劉鈞陶

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。此病患者病灶部位的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對其進(jìn)行治療存在創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)[1]。近年來，腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)在治療直腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文對射陽縣人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年5 月期間收治的30 例直腸癌患者進(jìn)行研究，旨在分析用腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將射陽縣人民醫(yī)院收治的直腸癌患者30 例納入本研究。這些患者的入院時(shí)間為2018 年1 月至2020 年5 月。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診患有直腸癌；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；其本人及其家屬均同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾?。缓喜⒂衅渌奈改c道腫瘤；存在手術(shù)禁忌證；存在認(rèn)知障礙、凝血障礙或免疫缺陷；合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對比組和分析組，每組各15 例患者。分析組患者的年齡為39 ～74 歲，平均年齡（54.8±1.4）歲；其中有男10 例，女5 例；其中有Ⅱ期直腸癌患者8 例，Ⅲ期直腸癌患者7例。對比組患者的年齡為39 ～72 歲，平均年齡（54.2±1.5）歲；其中有男9 例，女6 例；其中有Ⅱ期直腸癌患者8例，Ⅲ期直腸癌患者7 例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對比組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在其下腹正中處切開腹腔。探查腫瘤的位置，觀察其有無轉(zhuǎn)移的情況。對乙狀結(jié)腸及直腸進(jìn)行游離，離斷乙狀結(jié)腸血管及其各分支。于腫瘤下方2 ～3 cm 處切斷直腸，然后切斷乙狀結(jié)腸近端。取出腫瘤，吻合結(jié)直腸端。沖洗術(shù)區(qū)后，逐層縫合關(guān)閉腹腔。在術(shù)后，對患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療，并密切監(jiān)測其生命體征。為分析組患者采用腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使其取頭低腳高的仰臥位。于其臍部下方10 mm 處做一個(gè)切口（作為觀察孔），之后分別在左下腹和右下腹、臍部左側(cè)做切口（將右下腹切口作為主操作孔，其余兩個(gè)切口作為輔助操作孔）。經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡，建立人工氣腹（氣腹壓力保持在12 ～15 mmHg）。探查病灶處的具體情況，進(jìn)行乙狀結(jié)腸結(jié)扎、牽引。用超聲刀游離直腸系膜，用直線切割縫合器對直腸動靜脈進(jìn)行切割縫合，然后將其離斷。在腫瘤下方2 ～4 cm 處切斷下段直腸，并將其牽引到體外。切除腫瘤，將圓形吻合器抵釘座縫合固定于結(jié)腸斷端，之后將其還納入腹腔。經(jīng)肛門置入吻合器，與抵釘座對合。激發(fā)吻合器，完成腸管吻合。使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，在確認(rèn)無出血后留置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

分析組患者的手術(shù)時(shí)間〔（125.6±16.3）min〕、住院的時(shí)間〔（9.3±1.6）d〕、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間〔（2.6±1.7）d〕均短于對比組患者的手術(shù)時(shí)間〔（248.4±53.8）min〕、住院的時(shí)間〔（15.3±2.8）d〕、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間〔（4.2±1.1）d〕，其術(shù)中的出血量〔（110.7±27.3）ml〕少于對比組患者術(shù)中的出血量〔（244.9±38.4）ml〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間（d）分析組（n=15）125.6±16.3 110.7±27.3 9.3±1.6 2.6±1.7對比組（n=15）248.4±53.8 244.9±38.4 15.3±2.8 4.2±1.1 t 值 8.4604 11.0315 7.2058 3.0604 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0048

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

分析組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（0%）低于對比組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.67%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

直腸癌患者病灶部位的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對其進(jìn)行治療存在創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)。腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。進(jìn)行此手術(shù)時(shí)，可在腹腔鏡的引導(dǎo)下準(zhǔn)確地定位病灶，有利于保護(hù)病灶周圍的神經(jīng)和血管組織，手術(shù)創(chuàng)傷較小[4]。相關(guān)的研究指出，在進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)期間需要注意以下幾點(diǎn)：1）游離直腸前，應(yīng)先用紗條對其進(jìn)行結(jié)扎，以確保術(shù)野開闊，避免癌細(xì)胞脫落擴(kuò)散。2）分離乙狀結(jié)腸、直腸系膜根部前需要確認(rèn)輸尿管的位置，以免損傷輸尿管。3）應(yīng)徹底分離直腸系膜，并于腫瘤下方2 ～3 cm 處切斷直腸。在切斷直腸時(shí)，注意避免損傷周圍的神經(jīng)和血管組織[5]。

本研究的結(jié)果表明，對直腸癌患者采用腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)進(jìn)行治療的效果較好，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。