文丨竇成學（三臺縣精神病院）

1996年國際老年精神病學會制定了一種新的疾病現(xiàn)象學術(shù)語言“癡呆的精神行為癥狀”（behavioral and psychological symptoms of dementia BPSD）。其就是指癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的行為、心境、思維內(nèi)容以及知覺等等。癡呆的精神行為癥狀是當下對癡呆老年病人以及其家庭影響最大的因素之一，癡呆老人在前往醫(yī)院進行治療的過程中，BPSD是我們需要面對最大的問題。而通過有效精神科干預(yù)治療，癡呆的精神行為癥狀能夠得到有效的控制，進而起到有效改善癡呆老人以及其家庭生活質(zhì)量的作用。

癡呆患者經(jīng)常會出現(xiàn)情緒以及行為方面的問題，經(jīng)常會出現(xiàn)幻覺、妄想、抑郁、焦慮以及睡眠障礙等癥狀。對于癡呆的精神行為癥狀，應(yīng)當優(yōu)先選擇非藥物治療，但是患者的病癥相對較為嚴重的情況下，或者是會給患者帶來了嚴重的困擾時，醫(yī)生應(yīng)當根據(jù)患者的情況進行藥物治療。

當我們談起癡呆，通常都是指一組通過慢性獲得的認知功能障礙綜合征，能夠引發(fā)患者出現(xiàn)癡呆精神行為的隱患有有很多，生活中常見的有阿爾茨海默病，還有其他的一些血管性癡呆、額顳葉癡呆以及路易體癡呆等等。通常情況下癡呆的精神行為被分為三個種類，其中最為突出也是我們最為熟悉的一種就是認知功能下降，通常會出現(xiàn)判斷、理解、計算、運用、執(zhí)行、視空間、語言、記憶等多方面的功能障礙。第二個癥狀就是患者日常生活能力的衰退，診斷患者是否出現(xiàn)癡呆的精神行為癥狀的重要標志就是觀察患者是否出現(xiàn)日常生活能力衰退的癥狀，若患者的日常生活能力出現(xiàn)不同程度的損害，醫(yī)生就可以對其進行確診為癡呆。除此之外，癡呆的精神行為癥狀是患者疾病進程非常重要的一種表現(xiàn)之一，他會在患者疾病的各個階段出現(xiàn)，發(fā)生概率甚至達到50%-80%。我們以AD為例，在AD臨床前期的主觀認知下降階段，患者并不會表現(xiàn)出什么明顯的檢查異常，但是患者會出現(xiàn)輕微的焦慮抑郁等精神行為癥狀，對患者的生活以及行為產(chǎn)生嚴重的影響。

癡呆患者的精神行為癥狀通常都會導致患者出現(xiàn)紊亂的環(huán)節(jié)以及思維內(nèi)容，甚至是心境或者是行為上的各種癥狀。這些癥狀主要包括REM期睡眠行為障礙、去抑制、激越、感情淡漠、幻覺以及抑郁等精神障礙表現(xiàn)。但是，患者的這些精神行為癥狀在不同的癡呆綜合征中都是有不同的側(cè)重點的，因此，了解不同癥狀的癡呆中發(fā)生頻率對于患者癡呆癥狀的鑒別診斷有著十分關(guān)鍵的作用。有相關(guān)的研究表明，AD中最常見的精神行為癥狀越是激烈，則就說明且發(fā)生率可以高達70%-80%左右；路易體癡呆最有代表性的癥狀就是患者有鮮明生動的視覺障礙；而額顳葉癡呆最明顯的癥狀則是患者在早期有明顯的抑制表現(xiàn)。

精神行為癥狀的出現(xiàn)常常意味著患者的癡呆病情在不斷地加重和發(fā)展，它的反復(fù)發(fā)作會加重患者的認知功能障礙，精神行為癥狀往往也是導致患者或者使患者家屬感受到患者不正常而前往醫(yī)院進行治療的重要因素。此外，癡呆患者的精神行為癥狀嚴重影響到了患者的生命質(zhì)量，對于癡呆患者的護理人員而言也相對加重了其身心的負擔。很多的癡呆患者家屬都表示，最辛苦的工作并不是照料患者的生活起居，最辛苦的還要面對癡呆患者的精神行為癥狀以及心理壓力， 這才是導致患者最難以忍受的因素之一。

那么，癡呆患者出現(xiàn)精神行為癥狀的時候我們能做什么呢？當患者的精神行為癥狀并不是十分嚴重的情況下，可以先對患者進行非藥物的手段進行治療，例如心理治療以及音樂療法等。伴隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，很多針對癡呆患者的精神行為癥狀的非藥物治療手段也在不斷的探索中。但是當患者的精神行為癥狀發(fā)展到一定程度的情況下就需要對患者使用提一些抗精神病藥物來控制患者的病情，進而起到減輕患者癥狀的作用，減少護理人員的工作負擔。當下，還沒有明確的藥物能夠?qū)V呆患者的精神行為癥狀徹底治愈，而非藥物干預(yù)和藥物治療相結(jié)合是目前最為理想的治療方式。

在對癡呆精神行為癥狀患者進行非藥物治療的過程中，心理治療是一種十分有效的治療方式，但是其難點就在于癡呆精神行為癥狀患者是否能夠接受心理治療。針對輕度的癡呆患者而言，可以對其使用一般的心理治療方法，例如支持性心理治療，患者眼下的情緒問題能夠得到有效的解決，進而起到安慰以及疏導的作用，能夠有效地對患者的情緒進行改善和控制。而針對患者的認知功能恢復(fù)，就目前而言還有沒有相對大型的研究支持，盡管沒有關(guān)于AD患者的心理治療，但是CBT治療方式能夠有效地緩解癡呆患者的抑郁癥狀，同時還有相關(guān)的研究表明，CBT治療方式能夠有效地幫助輕度癡呆精神行為癥狀以及認知功能進行改善，但是還需要相關(guān)的研究進一步證明。

現(xiàn)階段針對癡呆精神行為癥狀患者最為有效的物理治療方式是電休克治療，是一種相較安全的治療方式；此外，經(jīng)過大量的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式臨床應(yīng)用證明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能夠緩解AD患者的精神行為癥狀。

最后，對于癡呆患者而言，日常的照料以及看護也十分重要，護理人員應(yīng)當盡量對患者進行心理干預(yù)，引導患者往積極、健康的方向發(fā)展，注重傾聽患者的心理疑惑，并且基于患者足夠的心理疏導才能夠有效避免癡呆患者精神行為癥狀的發(fā)作。