羅水祥 陳波 陳健 蔣漢卿

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院普外科 四川 樂山 614000）

近年來，微創(chuàng)外科技術(shù)隨著社會醫(yī)療水平不斷提高，腹腔鏡技術(shù)也在臨床廣泛推廣和普及。腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、住院時間少等，是闌尾炎手術(shù)治療目前主要的手術(shù)方式[1]，而在此基礎(chǔ)上又發(fā)展了經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其經(jīng)臍唯一切口顯著降低了術(shù)后疼痛程度，也降低了術(shù)后切口感染、術(shù)后炎癥性腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。為此，本研究回顧性分析我院2018 年1—12 月收治的120 例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的臨床資料，探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（SPLA）與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)(CLA)的臨床效果，為臨床選擇最好的治療方按提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1—12 月收治的120 例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者作為研究對象。采納標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18 歲；③彩超或腹部CT 提示闌尾腫大；④血常規(guī)示W(wǎng)BC 及中性粒細(xì)胞比例升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前明確闌尾周圍膿腫②腹部手術(shù)相關(guān)病史；③合并肝硬化、凝血功能障礙等相關(guān)疾病；④取消轉(zhuǎn)移至開腹手術(shù)。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其分為CLA 組(對照組)60 例和SPLA 組(觀察組)60 例。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（SPLA） 取臍上緣橫行切口長1 ～2cm，將兩枚1cm Trocar 和一枚0.5cm Trocar 分別置入鏡頭及相關(guān)操作器械。盆腔探查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。病人轉(zhuǎn)向右下腹，清理局部滲出物，用分離鉗或鈍器和鋒利的超聲刀分離粘連，抬高系膜頂部，分離系膜根，Hemlock 分別夾閉闌尾系膜根部及其根部后離斷闌尾。

1.2.2 三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（CLA） 取臍上緣橫行切口長約1.5cm，分別在左側(cè)腹直肌外緣及臍部置入1.0cm Trocar，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入0.5cm Trocar。手術(shù)操作方面大部分與單孔法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后VAS 疼痛評分、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組手術(shù)都很成功；與對照組相比，觀察組在手術(shù)時間(54.5±9.5 vs 52.3±8.7)、術(shù)中出血量(16.2±3.1 vs 15.5±2.3)、術(shù)后第一次排氣時間(1.6±0.7 vs 1.78±0.6)、術(shù)后住院時間(3.2±0.8 vs 3.5±0.9)等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。觀察組與對照組相比術(shù)后疼痛評分(2.5±0.9 vs 4.4±1.8)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.7% vs 16.7%)明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3.討論

在腹部手術(shù)中LA 已成為治療急性闌尾炎的首選方案；通過顯微鏡對腹腔進(jìn)行全面探查，將腹腔膿液徹底清除，降低闌尾炎的誤診率。在快速康復(fù)概念逐漸發(fā)展的背景下，SPLA 由于有創(chuàng)傷小、全身炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)被醫(yī)師和患者所接受，發(fā)展成了一種新的治療模式。SPLA 是一種安全有效的外科手術(shù)[4-5]，已有大量國內(nèi)外文獻(xiàn)報道；此外CLA 手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，腹壁切口的滿意度較高。

本次結(jié)果顯示：SPLA 術(shù)后切口疼痛輕，中重度疼痛發(fā)生率顯著低于CLA 術(shù)后[6]；兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后第一次排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)果與趙俊立、馬偉琳等[7]的報道一致。在腸道功能恢復(fù)方面，有利于病人早日下床活動，促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，且SPLA 對腸道干擾小，切口小，術(shù)后疼痛少。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。對照組腹部手術(shù)切口疼痛評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在本次結(jié)果中，數(shù)據(jù)表明SPLA 是安全可行的，兩組均未有多次手術(shù)或術(shù)后無腸瘺等。

為使美容效果變得更好使SPLA 達(dá)到CLA 的治療效果。通過臍帶隱藏腹壁瘢痕，這樣可以使術(shù)后疼痛得到減輕且提高術(shù)后康復(fù)速度。但當(dāng)解剖結(jié)構(gòu)不能識別、組織嚴(yán)重脆弱時，當(dāng)闌尾區(qū)域粘連、包裹過于嚴(yán)重時，不能盲目采用單孔技術(shù)，這會使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率提高，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移至三孔腹腔鏡或開腹手術(shù)。