尹俊偉

摘? 要：現(xiàn)代化科學技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)療中運用的大量醫(yī)療設(shè)備使醫(yī)療事業(yè)的檢查、診斷、治療效果得到了明顯的提升，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展對醫(yī)療設(shè)備的需求也越來越明顯。醫(yī)療設(shè)備需要以電力作為支持，醫(yī)療設(shè)備的電氣安全是保證設(shè)備正常運行、醫(yī)院正常經(jīng)營的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療電氣設(shè)備在使用的過程中需要定期檢查排除故障隱患，找到影響因素，做好預(yù)防措施，避免電氣設(shè)備發(fā)生意外事故，影響醫(yī)院正常的運行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備;電氣安全;檢測;風險控制

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻標志碼：A

醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代醫(yī)院中的運用越來越廣泛，隨著設(shè)備數(shù)量和規(guī)模的增加，設(shè)備本身的復雜程度也相應(yīng)提升?？萍嫉陌l(fā)展使醫(yī)療設(shè)備更加可靠，運行也更加復雜。在臨床診斷和護理等相關(guān)行為中，都會接觸和使用大量的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備在使用的過程中存在電擊風險和故障隱患，如果沒有引起足夠的重視，就會增加出現(xiàn)隱患的概率。在這種情況下，重視醫(yī)療設(shè)備的電氣安全檢測與風險防范，具有現(xiàn)實的意義。

1 醫(yī)療設(shè)備的電氣安全意義與標準

1.1 醫(yī)療設(shè)備電氣的安全價值

醫(yī)療設(shè)備的電氣安全需要采取合理的措施，對電氣設(shè)備起到保護作用，避免設(shè)備因為自身缺陷、使用不當或者操作工序存在問題，對操作人員、使用人員造成電擊傷害。人體作為導電體，在接觸電氣設(shè)備的一瞬間產(chǎn)生電擊，人會成為設(shè)備電路的一部分，瞬間形成電擊傷害，如果電擊的強度、頻率超過人體承受的范圍內(nèi)，人會產(chǎn)生疼痛、灼燒、麻木等現(xiàn)象，在嚴重的情況下還會危及生命。在日常使用醫(yī)療設(shè)備的過程中，電擊傷害主要來自于設(shè)備外殼漏電，操作人員存在電擊風險;部分設(shè)備應(yīng)用漏電，患者就醫(yī)過程存在風險。醫(yī)療設(shè)備的電氣安全是設(shè)備投入使用前需要得到保證的環(huán)節(jié)，每一臺設(shè)備在使用前都必須要達到電氣安全要求。如果沒有經(jīng)過電氣安全檢測的設(shè)備，最好禁止使用[1]。

1.2 醫(yī)療設(shè)備的電氣安全標準制定

根據(jù)當前醫(yī)療設(shè)備遵循的I EC60601，該標準由國家標準化組織和國際電工技術(shù)委員會所制定以及國家標準B9706.1—2007、觸電保護措施等，在宏觀上將醫(yī)療設(shè)備分為3類，第一類電氣設(shè)備帶電部分有基本絕緣、保護接地措施;第二類帶電部分有基本絕緣措施，但是沒有保護接地措施;第三類是內(nèi)部電源供電設(shè)備。但是從醫(yī)療設(shè)備和與患者的接觸程度來看，還可以將設(shè)備進行細致的劃分，例如體表體腔接觸，但是患者使用部分有接地保護措施等。醫(yī)療設(shè)備眾多而且復雜，常用和人體直接接觸的設(shè)備主要是救急類設(shè)備，因此風險檢測的重點可以集中在監(jiān)護儀、心電圖機、呼吸儀器設(shè)備等，這些設(shè)備的電氣安全控制應(yīng)該要重點檢測。

