌轉(zhuǎn)移，而CK7、Napsin A、TTF1 聯(lián)合檢查可用于肺腺癌診斷，CK20、CK7、Villin、CDX2 陽(yáng)性為消化系統(tǒng)腫瘤，CgA、TTF1、CD56、Syn 陽(yáng)性為轉(zhuǎn)移性肺小細(xì)胞癌，CA125、CK7、WT1、PAX8 多見(jiàn)于卵巢漿液性癌中[5]。

綜上所述，細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組化可用于胸腹水細(xì)胞的病理診斷，值得臨床應(yīng)用。