文丨倪維杰（四川省都江堰市醫(yī)療中心）

女性產(chǎn)后出血是一件十分嚴(yán)重的事情，甚至能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重的威脅，即使是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，還是會(huì)出現(xiàn)一些產(chǎn)后出血的情況。產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性極高，那么造成產(chǎn)后大出血的原因你知道有哪些嗎？當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況應(yīng)當(dāng)怎樣進(jìn)行護(hù)理呢？

產(chǎn)后大出血

從古至今，女性生產(chǎn)就是一件十分痛苦的事情，很容易產(chǎn)生意外，我們可以經(jīng)常在一些電視劇中看到一些女性因?yàn)榇蟪鲅鴮?dǎo)致死亡，對(duì)于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后出血的護(hù)理也顯得十分重要。產(chǎn)后大出血是指女性在生產(chǎn)之后的24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)了超過500毫升的出血現(xiàn)象。很多女性都知道產(chǎn)后大出血這個(gè)詞，但是對(duì)于到底是什么是產(chǎn)后出血確并不是十分了解。所謂的產(chǎn)后大出血就是我們常說的產(chǎn)后血崩，是女性分娩期嚴(yán)重的病發(fā)癥，在我國(guó)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中，產(chǎn)后大出血位居榜首。產(chǎn)后大出血的發(fā)病率在整個(gè)分娩女性中占2%-3%，由于測(cè)量和收集血量工作存在很大的主觀因素，大多數(shù)情況下估計(jì)失血量?jī)H僅能夠達(dá)到實(shí)際失血量的一般，因此產(chǎn)后大出血的實(shí)際發(fā)病率更高。

產(chǎn)后的大出血的主要原因最常見的就是子宮收縮乏力、胎盤部分殘留、胎盤黏連或植入、胎盤嵌頓、胎盤滯留等胎盤原因以及血腫、子宮破裂、宮頸裂傷、外陰陰蒂裂傷、會(huì)陰陰道裂傷等情況造成。

產(chǎn)后大出血的癥狀

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、心慌、主訴口渴、出冷汗以及面色蒼白等情況都說明產(chǎn)婦患有產(chǎn)后大出血，尤其是產(chǎn)婦子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)出明顯的煩躁不安、呼吸急促、表情淡漠、懶言、打哈欠、寒戰(zhàn)以及怕冷等情況，很快就會(huì)轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。其次，產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦還會(huì)因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷而導(dǎo)致的陰道壁血腫，進(jìn)一步發(fā)展成為肛門有墜脹感、尿頻，并且出現(xiàn)明顯的排尿疼痛等情況。

產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的體征表現(xiàn)為，子宮收縮乏力性出血、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降以及胎盤所導(dǎo)致的出血者會(huì)表現(xiàn)出子宮輪廓不清楚、觸不到宮底、按摩后子宮收縮變硬、停止按摩之后變軟、按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。血液積存或者是胎盤已經(jīng)剝離但是滯留于子宮腔內(nèi)的患者、宮底會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，對(duì)子宮進(jìn)行按摩或者是擠壓會(huì)出現(xiàn)刺激性宮縮，此時(shí)才會(huì)促使胎盤以及淤血逐漸排出。

產(chǎn)后大出血的失血量評(píng)估

稱重法：產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的失血量等于胎兒分娩后所有敷料的濕重減去胎兒分娩前所有敷料的干重初一血液比重。