2 醫(yī)療設(shè)備通用電氣安全檢測

2.1 設(shè)備與方法

設(shè)備與方法。1）ESA620電氣安全檢測儀，F(xiàn)luke公司生產(chǎn)，該次檢測中，使用101臺不同品牌、多參數(shù)的監(jiān)護儀、除顫儀。2）檢測依據(jù)：按照國際、國家、除顫儀電氣安全檢測標準，分別是B9706.1—2007、（IEC）60601-1醫(yī)用電子設(shè)備安全操作基本規(guī)范要求。3）電氣安全檢測的方式：使用101臺不同品牌、不同參數(shù)的監(jiān)護儀，將其分為A類24臺，B類22臺，C類26臺，ABC分別為3種類型的監(jiān)護儀，除顫儀分為DEF 3類，D類12臺，E類13臺，F(xiàn)類4臺。對這類設(shè)備進行初次檢測。檢測結(jié)果見表1。

電氣安全檢測儀器可以產(chǎn)生各種測試電壓或者是電流，根據(jù)標準的電流或者電壓實現(xiàn)對繼電器的驅(qū)動完成保護接地抗阻、絕緣抗阻、患者漏電流等多項檢測。在檢測的過程中通過對比模擬檢測，檢測在正常狀態(tài)下和單一故障狀態(tài)下電氣設(shè)備呈現(xiàn)出來的多項參數(shù)[2]。在正常狀態(tài)下電源極性正常、以及電源極性反轉(zhuǎn)，然后跳轉(zhuǎn)到單一故障檢測。進行單一故障檢測，然后對地漏電流不進行斷開地線模擬，讓其余在正常狀態(tài)下或者是單一狀態(tài)下斷開電源線和地線之后進行檢測。

2.2 結(jié)果分析

對比多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫儀，然后進行抽樣調(diào)查，其中多參數(shù)監(jiān)護儀設(shè)備為進口、國產(chǎn)2種類型，在初次檢測中假設(shè)監(jiān)護儀的初檢是全部合格的，達到100%，國產(chǎn)監(jiān)護儀初檢結(jié)果達到88.5%。初次檢測的合格率高達96%，其中C類檢測儀有3臺不合格，合格率檢查達到88.5%。D類產(chǎn)品檢測只有1臺不合格，主要原因是由于抗阻偏大。在該次檢測按照年份分別進行檢測，使用年限在3年之內(nèi)的36臺設(shè)備，全部合格;使用年限在3年～5年之間的設(shè)備為53臺，檢測合格率為100%;5年～8年之內(nèi)的設(shè)備有10臺，檢測合格之后合格率為8臺，檢測合格率為80%。使用年限超過8年以上的設(shè)備有2臺，檢測合格率為零。檢測結(jié)果見表2。

2.3? 討論

對比品牌，其中A類為進口、B類進口、C類國產(chǎn)品牌。進口產(chǎn)品基本全部合格，合格率為100%。國產(chǎn)監(jiān)護儀合格率為88.5%，因此C類品牌監(jiān)護儀的安全需要得到重視[3]。

對比使用年限，將使用年限進行對比分析，得出檢測結(jié)論，使用年限在5年之內(nèi)的設(shè)備使用相對穩(wěn)定，檢測合格率高，使用年限超過5年以上，電氣元器件逐漸老化，設(shè)備電氣安全檢測合格率降低。在醫(yī)院設(shè)備日常的管理中，對使用超過5年的設(shè)備進行重點檢測，及時發(fā)現(xiàn)電氣設(shè)備可能存在的隱患，保證設(shè)備運行安全。

檢測設(shè)備保護接地和電源地線之間的接地電阻，設(shè)備漏電時人員的安全，綜合設(shè)備的觸電指標。在完成電氣安全檢測后，發(fā)現(xiàn)部分設(shè)備的接地電阻>200 mΩ。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是由于電源線在長期使用過程中，設(shè)備外殼存在氧化情況，因此出現(xiàn)上述問題。通過檢測電源線的抗阻來判斷電源線的好壞，通過接地電阻檢測得出檢測結(jié)果，及時排除電氣設(shè)備存在的故障，經(jīng)過檢修后，只有極少數(shù)設(shè)備沒有達到電氣安全指標，經(jīng)過復檢合格率達到了98%[4]。

