汪邦芳 盧洪洲 張建良 石磊

摘要目的：制定便于實(shí)施的管理方案，避免疫情時(shí)期院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。方法：通過持續(xù)改進(jìn)制度流程、隔離病區(qū)空間布局、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)、健康管理以及消毒隔離技術(shù)等，最終形成“平疫結(jié)合、分層管控”的管理策略。結(jié)果：2020年1月20日-9月9日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心共收治確診新型冠狀病毒肺炎患者890例，治愈出院842例，參與應(yīng)急救治的一線醫(yī)務(wù)人員共700人（1322人次），其中外院支援醫(yī)務(wù)人員共347人（470人次）。在此期間普通門診量共計(jì)201961人次，住院人數(shù)為12474人次，復(fù)工復(fù)產(chǎn)過程中該院普通患者平均在院人數(shù)為800-900人/d，日門診量1300余人次。醫(yī)務(wù)人員“零”感染，無院內(nèi)交叉感染事件發(fā)生。結(jié)論：利用“平疫結(jié)合，分層管控”的管理方案，在疫情中以及“后疫情時(shí)代”，可以有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：后疫情時(shí)代;新冠肺炎;醫(yī)院感染;管理;策略

中圖分類號(hào)：R184; R512.99

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C

文章編號(hào)：1006-1533（2020）S1-00-06

Study on the management strategy of nosocomial infection in the epidemic ofCOVID-19*

WANG Bangfang1**， LU Hongzhou2***， ZHANG Jianliang3， SHI Lei1

（1.lnfection Control Division; 2.Infection and Immunology Division; 3.Hospital Dean's Office， Shanghai Public Health Clinical Center，Shanghai201508， China）

ABSTRACT

Objective： To formulate a management strategy that is easy to implement and avoid nosocomial infectionin the epidemic of COVID-19. Methods： The strategy of "combination normal condition with emergency and hierarchicalmanagement control" was finally formed by continuous improvement of system process， spatial layout of isolated disease area，personal protection of medical personnel， health management and disinfection and isolation technology. Results： Eight hundredand ninety cases of COVID-19 were diagnosed and admitted from January 20 to September 9， 2020， in which 842 cases werecured. A total of 700 （1322 person times） medical staff participated in the emergency treatment work. in which 347 staff （470person times） were supported by other hospitals. During this period， the total number of general outpatient services was 201961，and the number of inpatients was 12474. During the process of resuming work and production， the average number of generalpatients in the hospital was 700-800 per day， and the daily number of outpatient services was more than 1300. None of medicalstaff was infected and no hospital cross infection occurred. Conclusion ： The management plan of "combination normal conditionwith emergency and hierarchical management control" can effectively avoid nosocomial infection and ensure medical safety inthe response and late stage of the epidemic.

KEY WORDS：late stage of the epidemic; COVID-19; nosocomial infection; management; strategy

新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情于2019年12月暴發(fā)，此后逐漸呈現(xiàn)出世界范圍內(nèi)的大流行，醫(yī)院感染成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問題。據(jù)報(bào)道，早期138例冠狀病毒病感染者中有57例為醫(yī)院感染，其中有40例為醫(yī)務(wù)人員[1]。中國(guó)-世衛(wèi)組織聯(lián)合考察專家組2020年2月24日指出：中國(guó)共有476家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3387例醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎病例;90%以上的醫(yī)務(wù)人員（3062例）來自湖北[2]，醫(yī)務(wù)人員感染形式非常嚴(yán)峻，醫(yī)院作為聚集性場(chǎng)所，患者在醫(yī)院內(nèi)就診時(shí)導(dǎo)致的感染更無法統(tǒng)計(jì)。上海市公共衛(wèi)生臨床中心作為定點(diǎn)收治醫(yī)院，自2020年1月20日收治患者以來，嚴(yán)格管控各項(xiàng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)務(wù)人員“零”感染，患者“零”交叉感染。截至2020年9月14日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心收治確診患者908例，治愈出院860例，治愈率達(dá)到94.7%，無醫(yī)務(wù)人員及患者院內(nèi)感染事件。醫(yī)院運(yùn)用綜合管控模式降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