容積法：采用標(biāo)有刻度線的器皿收集產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的血液。

產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血應(yīng)當(dāng)怎么辦？

胎盤分娩前的出血護(hù)理：產(chǎn)婦在胎盤排出前發(fā)生大出血的情況應(yīng)當(dāng)首先考慮胎盤滯留或者是胎盤部分剝離所導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血，因此應(yīng)當(dāng)盡快幫助產(chǎn)婦排出胎盤。胎盤在沒有完全剝離之前，不能過早的牽連產(chǎn)婦的臍帶或者是對(duì)子宮進(jìn)行擠壓和按摩，等到胎盤有剝離的征象出現(xiàn)之后才可以及時(shí)的挾制胎盤娩出。如果已經(jīng)將胎盤剝離并且嵌頓與宮腔的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)先導(dǎo)尿，將產(chǎn)婦的膀胱徹底排空，隨后在壓迫產(chǎn)婦的子宮底并牽連臍帶幫助產(chǎn)婦的胎盤娩出；如果是產(chǎn)婦的胎盤剝離不全或者是出現(xiàn)粘連的情況，應(yīng)當(dāng)采用徒手的方式剝離胎盤對(duì)女性的宮腔進(jìn)行排查，當(dāng)胎盤的殘留部分難以使用手取出的情況下應(yīng)當(dāng)使用大號(hào)的刮匙進(jìn)行刮宮處理；如果使用受或者是刮匙都難以將產(chǎn)婦的胎盤進(jìn)行剝離，這時(shí)候應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況考慮是否要植入人性胎盤，立刻停止剝離，并根據(jù)情況對(duì)子宮進(jìn)行全切，避免引起嚴(yán)重的出血或者是子宮穿孔。

產(chǎn)后大出血的護(hù)理

一般護(hù)理：保障產(chǎn)婦有充足的睡眠，加強(qiáng)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，給予產(chǎn)婦一些高熱量的飲食，是給產(chǎn)婦食用一些含有鐵成分較高的食物，盡量尊村少量多餐的原則。在產(chǎn)婦病情穩(wěn)定的情況下鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)當(dāng)逐漸的增加；要協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以刺激產(chǎn)婦子宮的收縮，順利幫助產(chǎn)婦惡露排出。最后，要保障產(chǎn)婦有良好的心理狀態(tài)，給予產(chǎn)婦細(xì)致入微的照顧幫助產(chǎn)婦早日脫離危險(xiǎn)。

心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持強(qiáng)烈的責(zé)任心以及同情心，對(duì)于產(chǎn)婦的訴求應(yīng)當(dāng)耐心的聽取，給予產(chǎn)婦充足的心理支持，告訴產(chǎn)婦其自身的病情，保障產(chǎn)婦對(duì)其自身的病情有充分的了解，讓產(chǎn)婦充感受到溫暖，增加產(chǎn)婦積極面對(duì)病情的信心。對(duì)于產(chǎn)婦的一些合理要求應(yīng)當(dāng)盡量的滿足，例如產(chǎn)婦要求為其進(jìn)行擦汗或者是撫摸等，同時(shí)告知產(chǎn)婦一些放松的療法，引導(dǎo)產(chǎn)婦參與到照顧嬰兒的過程中，主動(dòng)與嬰兒進(jìn)行溝通，幫助產(chǎn)婦分散自身的注意力。護(hù)理人員要及時(shí)的糾正產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后大出血的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，消除產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后大出血的恐懼心理，及時(shí)提升產(chǎn)婦的信心。

預(yù)防感染：要保證環(huán)境的充分清潔，每天進(jìn)行兩次室內(nèi)通風(fēng)，每次30分鐘，定期對(duì)產(chǎn)婦的房間進(jìn)行消毒；要保持產(chǎn)婦床單的清潔，保證產(chǎn)婦的床單平整干燥，經(jīng)常性的更換產(chǎn)婦的衛(wèi)生巾，保持產(chǎn)婦會(huì)陰部的清潔，使用百分之一的新潔爾滅清洗會(huì)陰，一天清洗兩次。在這個(gè)基礎(chǔ)上，充分尊重醫(yī)生的叮囑，適量地服用抗生素。

產(chǎn)后大出血是一種十分嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下會(huì)危及產(chǎn)婦的生命健康。因此，我們就很有必要及時(shí)了解一些關(guān)于產(chǎn)后大出血的護(hù)理知識(shí)，給予產(chǎn)婦最科學(xué)的護(hù)理，保障產(chǎn)婦的生命健康。