[摘要] 目的 探討基于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度的影響。方法 以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，完善全院護(hù)理管理體系，借助先進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具和方法，對(duì)全院實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。并與評(píng)審實(shí)施前同時(shí)期護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。結(jié)果 評(píng)審后，全院基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、危重護(hù)理和健康宣教護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯較評(píng)審前提高;臨床科室、門(mén)診、醫(yī)技、手術(shù)室患者護(hù)理滿意度明顯高于評(píng)審前，評(píng)審前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可有效提高全院護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，利于護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審;護(hù)理質(zhì)量;持續(xù)改進(jìn);護(hù)理滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0109-03

Analysis on the Application Effect of Continuous Improvement of Nursing Quality Based on Hospital Grade Assessment

GAO Feng

Department of Medical Affairs， Luzhong Hospital of Peking University， Zibo， Shandong Province， 255400 China

[Abstract] Objective To explore the impact of continuous improvement of nursing quality based on hospital grade assessment standards on nursing quality and patient care satisfaction. Methods Based on the hospital grade assessment standard， perfect the nursing management system of the whole hospital， and implement the continuous improvement of nursing quality in the whole hospital with the help of advanced nursing quality continuous improvement tools and methods. And compare with the nursing quality and patient satisfaction in the same period before the implementation of the review to evaluate its application effect. Results After the review， the hospital's basic nursing， specialist nursing， critical care and health education and nursing quality scores were significantly higher than before the review; patient satisfaction in clinical departments， outpatient clinics， medical technology， and operating rooms was significantly higher than before the review， and the difference between before and after review， was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The continuous improvement of nursing quality based on the hospital grade assessment standard can effectively improve the nursing quality and nursing satisfaction of the whole hospital， which is beneficial to the sustainable development of nursing quality.

[Key words] Hospital grade review; Nursing quality; Continuous improvement; Nursing satisfaction

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是一種從不同層次、多角度、全方位地對(duì)一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力和整體診療水平的評(píng)價(jià)體系，不僅關(guān)系著醫(yī)院的等級(jí)定位，而且對(duì)職工整體素質(zhì)，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量均有一套嚴(yán)格的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療流程，提升診療技術(shù)，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提高的重要載體[1]。目前臨床針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理方法和措施較多，據(jù)已有報(bào)道顯示，PDCA循環(huán)管理模式[2]、6S管理模式[3]、持續(xù)改進(jìn)管理模式[4]等均對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升具有良好的管理效果，其中護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理模式具有良好的連續(xù)性、可追溯性、螺旋上升性等特點(diǎn)，在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用最為廣泛。自我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)制定并頒布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》以來(lái)，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，以規(guī)范不同級(jí)別醫(yī)院工作質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，評(píng)審細(xì)則中有著嚴(yán)格要求。為了響應(yīng)國(guó)家對(duì)醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃的要求，提升該院對(duì)該地區(qū)人民群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)能力，該院以“三甲評(píng)審”為工作重點(diǎn)，圍繞“管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)”為主題的多項(xiàng)改革工作。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理管理的重點(diǎn)，而醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求[5];為了提高該院整體護(hù)理質(zhì)量，開(kāi)展了以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 基于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的實(shí)施

1.1? 修訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，開(kāi)展全院各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，抽取護(hù)理部3名、醫(yī)務(wù)科1名組成護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，明確各部門(mén)人員護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理職責(zé)，護(hù)理部人員主要負(fù)責(zé)各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，指導(dǎo)各病區(qū)以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，醫(yī)務(wù)科人員主要協(xié)調(diào)臨床醫(yī)療與護(hù)理銜接部分的工作，保障護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)和評(píng)價(jià)工作順利開(kāi)展。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵為中心，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)為半徑，結(jié)合該院各部門(mén)實(shí)際情況，細(xì)讀并領(lǐng)會(huì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則中的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各病區(qū)、門(mén)診、醫(yī)技、手術(shù)室等部門(mén)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)重新修訂，完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、規(guī)范操作流程、應(yīng)急預(yù)案、人力資源配置、各項(xiàng)護(hù)理操作及規(guī)程考核、分層級(jí)培訓(xùn)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、健康宣教效果等。根據(jù)同期護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，查詢專(zhuān)業(yè)指南及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，確定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)閾值，并以新監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2? 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范質(zhì)控流程

采用個(gè)案追蹤法實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)理質(zhì)量安全管理小組在接到病區(qū)上報(bào)護(hù)理不良事件24 h內(nèi)，組織人員深入護(hù)理不良事件發(fā)生病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，盡可能地還原事件過(guò)程，并通過(guò)對(duì)事件當(dāng)事人的訪談獲取細(xì)節(jié)信息，對(duì)導(dǎo)致事件發(fā)生的誘因進(jìn)行分析，查找工作中的問(wèn)題和漏洞，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則中的要求進(jìn)行比較，查找差距，并根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況制定相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行自查，對(duì)于大多病區(qū)均存在的共性問(wèn)題，應(yīng)組織全院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，以提升護(hù)理隊(duì)伍質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。每月以病區(qū)為單位，開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量和安全管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，對(duì)病區(qū)存在的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析、討論、制定相應(yīng)的改進(jìn)策略[6]。對(duì)于急危重護(hù)理、輸血護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理安全等環(huán)節(jié)要求每例必查，建立個(gè)案追蹤檔案，每季度對(duì)個(gè)案追蹤檔案中的共性問(wèn)題進(jìn)行歸納整理，為下一步護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)。合理調(diào)配護(hù)理人力配置，優(yōu)化資源，對(duì)于護(hù)理工作任務(wù)中、護(hù)理安全隱患突出、不良事件頻發(fā)的病區(qū)加強(qiáng)護(hù)理人力分配，提高其護(hù)理安全[7]。要求各病區(qū)每季度針對(duì)本季度護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行大討論，并認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的要求，精準(zhǔn)認(rèn)識(shí)并領(lǐng)會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我監(jiān)查和相互監(jiān)督，時(shí)刻以等級(jí)評(píng)審要求規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.3? 做好護(hù)理質(zhì)量反饋與提高工作