1應(yīng)急醫(yī)院感染控制工作流程

1.1患者收治流程

1）疫情初期，感染控制科（簡(jiǎn)稱感控科）立即制定患者收治流程，新冠肺炎確診患者直接由120專用負(fù)壓車輛運(yùn)送，醫(yī)院入口處設(shè)置安保人員指引路線直接運(yùn)送至隔離病區(qū)，安保人員采取一級(jí)防護(hù);隔離病區(qū)醫(yī)生護(hù)士做好二級(jí)防護(hù)后與120救護(hù)人員交接患者，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房。

2）醫(yī)院門診設(shè)置流行病學(xué)調(diào)查預(yù)檢臺(tái)，對(duì)所有來院就診患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查，可疑患者立即轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診及隔離觀察區(qū)。

3）所有診室的醫(yī)生均需再次詢問患者的流行病學(xué)史，避免遺漏或患者瞞報(bào)。

1.2隔離病區(qū)布局及工作流程

隔離病區(qū)嚴(yán)格按照《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》[3]的要求設(shè)置清潔區(qū)、緩沖區(qū)和限制區(qū)3個(gè)區(qū)域，設(shè)有清潔入口、患者出入口及醫(yī)療廢棄物出口3個(gè)通道。3個(gè)區(qū)域均設(shè)置有緩沖間及走廊。三區(qū)三通道嚴(yán)格劃分，規(guī)范進(jìn)出流程，避免交叉感染。

1.2.1隔離病區(qū)布局

1）清潔區(qū)主要設(shè)有：清潔區(qū)出入口，醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、值班室、會(huì)診室、示教室，清潔區(qū)走廊、庫(kù)房及緩沖間等，清潔區(qū)走廊將緩沖間與其他清潔區(qū)房間分隔在走廊的兩側(cè)。緩沖間內(nèi)主要設(shè)有醫(yī)務(wù)人員更衣室及穿戴個(gè)人防護(hù)用品（personal protective equipment，PPE）房間。清潔區(qū)主要供醫(yī)務(wù)人員辦公、休息及穿戴PPE使用。

2）緩沖區(qū)主要設(shè)有：緩沖區(qū)走廊，護(hù)士站、處置室、治療室、備餐室及脫卸PPE房間等。此區(qū)域主要為診療準(zhǔn)備區(qū)及過渡區(qū)域。

3）限制區(qū)主要設(shè)有：負(fù)壓隔離病房、限制區(qū)走廊、消毒室，醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)、患者出入口、醫(yī)療廢棄物出入口等。此區(qū)域主要為患者提供診療、護(hù)理區(qū)域。

1.2.2隔離病區(qū)人員進(jìn)出流程

1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入流程：清潔區(qū)入口→清潔區(qū)走廊→更衣室→穿戴PPE→緩沖區(qū)走廊1→緩沖間→隔離病房。

2）醫(yī)務(wù)人員出隔離病房流程：隔離病房→限制區(qū)走廊→腳踏式移門→緩沖區(qū)走廊2→脫卸PPE房間→緩沖間→緩沖區(qū)走廊1→緩沖間→更衣室沐浴更衣→清潔區(qū)。

3）患者進(jìn)入隔離病房流程：患者出入口→緩沖間→腳踏式移門→限制區(qū)走廊→隔離病房。

4）患者出隔離病區(qū)流程：隔離病房→限制區(qū)走廊→腳踏式移門→緩沖間→患者出入口。

1.2.3物資進(jìn)出流程

1）小件物資進(jìn)入流程：清潔區(qū)入口→清潔區(qū)走廊→緩沖間→雙門傳遞窗→緩沖區(qū)走廊→隔離病房雙門傳遞窗→隔離病房。雙門傳遞窗應(yīng)設(shè)有報(bào)警功能，不能同時(shí)打開，物資放入后立即關(guān)門，由另外一側(cè)人員開門取走物資，傳遞窗內(nèi)設(shè)有紫外線消毒燈，物品取出后開啟紫外線燈消毒傳遞窗內(nèi)表面及空氣。

