于淑靜

[摘要] 目的 分析將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于心血管外科護(hù)理管理工作中的多中心應(yīng)用情況。方法 該文的研究樣本均選取于2016年7月—2017年7月在該院接受心血管外科治療的患者，共104例，根據(jù)入院時(shí)間將樣本平均分為實(shí)行組和常例組，常例組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理管理，實(shí)行組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者出現(xiàn)不良事件的概率、護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)行組患者出現(xiàn)不良事件的概率（11.53%）明顯低于常例組（23.07%）（χ2=14.857，P<0.001）;實(shí)行組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯好于常例組，其中實(shí)行組理論知識(shí)評(píng)分為（93.56±4.21）分、護(hù)理文書(shū)評(píng)分為（98.51±1.06）分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（94.65±2.85）分、危重癥患者護(hù)理評(píng)分為（96.64±1.68）分、專(zhuān)科護(hù)理評(píng)分為（97.56±2.18）分，常例組理論知識(shí)評(píng)分為（89.14±4.09）分、護(hù)理文書(shū)評(píng)分為（92.13±1.21）分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（89.26±2.64）分、危重癥患者護(hù)理評(píng)分為（87.62±1.95）分、專(zhuān)科護(hù)理評(píng)分為（91.64±3.67）分（t=5.430、28.599、10.005、25.271、10.001，P<0.05）;實(shí)行組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度（94.23%）明顯高于常例組（88.46%）（χ2=7.429，P=0.006）。結(jié)論 將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于心血管外科的護(hù)理管理工作中可以有效降低出現(xiàn)不良事件的情況，維護(hù)醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，減少醫(yī)療投訴，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，從而滿(mǎn)足患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理;多中心;心血管外科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0120-03

[Abstract] Objective To analyze the multi-center application of risk management in cardiovascular surgery nursing management. Methods The research samples in this article were selected from patients who received cardiovascular surgery in the hospital from July 2016 to July 2017， a total of 104 cases. According to the time of admission， the samples were equally divided into the practice group and the routine group， and the routine group was implemented. Routine clinical nursing management， implement risk management in groups， compare the probability of adverse events， nursing quality scores and satisfaction with nursing work between the two groups. Results The probability of adverse events in the practice group （11.53%） was significantly lower than that of the regular group （23.07%）（χ2=14.857， P<0.001）; the care quality score of the patients in the practice group was significantly better than that of the regular group， and the practice group theory knowledge score was （93.56±4.21）points， the nursing document score was （98.51±1.06）points， the basic nursing score was （94.65±2.85）points， the critical care patient nursing score was （96.64±1.68）points， and the specialist nursing score was （97.56±2.18）points， the theoretical knowledge score of the regular group was （89.14±4.09）points， the nursing document score was （92.13±1.21）points， the basic nursing score was （89.26±2.64）points， the critically ill patient nursing score was （87.62±1.95）points， and the specialty nursing score was （91.64±3.67）points， （t=5.430， 28.599， 10.005， 25.271， 10.001， P<0.05）; the total satisfaction of patients in the practice group （94.23%） was significantly higher than that of the normal group （88.46%）（χ2=7.429， P=0.006）. Conclusion Applying risk management to the nursing management of cardiovascular surgery can effectively reduce the occurrence of adverse events， maintain the relationship between doctors， nurses and patients， reduce medical complaints， improve the quality of nursing services， and improve the professional quality of nursing staff， thereby satisfying patients' requirements for nursing services， which has clinical application value.

[Key words] Risk management; Nursing management; Multi-center; Cardiovascular surgery

心血管外科是醫(yī)院的重要科室，而且心血管外科的患者大部分是老年人，由于年齡原因?qū)е律眢w機(jī)能下降，免疫力降低，同時(shí)患者的基礎(chǔ)疾病較多，而且進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)的患者創(chuàng)傷相對(duì)較大，易產(chǎn)生并發(fā)癥，后續(xù)治療難度較大，患者不易恢復(fù)，因此在臨床中對(duì)該類(lèi)患者護(hù)理時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且患者出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況較多，所以需要對(duì)心血管外科患者實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，減少患者因護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理失誤而造成的疾病風(fēng)險(xiǎn)[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對(duì)現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別、評(píng)估并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可以更好的提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理人員工作效率，降低患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，減少患者與醫(yī)院之間產(chǎn)生的護(hù)患糾紛，提升患者的治療效果[2]。該文2016年7月—2017年7月針對(duì)心血管外科的52例患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的效果進(jìn)行探究與分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究樣本均選取于在該院接受心血管外科治療的患者，共104例。排除患有嚴(yán)重臟器衰竭、精神失常及不愿參與該次研究的患者，在患者及家屬知情的情況下，按照入院時(shí)間將其分為實(shí)行組和常例組，每組52例。常例組男女比例：1：1，年齡25～86歲，平均年齡（55.56±5.31）歲;實(shí)行組男女比例：6：7，年齡26～85歲，平均年齡（55.51±5.62）歲。對(duì)比實(shí)行組與常例組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常例組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，手術(shù)之前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，更換無(wú)菌手術(shù)服[3]。

