孟家瑞 ，王建新 ，楊 洋 ，尚蘇娟 ，張 杰 ，李曉麗

（1. 河北省邢臺市中醫(yī)院，河北 邢臺 054000； 2. 河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 承德 068250）

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝47）

慢性心力衰竭（CHF）是多數心臟病終末期臨床綜合征，臨床主要表現為心臟功能異常，心室收縮力下降，神經內分泌激活等。既往流行病學統計表明，我國心力衰竭死亡率與惡性腫瘤相當，死因多為心律失常、猝死等[1]。有研究顯示，中醫(yī)輔助治療CHF 優(yōu)于單純西藥治療[2－3]。益氣活血溫陽利水方為邢臺市中醫(yī)院治療CHF 的協定處方，針刺可通過刺激心俞穴對心臟發(fā)揮雙向調節(jié)作用[4]。本研究中探討了益氣活血溫陽利水方聯合針刺佐治CHF 的臨床療效及對患者心功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[5]中CHF 診斷標準；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級不小于Ⅱ級。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：自身免疫系統疾?。患毙孕募」Ｋ溃桓?、腎功能嚴重障礙；惡性腫瘤；入組前3 個月內接受過激素治療；嚴重感染。

病例選擇與分組：選取邢臺市中醫(yī)院2017 年2 月至 2019 年2 月收治的 CHF 患者 94 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

兩組患者均予臥床休息、吸氧、控制鈉鹽攝入等基礎治療；并按《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]給予常規(guī)西藥抗心力衰竭治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、利尿劑、抗凝藥等。觀察組患者加用益氣活血溫陽利水方(組方：黃芪30 g，茯苓、黨參、車前子、炒白術、益母草、炒白芍各15 g，附子、葶藶子、生姜各10 g，桂枝、炙甘草各 6 g，隨證加減)，武火煮沸后，文火煎煮 30 min，取汁 200 mL，分早晚 2 次溫服；并聯合針刺治療，患者取仰臥位，雙側心俞穴酒精常規(guī)消毒后，用0.5 mm 毫針直刺，深度約 1 cm，得氣后留針 20 min，每日1 次。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

中醫(yī)證候積分[7]：對患者治療前后的心悸、胸悶、氣急氣喘、自汗、畏寒肢冷、浮腫、疲乏無力、氣短口渴變化進行評分，每個癥狀評分范圍為0 ～6 分，分數越高表明癥狀越重。

心功能指標：采用超聲心動圖儀測定患者左心室舒張末期內徑（LVEDd）和左心室射血分數（LVEF）；采用生化檢測儀檢測N 末端腦鈉肽前體（NT－ProBNP）水平。

療效評價[8]：顯效，CHF 基本控制，心功能恢復至Ⅰ級或正常；有效，CHF 緩解，心功能改善級別≥2 級，但未達Ⅰ級；無效，心功能改善級別＜1 級，甚至加重?？傆行В斤@效＋有效。

安全性：觀察治療期間患者竇性心動過緩、低血壓、胃腸道反應等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表4。對照組發(fā)生竇性心動過緩、低血壓各2 例，胃腸道反應1 例；觀察組發(fā)生低血壓1 例，胃腸道反應2 例。兩組不良反應發(fā)生率相當（10.64%比6.38% ， χ2＝ 0.547， P ＝ 0.460 ＞ 0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n ＝47]

表3 兩組患者心功能指標比較（，n ＝47）

表3 兩組患者心功能指標比較（，n ＝47）

注：與本組治療前比較， P ＜ 0.05。表 4 同。

組別對照組觀察組t 值P 值LVEF（% ） LVEDd（mm） NT － ProBNP（pg ／mL）治療前43.58 ± 3.61 44.02 ± 3.47 0.602 0.548治療后54.28 ± 3.04 60.08 ± 2.91 9.449 0.000治療前58.46 ± 2.54 59.03 ± 2.62 1.071 0.287治療后55.48 ± 3.26 51.03 ± 3.11 6.771 0.000治療前1 765.26 ± 112.25 1 782.35 ± 112.37 0.738 0.463治療后978.41 ± 92.17 850.11 ± 87.47 6.922 0.000