鼓勵(lì)護(hù)理不良事件的上報(bào)，并認(rèn)真分析護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，以及其暴露出的護(hù)理制度和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程中的問(wèn)題，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)做比較，查漏補(bǔ)缺，及時(shí)糾正和改正病區(qū)護(hù)理管理缺陷，并每月開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量與安全管理自查和討論會(huì)，及時(shí)反饋臨床所需，以及現(xiàn)存護(hù)理管理問(wèn)題，集中進(jìn)行整改，以等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)做指導(dǎo)。借助護(hù)理品管圈、護(hù)理微課堂比賽、應(yīng)急預(yù)案匯演和全院護(hù)理學(xué)術(shù)交流等先進(jìn)護(hù)理管理工具，對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的問(wèn)題以另一種形式得以展現(xiàn)，并將等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求和所要表達(dá)的護(hù)理問(wèn)題的解決方案在上述護(hù)理管理實(shí)踐中重點(diǎn)顯現(xiàn)，以起到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的宣傳和護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)[8]。

1.4? 評(píng)價(jià)方法

對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審前后，全院基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、危重護(hù)理和健康宣教等方面護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面評(píng)分滿分為100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。采用院區(qū)護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分別對(duì)臨床科室、門(mén)診、醫(yī)技、手術(shù)室等部門(mén)患者調(diào)查其護(hù)理滿意度，得分>90分為護(hù)理滿意。同時(shí)將護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果與評(píng)審前同期數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)審前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

評(píng)審后，全院基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、危重護(hù)理和健康宣教護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯較評(píng)審前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 評(píng)審前后護(hù)理滿意度比較

評(píng)審后，臨床科室、門(mén)診、醫(yī)技、手術(shù)室患者護(hù)理滿意度明顯高于評(píng)審前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的考核標(biāo)準(zhǔn)之一，護(hù)理質(zhì)量由于受服務(wù)對(duì)象基數(shù)大、人員層次差異、護(hù)理工作內(nèi)容繁瑣等多種因素影響，成為醫(yī)院一直關(guān)注的重點(diǎn)[9]，而作為醫(yī)院綜合能力評(píng)價(jià)系統(tǒng)中最重要且最具權(quán)威性的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求更為嚴(yán)格和細(xì)致。由于護(hù)理質(zhì)量不僅受管理方法的影響，最主要的還是受臨床護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作能力、操作規(guī)范性、溝通有效性、對(duì)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性和解決護(hù)理問(wèn)題的能力等方面的影響，而這些因素歸根結(jié)底仍然是護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的要求。因此，護(hù)理管理者在提升護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程中，應(yīng)該重視護(hù)理隊(duì)伍管理，在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則中對(duì)工作人員的要求，重點(diǎn)落實(shí)護(hù)理人力資源配置、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)、專(zhuān)科護(hù)理技能考核等措施，從根本上實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要方法，目前在護(hù)理質(zhì)量管理中所采取的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)多以病區(qū)為單位，其護(hù)理問(wèn)題分析、總結(jié)、改進(jìn)、追蹤、效果評(píng)價(jià)均以病區(qū)為主，缺乏全院統(tǒng)籌管理，不利于對(duì)全院臨床存在的共性問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，導(dǎo)致持續(xù)改進(jìn)措施不能用于全院普及[10]。而該研究以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，在現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施下，結(jié)合醫(yī)院及各病區(qū)實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)重新修訂，完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并通過(guò)全院各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議對(duì)新修訂的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)開(kāi)展學(xué)習(xí)，將等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)向臨床傳達(dá)，并使全院護(hù)理人員重視和掌握醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照以等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)所新修訂的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)規(guī)范臨床各項(xiàng)護(hù)理工作，并通過(guò)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程提升每位護(hù)士專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。

隨著人民生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，對(duì)護(hù)理工作提出更高要求，護(hù)士不僅要熟練掌握專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，還要在與患者接觸中給予心理疏導(dǎo)和支持，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，還要權(quán)衡患者的經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療保險(xiǎn)方式、疾病康復(fù)水平、出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展方法等諸多問(wèn)題，任何方面護(hù)理不到位都會(huì)影響護(hù)理滿意[11]。該研究在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范下，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵為中心，護(hù)理質(zhì)量、安全、服務(wù)為半徑，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)和容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的科室實(shí)施個(gè)案追蹤管理，對(duì)存在的突出護(hù)理安全問(wèn)題和護(hù)理流程優(yōu)化，通過(guò)多部門(mén)協(xié)調(diào)工作，對(duì)護(hù)理安全隱患從護(hù)理管理制度、護(hù)理改進(jìn)方法、護(hù)理監(jiān)測(cè)頻次和方法等方面全面出擊，查漏補(bǔ)缺，提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)通過(guò)護(hù)理品管圈、護(hù)理微課堂比賽、應(yīng)急預(yù)案匯演和全院護(hù)理學(xué)術(shù)交流等先進(jìn)護(hù)理管理工具的應(yīng)用，使護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐、自我管理和學(xué)習(xí)過(guò)程中提高自己，不僅提升總體護(hù)理質(zhì)量，而且還通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，最終達(dá)到提升護(hù)理滿意度的效果。

綜上所述，基于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理管理有據(jù)可依，便于開(kāi)展，且對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度具有顯著促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2020-05-24）

[作者簡(jiǎn)介] 高峰（1983-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)。