桑恒　張曉冬　范宇宏　馬忠瑩

[摘要] 目的 探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科急危重護(hù)理中影響分析。方法 抽查2018年1月—2019年1月間該院腎內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)急危重患者的護(hù)理質(zhì)量，按照管理方案分為參照組、研究組，各組為28名，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴事件及管理滿意度情況。結(jié)果 研究組理論知識(shí)評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分、護(hù)理行為評(píng)分、護(hù)患關(guān)系評(píng)分及技能培訓(xùn)評(píng)分均較參照組顯著提升（t=19.326、13.120、17.988、14.167、23.044，P<0.05）;研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.57%（1/28）、管理滿意度為100.00%（28/28），無出現(xiàn)護(hù)理投訴事件，顯著優(yōu)于參照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴事件發(fā)生率及管理滿意度的25.00%（7/28）、14.29%（4/28）、82.14%（23/28）（χ2=5.250、4.307、5.490，P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠有效提升腎內(nèi)科整體護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理投訴事件，值得作為一種理想的管理方案。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;腎內(nèi)科;急危重患者;管理質(zhì)量;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0127-03

The Influence of Nursing Risk Management on the Critically Ill Patients in Nephrology Department

SANG Heng1， ZHANG Xiao-dong2， FAN Yu-hong1， MA Zhong-ying3

1.Department of Nephrology， Jilin Province FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China; 2.Dialysis Room， Jilin Province FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China; 3.Department of Cardiology， Jilin Province FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To explore the impact analysis of nursing risk management in the emergency and critical care of nephrology. Methods From January 2018 to January 2019， The study randomly checked the nursing quality of nursing staff in the nephrology department of the hospital for emergency and critical patients. According to the management plan， they were divided into a reference group and a study group， with 28 cases in each group. The nursing staff of the two groups were counted. Risk management quality score， nursing risk events， nursing complaints and management satisfaction. Results The theoretical knowledge score， service attitude score， nursing behavior score， nurse-patient relationship score and skill training score of the study group were significantly improved compared with the reference group （t=19.326， 13.120， 17.988， 14.167， 23.044， P<0.05）; The incidence rate of nursing risk events in the group was 3.57%（1/28）， and the management satisfaction rate was 100.00%（28/28）. There were no nursing complaints， which was significantly better than the reference group's nursing risk events， nursing complaint incidents and management satisfaction 25.00%（7/28），14.29%（4/28），82.14%（23/28）（χ2=5.250， 4.307， 5.490， P<0.05）. Conclusion The nursing risk management model can effectively improve the overall quality of nephrology and reduce nursing risk events and nursing complaints. It is worthy of being an ideal management plan.

[Key words] Nursing risk management; Nephrology; Critically ill patients; Management quality; Nursing risk events

護(hù)理人員、操作技術(shù)、護(hù)理管理及護(hù)患溝通方面均是導(dǎo)致腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，這與護(hù)理人員自身缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，加上缺少責(zé)任心等原因，大幅度增加了護(hù)理責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的可能性，不僅無法為患者提供高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)更無法保證患者的護(hù)理安全，嚴(yán)重影響了醫(yī)院護(hù)理工作的順利開展[1]。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，重視自身工作，提高責(zé)任心的與專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的重要性，降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，已成為社會(huì)及醫(yī)院的高度重視[2]。該文于2018年1月—2019年1月間將該院腎內(nèi)科急危重患者列為該次護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，分別56名對(duì)護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)急危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合該次管理方案分成參照組（n=28）和研究組（n=28），其中參照組年齡23～45歲，平均年齡（32.25±2.06）歲;職位：護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師7名、護(hù)師9名、護(hù)士11名;學(xué)歷：大專以上20名、中專8名。實(shí)驗(yàn)組年齡25～42歲，平均年齡（33.14±1.05）歲;職位：護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師6名、護(hù)師8名、護(hù)士13名;學(xué)歷：大專以上21名、中專7名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情同意參與該次研究，且獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員及不配合該次護(hù)理管理者。兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 參照組? 采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式即嚴(yán)格遵照科室制定的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行操作，并對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問題向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，給予簡(jiǎn)單點(diǎn)評(píng)及處理[3]。

1.2.2 研究組? 采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理①構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體制以及護(hù)理管理流程，對(duì)管理工作總所存在的問題做出具有針對(duì)性的改革，并作出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案處理。并派出一名臨床經(jīng)驗(yàn)滿10年以上，資歷較高的護(hù)理人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容，強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、護(hù)理責(zé)任意識(shí)以及護(hù)理技能和道德素養(yǎng)，并統(tǒng)一進(jìn)行考核，提高自身綜合素質(zhì)及責(zé)任心[4]。②注重護(hù)理人員禮儀教育，嚴(yán)格要求護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，做到細(xì)心、熱心、關(guān)心，注重患者隱私，強(qiáng)調(diào)疾病風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理知識(shí)的健康宣教工作，堅(jiān)持尊重的態(tài)度為原則，做到尊重患方知情同意權(quán)[5]。③嚴(yán)格按照護(hù)理文件五大原則即科學(xué)、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并依照法律角度認(rèn)知各種記錄的重要性，并各項(xiàng)記錄做好妥善保管。④規(guī)范護(hù)理人員行為，善于學(xué)會(huì)換位思考，進(jìn)而能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的主動(dòng)性與積極性，為患者提供一種優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量，確?；颊咴谠鹤o(hù)理安全[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)分（理論知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理行為、護(hù)患關(guān)系、技能培訓(xùn)）、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴事件發(fā)生率及管理滿意度情況[7]。

