文丨賴長征（四川省成都市蒲江縣人民醫(yī)院）

在急診疾病中急性中毒屬于病發(fā)率較高的病癥之一，隨著近些年工業(yè)技術(shù)在全球范圍的迅猛增長，人類賴以生存的地球環(huán)境遭受惡化，其接觸的有毒物質(zhì)也就逐步增加，藥物中毒發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢。人體在與有毒物質(zhì)接觸或進(jìn)入機(jī)體后，一定條件下可與組織細(xì)胞成分及體液產(chǎn)生生物化學(xué)或物理作用，導(dǎo)致人體功能性或器質(zhì)性病變，形成短暫性或持久性的病理狀態(tài)，甚至威脅其生命安全。急性中毒涉及的器官部位眾多，包括皮膚、呼吸道及黏膜等，隨時導(dǎo)致機(jī)體形成嚴(yán)重性病變。一般來講，中毒癥狀未得到及時處理，不僅會誘發(fā)器官組織產(chǎn)生各種病變，還可造成中毒癥狀蔓延至各個部位危及生命安全。因而及時、正確的診斷，并進(jìn)行有效、秩序的院前急救與早期處理，是確保患者控制癥狀、降低中毒病死率的關(guān)鍵措施。

急性中毒施行院前急救現(xiàn)狀

傷病員在到達(dá)醫(yī)院前施行就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)及運送至醫(yī)院的整個過程的急救工作即稱為院前急救，主要做到最大限度的患者救治幾率。對于急性中毒患者而言，做到及時有效的院前急救至關(guān)重要。

達(dá)到現(xiàn)場前的準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)中心在接到急救電話后需即刻與現(xiàn)場取得聯(lián)系，詳細(xì)詢問知情者或家屬患者的相關(guān)病史，包括中毒方式、中毒事件、攝入毒物量及患者現(xiàn)有狀態(tài)，通過電話指導(dǎo)家屬協(xié)助患者離開中毒環(huán)境。例如清洗毛發(fā)、指甲或皮膚，脫去沾有毒物的衣物，盡可能清除口腔內(nèi)毒物或催吐等方式，確?；颊吆粑罆惩?。若存在心跳、呼吸停止現(xiàn)象，可指導(dǎo)家屬進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇措施。

到達(dá)現(xiàn)場的中毒急救工作。救援人員在到達(dá)現(xiàn)場后第一要確保自身處于安全防護(hù)措施的前提下，展開緊急處理工作。主要任務(wù)如下：（1）幫助患者盡快離開毒源，并迅速展開傷檢分類，經(jīng)濟(jì)處置危重癥患者。（2）在確保患者呼吸道暢通的條件下，施行給氧、維持生命體征等措施。嚴(yán)密觀察患者是否存在致命性中毒表征，例如心跳、呼吸停止者需立即展開心肺復(fù)蘇，保證呼吸道暢通，施行抗休克等措施。（3）迅速、安全地疏散所有患者，并安排至就近有能力的醫(yī)院進(jìn)行救治。危重癥患者在運送至醫(yī)院期間需有醫(yī)護(hù)人員的陪同，并繼續(xù)施行必要搶救措施。（4）在現(xiàn)場處理期間，要密切關(guān)注并采集相關(guān)毒物證據(jù)，對于涉及到法律的問題要注意現(xiàn)場保護(hù)。若有群體中毒事件發(fā)生時，要迅速建立個人病歷，包括中毒時間、地點、臨床表現(xiàn)及人員特征、檢驗室檢查結(jié)果等內(nèi)容。確保不漏診任何一個病例，在一一排除非病例后，再對病例數(shù)目進(jìn)行核實。采集一手資料，便于后續(xù)相關(guān)事件處理。

院前轉(zhuǎn)運措施。在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院期間需結(jié)合患者的并且變化，給予生命體征檢測、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測。密切監(jiān)測患者有無瞳孔擴(kuò)散、意識障礙等表象。此外，盡可能延續(xù)現(xiàn)場救治敢于，例如生命支持治療、吸氧及輸液等治療手段。還有一點不容忽視，就是對患者的保暖措施，防止患者發(fā)生低體溫癥狀，以免對后續(xù)治療造成一定的困難。

急性中毒的早期處理措施

在急性中毒的早期處理過程中，要注意及時阻斷毒物進(jìn)一步毒害，盡快使用特效解藥，給予患者綜合治療與生命支持干預(yù)，以導(dǎo)瀉形式清除腸道內(nèi)毒物。在使用硫酸鈉或50%硫酸鎂洗胃后，通過注入胃管內(nèi)或口服的方式使用25%甘露醇500ml，其導(dǎo)瀉效果顯著，且出現(xiàn)的副作用較少。

清潔毛發(fā)或衣物。存在皮膚染毒患者，需盡快將其污染的衣物脫去，并使用大量的清水或肥皂水清洗毛發(fā)與皮膚；若眼睛內(nèi)感染毒物至少使用流動水清洗5min。

加快排出已吸收的毒物。通常大多數(shù)藥物或毒物在吸收后，會通過原形態(tài)或在體內(nèi)代謝的方式經(jīng)腎臟排出，因此利尿是一個促進(jìn)毒物排出的常用手段。其中呋塞米（速尿）、甘露醇等均為常見的利尿藥。在利尿期間，需嚴(yán)密觀察患者是否有水電解質(zhì)失衡等情況。此外，還需針對毒物性質(zhì)適當(dāng)施行酸化或堿化尿液干預(yù)，例如水楊酸、巴比妥酸鹽中毒等，一般使用碳酸氫鈉，也可使用大劑量的維生素C進(jìn)行尿液酸化，以加快排出苯丙胺等毒物。

血液凈化治療。血液凈化療法是近幾年在急性中毒早期治療中的作為清除體內(nèi)毒物的常見手段，其療效得到了臨床認(rèn)可。其中就包括血液灌流、血液透析、血漿及血液置換等方式。此項療法在患者中毒后的16h以內(nèi)進(jìn)行效果極佳，同時也需結(jié)合毒物在體內(nèi)代謝的特點來制定血液凈化次數(shù)與持續(xù)時長。血液透析不僅能幫助患者清除體內(nèi)殘留的毒物及其代謝產(chǎn)物，同時能將相對分子質(zhì)量低于1500、具有血漿蛋白結(jié)合力較低，體內(nèi)分布均勻及水溶性等毒物有效清除，例如地西泮（安定）、巴比妥類、海洛因、水楊酸類、磺胺類、甲醇、乙醇、乙二醇及鋰鹽等。血液灌流則通過合成樹脂灌流器、活性炭等方式帶有的吸附作用將血液中的血液清除，其能夠吸附脂溶性、相對分子質(zhì)量較大或血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物。例如安眠藥、抑郁藥、茶堿類、洋地黃類、酚類、有機(jī)磷或有機(jī)氯農(nóng)藥等毒物，其清除效果顯著。

總結(jié)

上述所講，急性中毒具有起病急、病情復(fù)雜、危險系數(shù)高等特點，作為臨床急診主要就診的病癥之一，其短時間內(nèi)進(jìn)行的救治操作會對患者身心健康構(gòu)成極大影響，因此救治過程需采取有效的治療手段與護(hù)理措施，通過及時有效的救治，能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，爭取救治時間。