2）大件物資進(jìn)入流程：與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入流程相同。

3）物資出隔離病區(qū)流程;所有物資進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域后不得返回潔凈度較高的區(qū)域，如限制區(qū)物資不能返回緩沖區(qū)及清潔區(qū)，緩沖區(qū)物資不能返回清潔區(qū)。非急需物品，等疫情結(jié)束做好終末消毒，經(jīng)專業(yè)人員評(píng)估及檢測(cè)后方可再次使用;急需物品經(jīng)專業(yè)人員消毒滅菌，感控專職人員評(píng)估后才能放行，由相關(guān)人員帶出。

4）醫(yī)療廢棄物送出流程：隔離病房→限制區(qū)走廊→醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)→醫(yī)療廢棄物出口。隔離病區(qū)布局及工作流程見圖1。

2醫(yī)務(wù)人員PPE使用流程

2.1穿戴PPE流程[4]

1）限制區(qū)工作人員穿戴PPE流程：手衛(wèi)生→戴一次性帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿長(zhǎng)鞋套→戴內(nèi)層手套→穿防護(hù)服→穿短鞋套→戴護(hù)目鏡、面屏或正壓呼吸器→戴外層長(zhǎng)手套。

2）緩沖區(qū)工作人員穿戴PPE流程：手衛(wèi)生→戴一次性帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿白制服→穿一次性隔離衣→穿短鞋套→戴護(hù)目鏡或面屏→戴手套。

3）注意事項(xiàng)：①防護(hù)服袖口如有指環(huán)，可將其套住手指，防止防護(hù)服袖口上滑，更好保護(hù)手腕部。②避免用膠布黏貼手套與防護(hù)服交接處，防止更換手套時(shí)撕破防護(hù)服。③醫(yī)用防護(hù)口罩需嚴(yán)格檢查密閉性。④所有PPE穿戴完成后需由監(jiān)督員檢查合格，才可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。

2.2脫卸PPE流程

根據(jù)環(huán)境采樣及醫(yī)務(wù)人員脫卸防PPE后身體部位的采樣檢測(cè)結(jié)果，制定“四區(qū)法”脫卸防護(hù)用品流程：將脫卸區(qū)域使用地標(biāo)線劃分為4個(gè)區(qū)，規(guī)定每個(gè)區(qū)域內(nèi)需脫卸的PPE，在該區(qū)域脫卸完相應(yīng)的防護(hù)用品后再進(jìn)入下一區(qū)域，整個(gè)流程實(shí)現(xiàn)由污到潔，不返回、不交叉，將第四區(qū)流程即脫卸醫(yī)用防護(hù)口罩的流程放置在獨(dú)立的緩沖間內(nèi)，避免脫口罩后呼吸道暴露在污染環(huán)境中。在各區(qū)域的地面及墻面張貼脫卸流程圖，放置大的穿衣鏡、感應(yīng)式快速手消毒液及帶蓋腳踏式醫(yī)療廢棄物桶，便于醫(yī)務(wù)人員脫卸時(shí)查看，避免交叉感染。脫卸流程見圖2。

3全程監(jiān)控策略

1）穿戴PPE區(qū)域設(shè)置監(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保PPE佩戴正確，進(jìn)行有效防護(hù)。

2）限制區(qū)設(shè)置監(jiān)督員巡查PPE的有效性，一旦出現(xiàn)失效情形，如防護(hù)服破損、口罩移位、眼罩面屏脫落等，立即采取應(yīng)對(duì)措施，并引領(lǐng)至安全區(qū)域?qū)Ρ┞恫课贿M(jìn)行消毒處理或更換PPE等。

