馮瑤

[摘要] 目的 探討日間手術(shù)實施分散式與集中式聯(lián)合管理模式對床位周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療費用支出的影響。 方法 回顧性選取2018年1月～2020年1月我院日間手術(shù)患者100例，依據(jù)管理模式分為分散式與集中式聯(lián)合管理模式組（聯(lián)合管理模式組，n=50）和單獨分散式管理模式組（單獨管理模式組，n=50）兩組，統(tǒng)計分析兩組的出院例數(shù)、手術(shù)例數(shù)、單位床位手術(shù)例數(shù)、平均住院時間、醫(yī)療費用支出。 結(jié)果 聯(lián)合管理模式組出院例數(shù)為（28.30±3.20）例/月，顯著多于單獨管理模式組的（14.20±3.30）例/月（P<0.05），手術(shù)例數(shù)為（0.93±0.11）床/月，顯著多于單獨管理模式組的（0.75±0.10）床/月（P<0.05），單位床位手術(shù)例數(shù)為（19.40±3.00）例/床，顯著多于單獨管理模式組的（13.90±2.70）例/床（P<0.05）。聯(lián)合管理模式組患者的平均住院時間為（10.70±1.90）d，顯著短于單獨管理模式組的（12.70±2.00）d（P<0.05），醫(yī)療費用支出為（11 888.20±2066.40）元，顯著低于單獨管理模式組的（14 007.20±2020.30）元（P<0.05）。在應(yīng)激并發(fā)癥總發(fā)生率方面，聯(lián)合管理模式組為12.0%（6/50），單獨管理模式組為22.0%（11/50），前者顯著低于后者（P<0.05）。 結(jié)論 日間手術(shù)實施分散式與集中式聯(lián)合管理模式較單獨分散式管理模式更能有效提升床位周轉(zhuǎn)率，降低患者醫(yī)療費用支出。

[關(guān)鍵詞] 日間手術(shù);分散式管理模式;集中式管理模式;床位周轉(zhuǎn)率;醫(yī)療費用支出

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0152-03

[Abstract] Objective To investigate the impacts of decentralized and centralized combined management mode on bed turnover rate and medical expenses in day surgery. Methods From January 2018 to January 2020， a total of 100 patients treated by day surgery admitted to our hospital were retrospectively selected and divided into two groups according to the management mode. They were the decentralized and centralized combined management mode group（the combined management mode group， n=50） and the single decentralized management mode group（single management mode group， n=50）. The numbers of discharged cases， operation cases， operation cases per bed， average hospitalization time and medical expenses of the two groups were statistically analyzed. Results The number of discharged cases was（28.30±3.20） cases per month in the combined management mode group， which was significantly higher than（14.20±3.30） cases per month in the single management mode group（P<0.05）. And the number of operation cases（0.93±0.11） bed per month in the combined management mode group was significantly higher than（0.75±0.10） bed per month in the single management mode group. The number of operation cases per bed in the combined management mode group was（19.40±3.00）， which was significantly higher than（13.90±2.70） in the single management mode group（P<0.05）. The average hospitalization time in the combined management mode group was（10.70±1.90） d， which was significantly shorter than（12.70±2.00） d in the single management mode group（P<0.05）. Meanwhile， the medical expenses were（11 888.20±2066.40） CNY， which was significantly lower than（14 007.20±2020.30） CNY in the single management mode group（P<0.05）. The total total incidence of stress complications was 12.0%（6/50） in the combined management mode group， which was significantly lower than 22.0%（11/50） in the single management mode group（P<0.05）. Conclusion Compared with the single decentralized management mode， the decentralized and centralized combined management mode effectively improves the bed turnover rate and reduces the patients medical expenses.

[Key words] Day surgery; Decentralized management mode; Centralized management mode; Bed turnover rate; Medical expenses