實(shí)行組在常例組的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，針對(duì)患者的年齡段、病史與心理狀態(tài)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。并對(duì)高?；颊咝袆?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行有效溝通，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。制定應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。若患者行動(dòng)不便，應(yīng)預(yù)防墜床與跌倒等并發(fā)癥，在走廊等危險(xiǎn)區(qū)域增設(shè)護(hù)欄，并在墻壁上張貼標(biāo)識(shí)語(yǔ)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，由高年資護(hù)士帶教低年資護(hù)士，使其掌握疾病護(hù)理技巧。定期組織其學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)法規(guī)，培訓(xùn)搶救技術(shù)，并對(duì)靜脈留置針或吸氧等操作行定期考核。對(duì)環(huán)境行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，病房?jī)?nèi)物品應(yīng)定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保持空氣流通，評(píng)價(jià)探視制度的執(zhí)行情況，及時(shí)記錄麻醉品或是搶救藥品的消耗情況。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率與嚴(yán)重度，進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)級(jí)，綜合考量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的損失度、危害度等情況。確定高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)，重點(diǎn)標(biāo)記高?；颊呋蚴歉呶＜膊☆?lèi)型，將其安排至同一病房，集中化進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，針對(duì)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件制定防范措施。③風(fēng)險(xiǎn)管理措施：根據(jù)具體的工作情況進(jìn)行排班，保證每位工作人員均可以有充足的時(shí)間進(jìn)行休息，避免因勞累導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。定期為護(hù)理人員安排培訓(xùn)或者教育講座，將考核制度植入護(hù)理人員的工作中，減少失誤的發(fā)生，建立獎(jiǎng)懲措施，獎(jiǎng)懲措施與績(jī)效和等級(jí)評(píng)定關(guān)聯(lián)，以促進(jìn)護(hù)理人員的工作積極性，提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量[4-5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出現(xiàn)不良事件的總發(fā)生率，常見(jiàn)有：風(fēng)險(xiǎn)事件、醫(yī)療投訴、護(hù)患糾紛等。總發(fā)生率為以上幾種不良事件的發(fā)生率之和。

對(duì)比護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量情況，包括：理論知識(shí)、護(hù)理文書(shū)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥患者護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，滿(mǎn)分均為100分，由護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)管理人員考核。

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，根據(jù)自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分高于80分則說(shuō)明患者非常滿(mǎn)意，得分低于80分，高于60分則說(shuō)明患者一般滿(mǎn)意，若得分低于60分，則說(shuō)明患者不滿(mǎn)意[6]?？倽M(mǎn)意度為（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者資料輸入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量情況）行t檢驗(yàn)，通過(guò)（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料（不良事件的發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度）行χ2檢驗(yàn)，通過(guò)[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 發(fā)生不良事件的概率

2.2? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)行組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于常例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理的滿(mǎn)意度

3? 討論

隨著我國(guó)人民經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的要求也逐漸提高，特別是對(duì)于臨床護(hù)理這一方面的要求更是急劇增加。心血管疾病作為臨床中的一種高發(fā)性疾病，而且大多數(shù)的患者在治療過(guò)程中需要配合手術(shù)進(jìn)行治療，此類(lèi)患者又以老年人居多，因此對(duì)于護(hù)理服務(wù)的挑剔程度也相對(duì)較高，在護(hù)理的過(guò)程中極易產(chǎn)生護(hù)患糾紛和醫(yī)療投訴，因此，在臨床護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是非常重要的，在提升患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度的同時(shí)，還能加強(qiáng)患者的預(yù)后效果。風(fēng)險(xiǎn)管理主要是通過(guò)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件的學(xué)習(xí)，由護(hù)理人員對(duì)日常工作中已經(jīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)事件和潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效識(shí)別、評(píng)估并加以處理，從而提升護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[7]。

根據(jù)該文的研究結(jié)果可知：實(shí)行組患者出現(xiàn)不良事件的概率為11.53%，常例組患者出現(xiàn)不良事件的概率為23.07%，相比之下，實(shí)行組患者出現(xiàn)不良事件的概率更低（P<0.05）;實(shí)行組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯好于常例組（P<0.05）;實(shí)行組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度是94.23%，常例組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度是88.46%，對(duì)比之下，實(shí)行組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度更高（P<0.05），其該文中出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率的研究數(shù)據(jù)結(jié)果與戴燕等人[8]的研究數(shù)據(jù)結(jié)果相近，在她的研究報(bào)告中，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后的患者出現(xiàn)不良事件的概率僅為8.00%;而護(hù)理滿(mǎn)意度方面的研究結(jié)果與陸雯靜等人[9]的研究結(jié)果相仿，在其研究報(bào)告中，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后的護(hù)理總滿(mǎn)意度高達(dá)95.4%，說(shuō)明該文的研究數(shù)據(jù)結(jié)果具有一定的可靠性[10-11]。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于心血管外科的護(hù)理管理工作中，可以有效減少患者出現(xiàn)不良事件的情況，降低醫(yī)院的醫(yī)療投訴率和護(hù)患糾紛情況，提升患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度。相比傳統(tǒng)臨床護(hù)理管理，風(fēng)險(xiǎn)管理更適合應(yīng)用于心血管外科護(hù)理管理工作中。

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（收稿日期：2020-05-10）