3）脫卸區(qū)域安排監(jiān)督員24h在崗，監(jiān)督、提醒醫(yī)務(wù)人員按照正確的方法脫卸，確保脫卸過程無污染。

4）每間病房以及脫卸區(qū)域安裝監(jiān)控設(shè)備，專人負(fù)責(zé)查看監(jiān)控系統(tǒng)，通過語(yǔ)音對(duì)講系統(tǒng)及時(shí)提醒可疑職業(yè)暴露事件及脫卸PPE不規(guī)范行為，將暴露風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

5）嚴(yán)格監(jiān)控PPE及消毒用品質(zhì)量。所有PPE及消毒用品采購(gòu)前均需感控科審查資質(zhì)及質(zhì)量，符合標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)貨，感控專員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員新進(jìn)物品的使用方法，確保正確使用PPE及消毒用品。隔離病區(qū)消毒用品均選擇高水平消毒產(chǎn)品，手消毒液選用感應(yīng)式出液方式，避免手接觸導(dǎo)致交叉感染。

4醫(yī)務(wù)人員健康管理

4.1健康體檢

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)工作前，需進(jìn)行健康體檢，體檢內(nèi)容包括采集咽拭子查SARS-COV-2病毒核酸、胸部CT、女性妊娠試驗(yàn)，避免已感染醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病區(qū)工作。另外隔離病區(qū)工作量大，佩戴PPE后身體負(fù)荷較重，連續(xù)工作對(duì)于體質(zhì)較差人員很難承受，應(yīng)排除有基礎(chǔ)疾病、免疫力差及有意外狀況（如早期妊娠）的人員進(jìn)入應(yīng)急工作，避免意外事件的發(fā)生。

4.2強(qiáng)制休息、優(yōu)化排班

醫(yī)務(wù)人員佩戴PPE后工作時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致PPE防護(hù)效果降低，需按時(shí)更換;隔離病區(qū)工作時(shí)心理壓力較大，也易導(dǎo)致職業(yè)暴露等意外事件的發(fā)生，因此需合理排班，不宜連續(xù)工作時(shí)間過長(zhǎng)，建議連續(xù)工作4h便進(jìn)行換班、休息。醫(yī)務(wù)人員在重癥病區(qū)連續(xù)工作10d，非重癥病區(qū)工作14d便結(jié)束一個(gè)工作周期，進(jìn)入醫(yī)學(xué)觀察期，避免由于過度疲勞導(dǎo)致抵抗力下降，增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

4.3使用預(yù)防性用藥

隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員定期使用胸腺法新提高免疫力;另外使用醫(yī)院自主研發(fā)的抗病毒干擾素-kappa噴霧劑，在進(jìn)入隔離病區(qū)工作前對(duì)咽喉部進(jìn)行噴霧，作為預(yù)防使用，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.4持續(xù)健康監(jiān)測(cè)

隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案，建立網(wǎng)絡(luò)直報(bào)群，每天早晚在線填寫體溫、咳嗽、氣促等相關(guān)癥狀，健康管理員負(fù)責(zé)查看所有人員的健康記錄，有異常及時(shí)詢問監(jiān)測(cè)對(duì)象，匯報(bào)感控科，再由感控科做進(jìn)一步處理。為了及時(shí)掌握工作人員感染狀況，上海市新冠肺炎診療專家組共同制定方案，隔離病區(qū)工作人員1次/5d采集咽拭子進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。

4.5嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀察方案

隔離病區(qū)工作滿周期的醫(yī)務(wù)人員，提前1d告知感控科，安排醫(yī)學(xué)觀察事宜，出隔離病區(qū)當(dāng)天由感控專員評(píng)估身體狀況（體溫、臨床癥狀），實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察宣教，無異常后由專用車輛運(yùn)送至醫(yī)學(xué)觀察區(qū)域，實(shí)行單間隔離。上海市新冠肺炎診療專家組共同制定觀察期核酸檢測(cè)及相關(guān)檢查方案，即觀察期的第7天、第12天、第14天采集咽拭子進(jìn)行核酸檢測(cè)，第14天進(jìn)行胸部CT檢查，所有檢查、化驗(yàn)結(jié)果全部陰性后，在第15天解除醫(yī)學(xué)觀察。