日間手術(shù)作為一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，可最大限度減少醫(yī)療費用、縮短患者等待入院及手術(shù)的時間、提高床位周轉(zhuǎn)率、促進(jìn)患者盡早返回正常工作環(huán)境，使醫(yī)患雙方均受益?，F(xiàn)階段綜合性醫(yī)院普遍存在住院難的問題，通常情況下從入院到康復(fù)出院，傳統(tǒng)手術(shù)模式需要幾天時間[1]。近年來日間手術(shù)興起，其屬于一種新型醫(yī)療模式，能夠有效促進(jìn)縮短患者平均住院日、提升床位周轉(zhuǎn)率、降低醫(yī)療總費用，因此得到臨床及患者的廣泛認(rèn)可[2]。國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)開展日間手術(shù)分散式管理模式。近年來成都、上海等地區(qū)的醫(yī)院分別開設(shè)獨立日間手術(shù)中心，嘗試全新的集中式管理模式。但是目前比較分散式和集中式管理模式差異的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究仍較少。本研究旨在探討日間手術(shù)實施分散式與集中式聯(lián)合管理模式對床位周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療費用支出的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2018年1月～2020年1月我院日間手術(shù)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料齊全;②有手術(shù)適應(yīng)證;③具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤;②合并免疫系統(tǒng)疾病;③合并血液系統(tǒng)疾病[3]。依據(jù)管理模式分為分散式與集中式聯(lián)合管理模式組（聯(lián)合管理模式組，n=50）和單獨分散式管理模式組（單獨管理模式組，n=50）兩組。聯(lián)合管理模式組中，男26例，女24例;年齡26～66歲，平均（46.5±7.3）歲;眼科14例，乳腺外科12例，泌尿科10例，婦產(chǎn)科8例，骨科6例;白內(nèi)障摘除術(shù)14例，乳腺良性腫物切除12例，輸尿管鏡下取支架管10例，宮腔鏡下宮頸息肉切除術(shù)8例，內(nèi)固定取出術(shù)4例，手法復(fù)位2例。單獨管理模式組中，男25例，女25例;年齡27～67歲，平均（47.2±7.5）歲;婦產(chǎn)科15例，外科13例，骨科11例，頭頸外科6例，泌尿科5例;無痛刮宮術(shù)15例，直結(jié)腸息肉電子結(jié)腸鏡電切術(shù)13例，內(nèi)固定取除術(shù)11例，顯微鏡下直接喉鏡聲帶息肉切除術(shù)6例，內(nèi)腔鏡下碎石術(shù)3例，輸尿管鏡下去除留置導(dǎo)管2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 單獨管理模式組? 采用單獨分散式管理模式，在各病區(qū)的日間床位安置患者，各病區(qū)?？漆t(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者。

1.2.2 聯(lián)合管理模式組? 同時采用分散式與集中式（日間中心）聯(lián)合管理模式，日間中心由日間預(yù)約管理中心、日間病房、日間手術(shù)室組成，日間手術(shù)信息系統(tǒng)獨立，設(shè)立專門的護(hù)理團(tuán)隊。作為公共平臺，日間中心向全院外科科室開放，預(yù)約時采用醫(yī)患互選住院排隊系統(tǒng)，專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊對日常事宜進(jìn)行安排，入院后為患者提供各科醫(yī)生術(shù)前術(shù)后訪視、麻醉?？崎T診訪視、出院后隨訪等一站式服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

①出院例數(shù)：每月的平均出院例數(shù);②手術(shù)例數(shù)：每月的平均手術(shù)例數(shù);③單位床位手術(shù)例數(shù)：單位床位手術(shù)例數(shù)=手術(shù)例數(shù)/床位數(shù);④平均住院時間：入院到出院之間的時間;⑤醫(yī)療費用支出：包括檢查、手術(shù)、護(hù)理等費用;⑥應(yīng)激并發(fā)癥：包括嘔吐、疼痛、失眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院例數(shù)、手術(shù)例數(shù)、單位床位手術(shù)例數(shù)比較

聯(lián)合管理模式組出院例數(shù)為（28.30±3.20）例/月，顯著多于單獨管理模式組的（14.20±3.30）例/月（P<0.05），手術(shù)例數(shù)為（0.93±0.11）床/月，顯著多于單獨管理模式組的（0.75±0.10）床/月（P<0.05），單位床位手術(shù)例數(shù)為（19.40±3.00）例/床，顯著多于單獨管理模式組的（13.90±2.70）例/床（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的平均住院時間、醫(yī)療費用支出比較

聯(lián)合管理模式組患者的平均住院時間為（10.70±1.90）d，顯著短于單獨管理模式組的（12.70±2.00）d（P<0.05），醫(yī)療費用支出為（11 888.20±2066.40）元，顯著低于單獨管理模式組的（14 007.20±2020.30）元（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的應(yīng)激并發(fā)癥比較

