文丨楊春梅（彭州市中醫(yī)醫(yī)院）

導(dǎo)讀

就目前來說，很多醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)都會使用抗生素，所以對于護(hù)理人員來說，一定要把握在手術(shù)中將各種抗生素正確的被使用，推動(dòng)手術(shù)治療的效果，這是我們所共同關(guān)注的問題。那么在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該怎樣安全正確的使用抗生素？

♀ 一安全使用抗生素的措施

首先對患者進(jìn)行調(diào)查，觀察患者是否對抗生素之類的藥物產(chǎn)生不良的反應(yīng)或者是否對抗生素藥物產(chǎn)生抵抗作用。這樣做的方法主要是為了能夠在手術(shù)過程中分清楚病情變化的原因，是手術(shù)還是麻醉的原因，或者是因?yàn)樗幬锏脑虻鹊取?/p>

嚴(yán)格執(zhí)行《查對制度》，認(rèn)真仔細(xì)核對手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)通知單、病歷、醫(yī)囑、腕帶、輸液執(zhí)行單上的科室、姓名、性別、年齡、床號、住院病案號等，所使用的各種抗生素以及其他需要做皮試的藥物名稱、皮試時(shí)間、皮試檢驗(yàn)結(jié)果、藥物批號、劑量、濃度等。

在手術(shù)中需要給患者使用抗生素時(shí)，需要保證抗生素使用安全，而且要在抗生素藥品外部寫好標(biāo)簽，標(biāo)好患者的信息，以及抗生素的名稱、劑量、濃度，其中應(yīng)注意字跡需要清晰可辨。

參與手術(shù)的護(hù)理人員在對患者使用抗生素時(shí)還需要再次對抗生素的相關(guān)信息進(jìn)行核對，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。同時(shí)還需要落實(shí)責(zé)任制，以保證護(hù)理人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，防止醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

保證在麻醉前對手術(shù)患者進(jìn)行及時(shí)的用藥，防止在進(jìn)行麻醉時(shí)患者血液中可能出現(xiàn)的諸如抗生素等類藥物的不良反應(yīng)與麻醉患者在進(jìn)行麻醉用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)相互聯(lián)系或發(fā)生混淆，以免誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷，延誤對患者的搶救。

保留已投入使用的抗生素制劑溶液空瓶，待治療和手術(shù)準(zhǔn)備工作結(jié)束后方可丟棄，防止由于刺激性的藥物使用出現(xiàn)遲發(fā)的藥物過敏反應(yīng)，方便患者及時(shí)查對。

♀ 抗生素合理的使用時(shí)間

手術(shù)傷口比正常組織更易于細(xì)菌的附著，在切開手術(shù)創(chuàng)口皮膚之時(shí)開始，直到手術(shù)創(chuàng)口完全閉合之后的很長一段時(shí)間，適時(shí)給患者使用抗生素可以使得抗生素以其有效的藥物濃度迅速彌散進(jìn)入人體的手術(shù)區(qū)。維持血液中的抗生素藥物濃度，能有效的預(yù)防和降低術(shù)后切口皮膚感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)抗生素藥物的有效濃度在受到污染前就已經(jīng)達(dá)到，則術(shù)后抗生素可起到最大的預(yù)防作用。若是污染在先，藥物濃度到達(dá)在后，二者濃度之間相距的一段時(shí)間愈長，則術(shù)后抗生素的作用及其預(yù)防和治療作用也就愈小。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5 一1 小時(shí)內(nèi)麻醉開始時(shí)給藥；氟喹諾酮類等由于需要輸注較長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)1—2 小時(shí)開始給藥；手術(shù)時(shí)間超過3 小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超過1500ml 時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加一次抗菌藥物。

♀ 合理控制抗生素的滴速

輸液的速度過快，造成單位時(shí)間內(nèi)輸液進(jìn)入人體內(nèi)的藥量消耗過大，易嚴(yán)重引起腎上腺毒性反應(yīng)。

輸液的速度變得過慢，血液濃度達(dá)不到有效的抗生素藥物的濃度，抗生素的對癥治療和疾病預(yù)防對細(xì)菌感染的作用下降，并且抗生素會直接促進(jìn)對細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。同時(shí)使抗生素藥物在血液中暴露于寒冷空氣和紫外光線的照射中時(shí)間變得過長，使部分抗生素藥物的化學(xué)不穩(wěn)定性得到降解，并會導(dǎo)致濃度增加從而使藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。

♀ 記錄患者體征

觀察使用抗生素后是否有不良反應(yīng)：要嚴(yán)密地觀察患者的生命狀況和體征，并不時(shí)地詢問患者的身體自覺情況和癥狀，并注意觀察患者用藥過程中任何可能使患者出現(xiàn)不適的不良反應(yīng)，及時(shí)的記錄藥物執(zhí)行的時(shí)間及相關(guān)執(zhí)行人員的姓名。

♀ 不對患者輸入抗生素的情況

沒有對患者做過皮試，導(dǎo)致沒有相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的抗生素溶液；

給患者進(jìn)行皮試時(shí)，顯示患者的抗生素藥物皮試結(jié)果為陽性的抗生素溶液；

皮試藥物的名稱、批號名稱與所用藥物的名稱和批號不相符者。

♀ 總 結(jié)

在所有的治療和預(yù)防手術(shù)切口感染的方法和措施中，抗生素的有效預(yù)防和應(yīng)用研究最廣泛，在循證衛(wèi)生醫(yī)學(xué)的研究顯示中，手術(shù)中抗生素的合理選擇和使用可以被視為傷口細(xì)菌感染的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定和預(yù)防的重要措施之一，由此，我們必須加以重視。