4.6全員健康監(jiān)測(cè)

應(yīng)急期間全院使用釘釘軟件功能每日提醒員工上報(bào)體溫及相關(guān)臨床癥狀，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制的醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)監(jiān)督方案，確保無遺漏。

5持續(xù)評(píng)估環(huán)境、改進(jìn)工作流程

1）隔離病區(qū)啟用前對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，包括檢測(cè)負(fù)壓值、更換高效過濾網(wǎng)以及根據(jù)建筑布局制定人員進(jìn)出流程等。

2）隔離病區(qū)啟用后第1個(gè)月，感控專員每周對(duì)清潔區(qū)、緩沖區(qū)、限制區(qū)環(huán)境中的空氣、物體表面、使用中的PPE進(jìn)行采樣，檢測(cè)其病毒含量情況，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，為改進(jìn)消毒措施、流程布局以及人員安排提供依據(jù)。采樣中檢測(cè)到地面、門把手、鞋套等為高風(fēng)險(xiǎn)物品，便將地面、門把手等物體表面消毒頻次改為1次/4 h，改進(jìn)脫卸PPE流程，使用地標(biāo)分割線將脫卸區(qū)域劃分為4個(gè)區(qū)，脫鞋套放置于第1區(qū)，避免鞋套攜帶的病毒污染脫卸區(qū)域。

3）醫(yī)務(wù)人員脫卸PPE后，對(duì)其手術(shù)衣、鞋子、手及手臂皮膚進(jìn)行采樣，檢測(cè)病毒含量情況，評(píng)估脫卸PPE方法及流程的安全性，持續(xù)改進(jìn)，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

6消毒技術(shù)

2019新型冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃、30mm，乙醚，75%乙醇，含氯消毒劑，過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[4]。在隔離病區(qū)采取綜合消毒方法以保證消毒效果。

6.1空氣消毒

1）負(fù)壓病房。經(jīng)呼吸道飛沫傳播及空氣傳播疾病建議均收治于負(fù)壓隔離病房[5-6]，負(fù)壓隔離病房主要是用于隔離通過和可能通過空氣傳播的疑似或確診傳染病患者的病房[7]，也是目前防止醫(yī)院內(nèi)空氣傳播的核心有效措施之一[8]。負(fù)壓病房主要采用通風(fēng)方式，使病房區(qū)域空氣由清潔區(qū)向污染區(qū)定向流動(dòng)，并使病房空氣靜壓低于周邊相鄰相通區(qū)域空氣靜壓[9]。負(fù)壓的形成是由密閉房間內(nèi)進(jìn)風(fēng)量和出風(fēng)量的差異形成控制，不同污染區(qū)域壓力梯度設(shè)置不同，保證氣流從清潔區(qū)→緩沖區(qū)→限制區(qū)的流向，相鄰相通不同污染等級(jí)房間的壓差不小于負(fù)5Pa。負(fù)壓程度由高到低依次為病房衛(wèi)生間、病房房間、緩沖間與潛在污染區(qū)走廊，清潔區(qū)相對(duì)室外大氣壓保持正壓[10]。合格的負(fù)壓病房?jī)?nèi)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/（5 min.直徑9cm平皿）[10]，物體表面微生物數(shù)量≤10cfu/cm2[7]。使用中的負(fù)壓病房排風(fēng)經(jīng)過高效過濾器過濾后再排出，空氣中的塵埃粒子附著在過濾器濾紙上，高效過濾器的阻力會(huì)逐漸增大，加劇過濾器表面病原微生物的繁殖，引起二次污染，因此使用中需監(jiān)測(cè)高效過濾器變化情況，排風(fēng)高效過濾器1次/3個(gè)月更換，送風(fēng)高效過濾器1次/4個(gè)月更換[11]。