1.4? 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①通過科室負(fù)責(zé)人制定考試對(duì)兩組護(hù)理人員有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理行為、護(hù)患關(guān)系、技能培訓(xùn)5個(gè)維度予以評(píng)價(jià)，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量越高;②依據(jù)問卷形式對(duì)兩組護(hù)理人員對(duì)科室管理度進(jìn)行調(diào)查，并從（非常滿意、比較滿意、不滿意）3個(gè)等級(jí)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示護(hù)理人員對(duì)科室管理滿意度評(píng)價(jià)越高[8]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)分情況

研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)評(píng)分分別優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴事件發(fā)生率及管理滿意度情況

研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴事件發(fā)生率均較參照組低，則研究組管理滿意度比參照組高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，隨著人們對(duì)自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)的不斷普及，促使我國每年醫(yī)療市場(chǎng)中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件不斷增多，尤其是對(duì)于腎內(nèi)科急危重患者的護(hù)理管理工作，已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題，因腎內(nèi)科科室的特殊性，若護(hù)理人員不具備過硬的技能水平及扎實(shí)的理論知識(shí)，加上不具備較強(qiáng)的安全意識(shí)及責(zé)任心，極大增加了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，不利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。為此，加強(qiáng)腎內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理，提供護(hù)理質(zhì)量，刻不容緩[9]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床上是一種科學(xué)化、規(guī)范化及全面化的現(xiàn)代化護(hù)理模式，亦是通過對(duì)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不斷探索、預(yù)測(cè)、識(shí)別，并給予一套對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策的程序管理模式。該文通過根據(jù)腎內(nèi)科科室現(xiàn)狀，設(shè)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系、加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及技能操作，規(guī)范護(hù)理行為及禮儀教育，嚴(yán)重遵照文書書寫原則等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式后發(fā)現(xiàn)，不僅能夠積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理工作由被動(dòng)參與到主動(dòng)參與，同時(shí)還提高了護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)能力，從而能夠從根本上解決了護(hù)理過程中出現(xiàn)的不足之處，秉承著將“腎內(nèi)科急危重患者”為核心內(nèi)容，想患者所想，急患者所急，將換位思考落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中去，實(shí)現(xiàn)護(hù)理零差錯(cuò)，零風(fēng)險(xiǎn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院知名度為最終目的[9]。

該次實(shí)驗(yàn)證實(shí)了研究組管理后理論知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理行為、護(hù)患關(guān)系、技能培訓(xùn)5方面評(píng)分均較參照組更勝一籌（P<0.05）;研究組管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生態(tài)度問題1名，占總發(fā)生率的3.57%，護(hù)理投訴發(fā)生0名，參照組管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生7名，包含違規(guī)操作2名、給藥問題1名、態(tài)度問題3名、文書書寫1名，占總發(fā)生率的25.00%，研究組明顯低于參照組（P<0.05）;研究組對(duì)科室管理滿意度為100.00%，參照組對(duì)科室滿意度為82.14%，研究組高于參照組（P<0.05），這與萬紅[9]在研究報(bào)告中觀察組對(duì)管理滿意度為98.26%明顯較參照組管理滿意度82.17%高的結(jié)果基本吻合。由此能夠看出，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠有效避免以往護(hù)理管理中出現(xiàn)的重復(fù)問題，充分發(fā)揮了護(hù)理管理的本質(zhì)，可作為臨床腎內(nèi)科理想的管理辦法。

綜上所述，選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠有效填補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理管理模式存在的護(hù)理缺陷及不足，可為醫(yī)院護(hù)理工作培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 梁琴，郭云美.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（16）：123-125.

[2]? 賀棟梅.腎內(nèi)科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力培育的實(shí)踐與探討[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（12）：49-51.

[3]? 段國梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（36）：147-149.

[4]? 曾增，魏萍，魏銘.風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（2）：26-27.

[5]? 徐燕，王會(huì)接.風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（28）：118-119.

[6]? 蔣紅艷.風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（6）：69-70.

[7]? 李悅悅.腎內(nèi)科新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培養(yǎng)效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（12）：191-192.

[8]? Hong-Mei C，Nephrology DO.Effect of Comfortable Nursing on Complication Rate， Treatment Compliance and Nursing Satisfaction of Hemodialysis Patients[J].China & Foreign Medical Treatment，2019，38（7）：148-151.

[9]? 萬紅.在腎內(nèi)科護(hù)理管理過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（31）：49-50.

（收稿日期：2020-05-27）

[作者簡(jiǎn)介] 桑恒（1986-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：腎內(nèi)科護(hù)理管理。

[通信作者] 馬忠瑩（1987-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科管理，E-mail：412452499@qq.com。