黃 婷

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

病態(tài)性肥胖癥是指由遺傳因素、環(huán)境因素等相互作用而引起的一種慢性代謝性疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，病態(tài)性肥胖癥在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率為5% ～12%。此病患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的治療，可增加其心、肝等器官的負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致其罹患高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝等慢性病。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是目前臨床上治療病態(tài)性肥胖癥的一種新術(shù)式。本文主要是研究對(duì)接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的病態(tài)性肥胖癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年7 月在我院進(jìn)行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的50 例病態(tài)性肥胖癥患者作為研究對(duì)象。其中，排除合并有1 型糖尿病、對(duì)手術(shù)或麻醉不耐受、存在智力障礙或患有精神疾病、對(duì)手術(shù)的期望值不符合實(shí)際或不愿參與本研究的患者。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=25）與對(duì)比組（n=25）。在25 例對(duì)比組患者中，有男性13 例，女性12 例；其平均年齡和平均的體質(zhì)指數(shù)（BMI）分別為（42.89±4.53）歲和（47.47±2.19）。在25 例試驗(yàn)組患者中，有男性14 例，女性11 例；其平均年齡和平均的BMI 分別為（43.17±4.62）歲和（48.14±2.22）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。在圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前配合醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事宜，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。在圍手術(shù)期，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)前，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其介紹病態(tài)性肥胖癥的危害，使其了解進(jìn)行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的目的、必要性、手術(shù)流程、術(shù)中的麻醉方式等。評(píng)估患者的基本情況，包括其BMI、疾病史、過(guò)敏史、用藥史、飲食習(xí)慣、有無(wú)糖尿病及對(duì)手術(shù)的期望等。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，了解其有無(wú)手術(shù)禁忌證。對(duì)于血糖或血壓不達(dá)標(biāo)的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，使其血糖和血壓達(dá)到手術(shù)的要求[1]。對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行綜合性評(píng)估，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的感受，然后給予其個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，幫助其減輕心理壓力，以積極的心態(tài)接受手術(shù)[2]。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后6 h 內(nèi)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧，以稀釋其體內(nèi)殘留的二氧化碳，避免因二氧化碳?xì)埩暨^(guò)多而導(dǎo)致其出現(xiàn)肩背部疼痛、皮下氣腫等情況。密切觀察患者的生命體征，重點(diǎn)對(duì)其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每隔2 ～4 h 對(duì)患者進(jìn)行一次指尖血糖檢測(cè)，待其血糖水平恢復(fù)穩(wěn)定后改為每隔6 ～8 h 進(jìn)行一次指尖血糖檢測(cè)。若患者的血糖水平升高，在為其靜脈輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)需遵醫(yī)囑在營(yíng)養(yǎng)液中加入適量的胰島素。（2）病態(tài)性肥胖癥患者術(shù)后易出現(xiàn)切口脂肪液化的情況，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察其切口的情況，按時(shí)為其更換敷料，并保持其切口周圍皮膚的清潔。根據(jù)患者疼痛的程度為其選擇合適的鎮(zhèn)痛方案，如遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練或轉(zhuǎn)移注意力等。（3）術(shù)后24 h 內(nèi)，密切觀察患者引流液的顏色、性狀和引流量。若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)引流液增多且顏色加深、上腹部疼痛等情況，提示其可能發(fā)生吻合口出血，需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查和處理[3]。囑患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，每天清潔其皮膚，重點(diǎn)清潔其腋下、腹股溝等部位。囑患者在手術(shù)后24 h 及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，加快其肛門排氣。（4）術(shù)后1 d 內(nèi)，告知患者禁食，為其靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。在此期間可讓其適量飲水，告知其在每次飲水時(shí)將飲水量控制在5 ml 左右，將每小時(shí)的飲水量控制在80 ml 以內(nèi)。術(shù)后一周內(nèi)，告知患者進(jìn)食清流質(zhì)飲食，食物以過(guò)濾的清湯為主，并做到小口進(jìn)食，通常每小時(shí)進(jìn)食100 ml 左右。在此期間繼續(xù)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保持其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給。術(shù)后第二周至第四周，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、無(wú)油的流質(zhì)飲食，如過(guò)濾的果汁、米湯等，將其每天經(jīng)口進(jìn)食的食物熱量控制在550 ～700 Cal 之間。囑患者在術(shù)后第五周至術(shù)后2 個(gè)月內(nèi)進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)食物和軟食，并做到少食多餐。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、吻合口瘺、吻合口出血）的發(fā)生率及術(shù)后1 個(gè)月的減重量。術(shù)后1 個(gè)月的減重量=術(shù)前的體重-術(shù)后1 個(gè)月的體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，其術(shù)后1 個(gè)月的減重量高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后1 個(gè)月的減重量

3 討論

病態(tài)性肥胖癥是引起多種慢性非傳染性疾病（如糖尿病、高血壓、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等）的危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ)。近年來(lái)，病態(tài)性肥胖癥在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年升高。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是臨床上治療病態(tài)性肥胖癥的常用術(shù)式之一。通過(guò)對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，可將其全部胃底切除，使其胃的容積變小，進(jìn)而可減少其進(jìn)食量，達(dá)到控制其體重的目的。在對(duì)病態(tài)性肥胖癥患者進(jìn)行該手術(shù)期間，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。綜合護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的病態(tài)性肥胖癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理能減少其術(shù)后的并發(fā)癥，降低其體重。