2）非負(fù)壓病房。非負(fù)壓隔離病房或負(fù)壓未達(dá)到要求的房間應(yīng)安裝循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（推薦納米光子或等離子）[12]，近年來有研究證實(shí)，等離子空氣消毒機(jī)對(duì)空氣消毒有效，且可在人機(jī)共存的環(huán)境中進(jìn)行空氣消毒[13-15]。室內(nèi)無人時(shí)也可采用紫外線照射或化學(xué)消毒劑氣溶膠噴霧的方法。

3）終末消毒。采用2000mg/L過氧乙酸或30g/L過氧化氫水溶液按10ml/m3使用氣溶膠噴霧器噴霧消毒，密閉作用60min。選擇過氧化氫汽霧或干霧消毒系統(tǒng)需按照設(shè)備操作說明，開展終末消毒，消毒后開窗通風(fēng)。

6.2環(huán)境物體表面消毒

1）地面、墻壁。有肉眼可見污染物時(shí)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒。無明顯污染物時(shí)用1000mg/L有效氯溶液或500mg/L二氧化氯消毒溶液擦（拖）拭或噴灑消毒，每天1-2次，遇污染隨時(shí)消毒[12]，每個(gè)房間單獨(dú)一塊拖布，拖布每次用后統(tǒng)一送至專用洗衣房清洗消毒，流程為：1000mg/L有效氯溶液浸泡30min→高溫清洗消毒→烘干，達(dá)到高水平消毒效果。

2）高頻接觸表面。如診療設(shè)施設(shè)備表面、床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、門把手以及計(jì)算機(jī)等可用0.2%-0.5%過氧乙酸溶液、500mg/L-1000 mg/L二氧化氯或1000 mg/L-2000 mg/L含氯（溴）消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用時(shí)間應(yīng)不少于30min[16]，或使用過氧化氫消毒濕巾擦拭;不耐腐蝕的物體表面可用75%乙醇或含2%雙鏈季銨鹽消毒劑重復(fù)擦拭消毒2遍以上[17]。

6.3物品消毒

1）診療用品。隔離病區(qū)內(nèi)盡量選擇一次性使用的診療用品。重復(fù)使用的使用后及時(shí)按照消毒→清潔→消毒/滅菌進(jìn)行消毒或滅菌處理，一般重復(fù)使用的診療用品先用過氧化氫消毒濕巾擦拭或使用含有效氯（溴）1000mg/L的消毒劑溶液進(jìn)行清潔消毒，接觸患者血液或體液重復(fù)使用的用品有效氯（溴）濃度提高到10000mg/L[12]。

2）重復(fù)使用的PPE。重復(fù)使用的PPE主要有眼罩、面屏、正壓呼吸器及手術(shù)鞋等。眼罩、面屏及手術(shù)鞋，脫下后放置于75%乙醇溶液中浸泡30min，再密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心，使用清洗消毒機(jī)選擇90℃、5min模式進(jìn)行清洗、消毒與烘干。正壓呼吸器的頭罩按照廠家說明書要求按照消毒→清潔→消毒→清潔的流程執(zhí)行，目前國(guó)內(nèi)使用的大多為3M正壓呼吸器，3M公司建議使用美國(guó)CDC在2008年的《醫(yī)療設(shè)施消毒滅菌指南》中推薦的消毒產(chǎn)品次氯酸鈉（游離氯濃度為0.5%）進(jìn)行擦拭消毒，此消毒劑作用時(shí)間1min即可達(dá)到殺滅病毒效果，且殘留少，對(duì)人體刺激性小[18]。也可選擇低溫等離子滅菌器對(duì)正壓呼吸器進(jìn)行滅菌處理。

