文丨劉曉莉（閬中市人民醫(yī)院）

在當前我國婦產(chǎn)科以及生殖科的發(fā)展過程中，如何對女性的卵泡進行有效監(jiān)測，精確女性的排卵日期，一直以來都是這兩大類學科的重點關(guān)注問題。根據(jù)以往估計女性排卵日期的實際情況來看，臨床上對女性排卵日期的估計一般情況下都是借助宮頸黏液、基礎(chǔ)體溫以及血尿中的激素水平變化為參考依據(jù)，但是這些參考依據(jù)因為不能直觀觀察女性卵泡形態(tài)而有所限制。超聲檢查監(jiān)測因為具有連續(xù)檢查、直觀性等優(yōu)點，能夠直接觀察到患者的卵泡形態(tài)、成熟狀態(tài)等特征，因此超聲檢查監(jiān)測已經(jīng)成為我國臨床上檢查監(jiān)測卵泡發(fā)育的重要手段。

超聲檢測是一種應(yīng)用超聲波在人體內(nèi)進行傳播，示波屏會通過超聲的反射情況、減弱規(guī)律顯示人體內(nèi)的各個器官，最終為診斷患者疾病提供強有力依據(jù)的一種臨床診斷方法。超聲波身為現(xiàn)代醫(yī)學中的一種先進醫(yī)療技術(shù)，具有良好的方向性，因此被醫(yī)生廣泛應(yīng)用，常見的超聲波類型有A型、B型、M型等。

超聲檢查監(jiān)測卵泡發(fā)育的方法與超聲圖像

在現(xiàn)代醫(yī)學臨床診斷中，超聲檢查監(jiān)測卵泡發(fā)育的常見設(shè)備B型超聲顯像儀，儀器探頭的頻率一般為3～5Hz。檢查內(nèi)容包含有女性體內(nèi)雙側(cè)卵巢的大小、卵泡的數(shù)目及形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度等。一般情況下，監(jiān)測工作從女性月經(jīng)周期的第10天開始監(jiān)測，服用藥物的患者在監(jiān)測期間要停止服用一切藥物。監(jiān)測周期由女性的卵泡大小決定，女性體內(nèi)最大卵泡如果小于10mm，那么監(jiān)測周期為3天一次，女性體內(nèi)最大卵泡直徑如果為10-15mm，那么監(jiān)測周期為2天一次，女性體內(nèi)卵泡如果大于15mm，那么需要每天監(jiān)測一次直到卵泡最終成熟為止。

在應(yīng)用超聲檢查監(jiān)測患者卵泡發(fā)育情況時，處于月經(jīng)周期4-7天的患者，因為體內(nèi)黃體生成激素以及卵泡刺激素的影響，患者雙側(cè)卵巢部位會開始出現(xiàn)卵泡生長現(xiàn)象，在超聲檢查過程中可以看到患者卵巢內(nèi)部存在多個液性暗區(qū)，直徑都在0.5-1.0cm,當患者到達月經(jīng)周期的8-9天之后，患者體內(nèi)的卵泡數(shù)量將會逐漸減少，直到剩余一個，這個卵泡便被稱為優(yōu)勢卵泡。通過超聲檢查監(jiān)測能夠直接確定患者的優(yōu)勢卵泡，在排卵之前的4-5天，卵泡會出現(xiàn)快速增長的現(xiàn)象，直徑可以達到1.8-2.5cm，同時卵泡會直接朝向患者卵巢表面進行移動，卵泡最終也會在患者卵巢包膜上突起，這一現(xiàn)象便表明患者的卵泡已經(jīng)趨于成熟，同時患者同側(cè)的卵巢也會不斷增大，而其他部位的卵泡將會出現(xiàn)閉鎖退化現(xiàn)象。當女性排卵過后，卵泡壁便會逐漸塌陷，在超聲檢查監(jiān)測中會出現(xiàn)小圓形低回聲區(qū)，形成黃體，處于此階段的女性體內(nèi)黃體直徑可達1-2cm,如果患者的卵子部位沒有受精，那么在排卵過后的9-10天，女性體內(nèi)的黃體組織會逐漸退化，最終成為白體。通過超聲檢查可以對這一生理現(xiàn)象變化進行全程監(jiān)測，明確女性的排卵時間。

卵泡發(fā)育的監(jiān)測與意義

在女性月經(jīng)周期中運用超聲檢查監(jiān)測患者卵泡時，主要是對卵泡的生長發(fā)育情況進行觀察。在監(jiān)測活動中，通常在月經(jīng)周期的5～7天，患者卵泡的發(fā)育速度十分緩慢，因此通過超聲檢查監(jiān)測難以確定優(yōu)勢卵泡。此階段的超聲檢查監(jiān)測只能觀察到患者卵巢內(nèi)的無回聲區(qū)，這些便是未成熟的卵泡，當患者的卵泡達到18mm時，便可以認為患者卵泡達到了成熟狀態(tài)。具體來說，女性成熟卵泡的超聲特點為卵泡飽滿、卵泡壁薄而清晰，卵泡直徑往往在18mm，此時卵泡也會直接向患者卵巢表面開始移動。通常情況下，女性的排卵過程十分短暫，運用超聲檢查監(jiān)測手段很難對排卵過程直觀的觀察，但是完成排卵后，卵泡會呈現(xiàn)縮小狀態(tài)，并且囊壁部位不整齊，同時，盆腔內(nèi)會出現(xiàn)游離液性暗區(qū)的間接征象。

身體健康的女性排卵時間與自身尿促黃體生成素的峰值關(guān)系有著十分緊密的聯(lián)系，大多數(shù)女性的排卵時間為月經(jīng)來臨前的14天左右，因此檢測女性卵泡發(fā)育時間的最佳階段為下次月經(jīng)來臨前的10～14天，當卵泡達到成熟狀態(tài)后，要每12小時便對其檢查一次，直到檢查出患者尿促黃體生成素的峰值，一般情況下，在峰值出現(xiàn)的24-48小時內(nèi)，患者會出現(xiàn)排卵征象。

應(yīng)用超聲檢查監(jiān)測患者卵泡發(fā)育情況，能夠為臨床診斷提供可靠依據(jù)。針對卵泡發(fā)育有異常的患者而言，可以通過監(jiān)測信息，合理應(yīng)用促性腺激素，提高卵子質(zhì)量，使得卵子顳部的潛在內(nèi)分泌異?，F(xiàn)象得以糾正，進而使得女性月經(jīng)周期正常規(guī)律，提高女性受孕率。目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛的排卵法為藥物治療，但是因為人體之間的個體差異性，誘導排卵的藥物類型、劑量選擇都存在差異，部分患者在誘導排卵過程中可能會出現(xiàn)卵巢多囊性腫大、卵泡不破黃素化囊腫現(xiàn)象。因此在臨床上對女性進行誘導排卵時，開展藥物治療后對卵泡發(fā)育狀態(tài)進行檢測十分必要，能夠直觀地展現(xiàn)出女性卵泡發(fā)育情況，進而觀察患者對排卵藥物的敏感性與反應(yīng)性，防止卵泡受到過度刺激。

總的來說，超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育具有直觀性、經(jīng)濟無創(chuàng)、重復(fù)性強等優(yōu)點，該方法不僅能夠為我國臨床婦科提供檢測排卵的有效信息，還能夠?qū)颊叩穆殉膊课粍討B(tài)變化進行檢測，及時發(fā)現(xiàn)患者身體異?，F(xiàn)象，避免發(fā)生并發(fā)癥，為患者臨床用藥提供強有力的依據(jù)。