文丨趙鑫（蒼溪縣人民醫(yī)院）

泌尿系統結石是泌尿外科的一種常見病，泌尿外科住院的患者，最多的就是泌尿系統結石患者。人體泌尿系統的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道都有著發(fā)生結石的可能性，在泌尿系統結石的治療方案手術選擇上，需要充分考慮結石的位置和大小，選擇無創(chuàng)或者微創(chuàng)等治療方式。雖然并不是所有的泌尿系結石都需要進行手術治療，但是手術治療卻始終是一個重要的治療方式。那么關于泌尿系結石的手術方法，你都了解哪些內容呢？

體外沖擊波碎石治療

首先對一些直徑較小，通常在0.6cm以下的結石，患者只需要通過適度的運動并且多喝水，加上一些排石藥物的使用，大多數都可以把這種微小結石自行排出。而對于直徑已經有著1-2cm的結石來說，可以選擇一種體外沖擊波碎石治療的方式。這種體外沖擊波碎石治療，主要是指利用體外所產生的沖擊波聚焦，從而讓體內的結石得到粉碎，然后患者就可以通過尿液將碎石排出。目前這種技術已經有著長期并且廣泛的應用，在治療泌尿系結石上有著顯著療效的同時，對患者造成的損傷也比較輕，有著重要的應用價值。另外在應用這種體外沖擊波碎石治療方法的過程中，患者也同樣需要多飲水，并且適當地增加一些活動，并且配合以藥物治療，就能發(fā)揮確切療效。目前這種泌尿系結石治療的微創(chuàng)手術已經成為了治療腎結石和輸尿管結石的首選方法，但是在使用中也需要注意，不能因為一味地追求碎石成功率而無限制地增加碎石能量和碎石次數，這樣能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生。另外這種體外沖擊波碎石治療術的實施成功率，和結石的大小有著直接的關系，結石越大，其需要復碎的可能性就越高，除了結石大小，結石的成分和位置也是重要的影響因素。最后有很多患者在應用體外沖擊波碎石治療的過程中，由于結石部位顯著積水等原因，會導致體外沖擊波碎石治療效果不滿意，此時就應該采取其他的外科手術治療。

經尿道輸尿管鏡取石術

經尿道輸尿管鏡取石術，在一些輸尿管中下段的結石取出上，有著比較確切的取凈率。而對于一些輸尿管上段的結石，其治療效果和體外沖擊波碎石治療術的效果相差無幾。唯一的區(qū)別就是體外沖擊波碎石治療術在小于10mm的輸尿管上段結石取出上，會有著更高的成功率，而大于10mm的輸尿管上段結石，則經尿道輸尿管鏡取石術會有著更明顯的應用優(yōu)勢。除此之外，經尿道輸尿管鏡取石術還有著其他的明顯優(yōu)勢，比如治療次數較少并且結石清除的速度更快以外，很多泌尿系結石患者往往只需要經過一次治療就能夠獲得較高的清石率。不過這種手術治療也有著一定的應用局限性，經尿道輸尿管鏡取石術在實施的過程中，往往需要在麻醉下進行，并且整個手術的實施過程實質上就是一種侵襲性操作，有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率。一般來講，該手術發(fā)生的近期并發(fā)癥，比如輸尿管損傷等癥狀有著3%-6%的發(fā)病率，而一些遠期并發(fā)癥，比如輸尿管狹窄等真正的發(fā)病率為1%-2%。無論遠期還是近期并發(fā)癥，其發(fā)病率都要遠高于體外沖擊波碎石治療術，這是泌尿系結石手術治療需要重點明確的內容。

經尿道輸尿管軟鏡碎石術

經尿道輸尿管軟鏡碎石術主要是用來治療腎盂腎盞結石以及輸尿管的上段結石，這種手術不僅碎石效果更加確切，同時排石的速度也比較快。尤其是對于一些直徑小于15mm的腎結石來說，其無石率最高能夠達到80%左右。并且經尿道輸尿管軟鏡碎石術，還可以對經皮腎刺的出血、臟器損傷等嚴重并發(fā)癥進行避免，這些都是更加直觀的手術應用優(yōu)勢。而在其具體應用實施上，在處理腎盂腎盞結石的時候，可以采用一種原位碎石的方法來達到取石效果。而如果是腎下盞的結石，就需要利用其它方法將結石轉移到中盞或是上盞后再進行碎石。在碎石過程中需要沿結石邊緣將結石進行逐步粉碎，而對于一些較硬的結石來說，可以采用一種高能低頻的模式，較大的結石碎石則可以用石籃取出。最后該技術中的輸尿管擴張鞘的應用，也能夠降低腎盂內壓力，減少輸尿管鏡反復進出進而損傷輸尿管，這些都是手術治療需要重視的地方。

經皮腎鏡取石術

最后對于一些腎結石和輸尿管結石來說，經皮腎鏡也不失為一種有效的治療方法。這種手術是一種具有高度技術性，并且有著高技巧和高風險的微創(chuàng)手術。該手術過程需要盡量保持標準化，所以手術者需要接受過專業(yè)的系統培訓，對手術原則和手術技巧充分掌握，才能發(fā)揮經皮腎鏡取石術的作用。在實際應用中對于一些直徑已經大于20mm的腎結石來說，經皮腎鏡取下術是一種首選的治療方法，并且對于直徑大于15mm的輸尿管上段結石來說，也可以采用經皮腎鏡取石術進行取出。而在經皮腎鏡取石術的穿刺部位上，一般常規(guī)選擇會在腎臟后組腎盞上，至于其引發(fā)的并發(fā)癥，主要包括周圍臟器損傷、感染以及出血等。

綜上所述，泌尿系結石的手術治療有著多種方法，在具體選擇上所需要借鑒的因素也有很多種。比如患者的泌尿系結石情況、醫(yī)生經驗以及對微創(chuàng)技術的掌握熟練程度等。然而無論采用何種的手術治療方法，都需要積極地控制感染，并且改善患者腎功能，處理好一些疼痛以及嚴重梗阻等情況，為患者的健康保駕護航。