在應(yīng)激并發(fā)癥總發(fā)生率方面，聯(lián)合管理模式組為12.0%（6/50），單獨管理模式組為22.0%（11/50），前者顯著低于后者（P<0.05）。見表3。

3 討論

日間手術(shù)這個稱呼最早來源于歐美發(fā)達(dá)國家，是指醫(yī)療機構(gòu)選擇一定適應(yīng)癥的患者，在1～2個工作日內(nèi)完成住院、術(shù)前評估、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)等一系列治療的過程?，F(xiàn)階段在我國，分散式、集中式、混合式日間手術(shù)運行模式是臨床通常采用的方式[4]。醫(yī)院方面，第一，日間手術(shù)的實施便于提高精細(xì)化管理與臨床路徑管理，同時縮短患者平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，節(jié)約醫(yī)療費用，提高醫(yī)療資源利用率。第二，日間手術(shù)的實施改變醫(yī)保支付方式，由項目收費轉(zhuǎn)變?yōu)椴》N收費，有助于將醫(yī)患注意力集中于診療效果而非醫(yī)療過程。我院早期日間手術(shù)運行模式采用分散式，最早在眼科病房開始對日間手術(shù)進(jìn)行試點開展，然后將日間手術(shù)試點工作啟動實施，以集中式管理模式重建規(guī)劃成立日間手術(shù)中心，組成成分為日間預(yù)約管理中心、日間病房、日間手術(shù)室，日間手術(shù)信息系統(tǒng)獨立，并設(shè)立專門的護(hù)理團(tuán)隊。同時，由于床位資源有限，仍然允許普通住院病區(qū)對日間手術(shù)患者進(jìn)行收治。在這種情況下，分散式運行模式就向分散式與集中式并存的運行模式轉(zhuǎn)變。但是集中式日間管理模式的硬件配套支持要求較高，比如日間管理中心、獨立的日間手術(shù)室、專門的日間病房[5];同時還要求日間團(tuán)隊素質(zhì)高，由專門的組成成員負(fù)責(zé)，包括日間手術(shù)術(shù)前評估門診麻醉師、專科護(hù)理人員、日間病房護(hù)理團(tuán)隊、日間管理中心人員[6]。此外，還需要完善日間手術(shù)系統(tǒng)相應(yīng)的應(yīng)激管理制度及日間質(zhì)量管理體系，從而有效保證醫(yī)療質(zhì)量安全[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合管理模式組的出院例數(shù)顯著多于單獨管理模式組，手術(shù)例數(shù)顯著多于單獨管理模式組，單位床位手術(shù)例數(shù)顯著多于單獨管理模式組，平均住院時間顯著短于單獨管理模式組，醫(yī)療費用支出顯著低于單獨管理模式組，在應(yīng)激并發(fā)癥總發(fā)生率方面，聯(lián)合管理模式組顯著低于單獨管理模式組，說明和單獨分散式管理模式相比，分散式與集中式聯(lián)合管理模式更能促進(jìn)縮短患者平均住院日、降低醫(yī)療總費用、降低應(yīng)激并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效減輕患者病痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。分析其可能的原因，與分散式管理模式相比，分散式與集中式聯(lián)合管理模式具有較為清晰的日間中心流程，按部就班，管理中心專業(yè)人員對術(shù)前預(yù)約、核對檢查報告、通知入院、術(shù)后隨訪等流程進(jìn)行有計劃地執(zhí)行，遺漏偏差發(fā)生概率較低，因此術(shù)前準(zhǔn)備工作更為詳細(xì)，在患者入院后很少會增加用藥、檢查等[8-9]。同時，分散式與集中式聯(lián)合管理模式下，患者在進(jìn)入日間中心后必須經(jīng)術(shù)前麻醉門診評估，因此日間中心患者的麻醉前準(zhǔn)備更為充分[10-11]。日間中心設(shè)立專門的日間手術(shù)信息管理系統(tǒng)，按計劃安排患者的入院、手術(shù)時間和出院，如果患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，則必須轉(zhuǎn)入普通病區(qū)[12-13]。而在普通病區(qū)分散的日間患者和其他普通住院患者流程相同，和日間中心的患者相比，具有更強的隨意性[14-15]。

綜上所述，日間手術(shù)實施分散式與集中式聯(lián)合管理模式較單獨分散式管理模式更能有效提升床位周轉(zhuǎn)率，降低患者醫(yī)療費用支出，值得推廣。

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（收稿日期：2020-05-07）