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分，n ＝47）

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分，n ＝47）

心悸 胸悶 氣急氣喘 自汗 畏寒肢冷 浮腫 疲乏無力 氣短口渴組別對照組觀察組t 值P 值治療前5.08 ±0.50 5.09±0.51 0.096 0.924治療后4.32±0.43 3.20±0.32 14.323 0.000治療前4.92±0.49 4.93±0.49 0.099 0.921治療后4.09±0.41 3.02±0.30 14.439 0.000治療前4.51±0.45 4.52±0.46 0.107 0.915治療后3.98±0.40 2.82±0.28 16.288 0.000治療前4.51±0.44 4.53±0.45 0.218 0.828治療后3.87±0.39 2.52±0.25 19.979 0.000治療前4.23 ±0.42 4.25±0.43 0.228 0.820治療后3.66±0.37 2.88±0.29 11.375 0.000治療前4.20 ±0.42 4.22±0.42 0.231 0.818治療后3.74±0.37 2.89±0.29 12.396 0.000治療前3.92±0.39 3.93±0.39 0.124 0.901治療后3.15±0.32 2.56±0.26 9.810 0.000治療前3.52±0.35 3.55±0.36 0.410 0.683治療后3.00 ±0.30 2.05±0.21 17.785 0.000

3 討論

CHF 病機病因復雜，隨著西醫(yī)臨床對其發(fā)病機制的深入研究，目前治療策略以長期、修復性為主，治療目標為在改善癥狀、提高生活質量的同時延緩心室重構[9]。CHF 病癥復雜、病情多變，西藥治療雖見效快但作用有限，且不良反應強、服藥依從性較差[10]。

中醫(yī)認為，CHF 屬“心脹”“心痹”等范疇，基本病機為本虛標實，心病遷延日久、陽氣虛衰，血液運行不暢，瘀血水停而發(fā)病[11]。益氣活血溫陽利水方中，以附子、黃芪為君藥，溫補心陽；桂枝、白術、葶藶子、茯苓為臣藥，桂枝溫陽利水，白術、茯苓利水消腫，葶藶子瀉肺平喘，可緩解咳嗽喘憋癥狀。全方共奏溫通心陽、益氣健脾之功效?，F代醫(yī)學研究顯示，黃芪中的黃芪多糖具有強心作用；葶藶子有顯著正性肌力作用，在不增加心肌耗氧量的前提下，可增強心室收縮力；附子中的去甲烏藥堿能恢復衰竭心臟收縮幅度[12－13]。另外，針刺通過刺激植物性交感神經有效調節(jié)人體系統功能，增加心力衰竭患者心肌泵血能力。

西醫(yī)臨床療效常以心力衰竭控制情況和心功能改善級別判定。中醫(yī)證候療效則通過主要癥狀改善情況和積分法判定。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，心悸、胸悶、氣急氣喘、自汗、畏寒肢冷、浮腫、疲乏無力、氣短口渴等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組。

超聲心動圖綜合參數可客觀反映心臟各部分變化，有助于對心臟功能作出整體評價[14]，常用指標有LVEDd 和 LVEF。NT － ProBNP 為心肌細胞合成的腦鈉肽，與心室壓力負荷狀態(tài)和內容量有關[15]。本研究結果顯示，觀察組患者LVEF 明顯高于對照組，LVEDd 明顯小于對照組，NT－ProBNP 水平明顯低于對照組，且增加益氣活血溫陽利水方聯合針刺輔助治療不會明顯增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，益氣活血溫陽利水方聯合針刺佐治CHF，可提高臨床療效，改善中醫(yī)證候。