3）衣物、被褥等紡織品。醫(yī)務(wù)人員工作衣褲，患者用過的床單、被罩及枕套等做好“特殊病原體”標(biāo)記后集中清洗、消毒。耐熱、耐濕的紡織品可用有效氯（溴）1000 mg/L的含氯（溴）消毒劑浸泡30min，使用清洗機(jī)清洗、消毒與烘干;不耐濕的紡織品可將被消毒物品置環(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對(duì)濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4-6h[12]。

4）餐飲具消毒。首選煮沸消毒30min，也可用有效氯（溴）500mg/L含氯（溴）消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。

6.4醫(yī)療廢棄物管理

醫(yī)療廢棄物按照我國(guó)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行處理?；颊弋a(chǎn)生的所有生活垃圾及醫(yī)療垃圾均視為醫(yī)療廢棄物，放置于雙層黃色醫(yī)療廢棄物袋中包扎后密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)，專人交接、運(yùn)送，送至焚燒爐處由投料機(jī)器人投入焚燒爐焚燒，避免人員投料時(shí)發(fā)生意外感染事件。

6.5患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理

定點(diǎn)醫(yī)院如有獨(dú)立的污水處理系統(tǒng)，患者的排泄物可直接由馬桶沖水下水道，由污水處理處統(tǒng)一處理后排放。如沒有此系統(tǒng)，患者的排泄物、嘔吐物等需用固定容器盛放，稀薄的排泄物、嘔吐物，加漂白粉25g/L或含有效氯20000mg/L消毒劑溶液按照1：1配比，攪勻放置2h;黏稠的排泄物、嘔吐物，用含有效氯50000mg/L消毒劑溶液2份加于1份排泄物或嘔吐物中，混勻后，作用2h。盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液浸泡30min，浸泡時(shí)消毒液要漫過容器。被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用帶嘔吐物應(yīng)急處置包中的消毒干巾或漂白粉覆蓋，作用至說明書規(guī)定的時(shí)間（漂白粉作用30-60min）后清理。

6.6尸體的處理

患者的尸體用含有效氯（溴）3000-5000mg/L的含氯（溴）消毒劑溶液或0.5%過氧乙酸溶液棉球或紗布填塞口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創(chuàng)口;用浸濕消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入防滲透的雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化[19]。

7結(jié)語(yǔ)

新型冠狀病毒因其傳播力強(qiáng)，傳播途徑廣（飛沫傳播、接觸傳播及氣溶膠傳播），人群普遍易感[20]，目前已引起世界范圍內(nèi)的大流行[21]。醫(yī)院作為患者聚集性場(chǎng)所，管理不當(dāng)，易造成院內(nèi)交叉感染。目前雖然國(guó)內(nèi)疫情已得到一定的控制，但是由于國(guó)外輸入病例以及小規(guī)模疫情暴發(fā)依然存在，在沒有有效的治療方案及疫苗的情況下，做好醫(yī)院內(nèi)疫情防控依然是醫(yī)院感染控制的主要工作。本次新冠疫情，對(duì)院感工作提出了新的挑戰(zhàn)，未來我們可以從以下幾個(gè)方面提升院感防控能力，利用信息化手段進(jìn)行疫情追蹤及院感風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，加強(qiáng)消毒領(lǐng)域新技術(shù)研發(fā)，開展分級(jí)防控策略的研究，將人工智能運(yùn)用于疫情防控中以減少人力資源消耗、降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

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[21]WHO.WHO Coronavirus Disease（COVID-19）Dashboard[EB/OL].[2020-09-01].https：//covid19.who.int/.

*基金項(xiàng)目：1.上海市公共衛(wèi)生臨床中心院內(nèi)課題項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2020YJKY01）;2.上海市公共衛(wèi)生臨床中心院內(nèi)課題項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：KY-GW-2020-33）

**作者簡(jiǎn)介：汪邦芳，主管護(hù)師。研究方向：傳染病醫(yī)院感染控制。E-mail：fang_won@126.com

***通信作者：盧洪洲，教授。研究方向：傳染病的診治。E-mail：luhongzhou@fudan.edu.cn