對電氣設(shè)備安全抽樣檢測，發(fā)現(xiàn)極少部分監(jiān)護儀、除顫儀存在電氣安全隱患，因此需要及時聯(lián)系設(shè)計人員維護，恢復電氣設(shè)備的正常使用情況。如果維修后還有沒有達到使用要求的設(shè)備，禁止在臨床中使用，應(yīng)該同時財務(wù)方面預(yù)定購買，不合格設(shè)備報廢，后續(xù)進行處理。

3 醫(yī)療設(shè)備電氣安全檢測的風險防護

3.1? 檢查分析

在質(zhì)量控制中應(yīng)該結(jié)合Pervasive Maintenance開展設(shè)備的安全檢測維護工作，有周期性進行設(shè)備維護工作，設(shè)備的科學維護工作需要有計劃性的進行。首先，對設(shè)備進行檢查分析才可以明確設(shè)備使用的具體情況。繪制出設(shè)備使用曲線后，可以動態(tài)分析檢查該設(shè)備的性能，在質(zhì)量控制中運用曲線展示設(shè)備運行的實際情況，繪制的曲線可以預(yù)見故障，及時進行預(yù)警，并且提示給人們，提前做好防護工作。在實際的工作中，根據(jù)預(yù)警，針對報廢設(shè)備及時做出處理，以及及時采購更換設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備糾紛之后動態(tài)曲線可以作為治療記錄，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的實際運用情況分析具體情況，在使用的過程中找出可能存在的風險，可以預(yù)知風險的存在，排除不確定性因素。應(yīng)該重點檢查醫(yī)療設(shè)備的開關(guān)、旋鈕、外部接插件的性能;檢查機械、電子部件;檢查電壓、機架的牢靠性能，查看運轉(zhuǎn)是否靈活、設(shè)備是否出現(xiàn)磨損的情況。應(yīng)該注意檢查各種保護裝置和報警裝置的靈活性，重點提高設(shè)備的生命價值，確保設(shè)備使用的安全性。

3.2 維護維修

清潔、保養(yǎng)是設(shè)備安全使用、延長設(shè)備使用壽命，節(jié)約醫(yī)療設(shè)備的使用成本。在實際的使用過程中，應(yīng)該對設(shè)備的清潔加以重視，例如設(shè)備的內(nèi)部清潔、儀表清潔、機械部分的清潔保養(yǎng)等[5]。針對部分特殊的設(shè)備，可以將設(shè)備拆卸后檢測插接口、有關(guān)電路的清潔，對機械的部分應(yīng)做好潤滑加油。對于設(shè)備使用壽命達到極限的，應(yīng)該采取更換措施，否則設(shè)備的性能下降會影響醫(yī)療設(shè)備的使用性能，導致設(shè)備故障。而且還可以將易損零件及時更換修理、準確判斷。設(shè)備的使用事后維修也需要定期制定出檢測計劃，做好預(yù)防維護措施，可以節(jié)省維修成本。提高應(yīng)用質(zhì)量，提高設(shè)備的安全性。

3.3 測試校準

首先檢測電網(wǎng)電源、了解電壓、電流峰值，尤其是在用電高峰期注意檢測設(shè)備的具體情況，不能滿足用電安全的設(shè)備可以改路，或者是增加穩(wěn)壓裝置。設(shè)備性能測試可以結(jié)合設(shè)備的養(yǎng)護工作進行。測試穩(wěn)壓電源穩(wěn)定數(shù)值，根據(jù)說明書的要求校正和調(diào)節(jié)。對于檢測不合格的技術(shù)指標，提示相關(guān)人員做好檢測。醫(yī)療設(shè)備的種類比較多在檢測的時候很難全面進行，在測試校準的過程中應(yīng)該重視設(shè)備的性能檢測。設(shè)備在正常的使用過程中如果檢測頻率高，能夠及時發(fā)現(xiàn)風險、排除電氣設(shè)備的實際用電安全。

4 結(jié)語

綜上所述，安全風險和預(yù)防性維護之間相輔相成，彼此之間相互依存。如果想將減少設(shè)備存在的風險，就需要采用科學合理的檢測方式，要求專業(yè)人員深入學習，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的故障情況，將風險降到最低。

參考文獻

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