鄭詩靈

[摘要] 目的 研究腫瘤合并糖尿病患者血清腫瘤標(biāo)志物水平及血糖變化的關(guān)系。方法 該文以是否合并糖尿病為標(biāo)準(zhǔn)將2017年8月—2019年8月的56例腫瘤患者進(jìn)行分組研究，將不合并糖尿病患者作為參照組（n=28），將合并糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組（n=28），比較實(shí)驗(yàn)組與參照組腫瘤患者臨床化療后血清腫瘤標(biāo)志物水平及血糖變化。結(jié)果 兩組腫瘤患者化療后血糖變化情況與化療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），化療后1、2、4 d兩組間血糖變化對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組和參照組腫瘤患者化療后CEA、CA199、CA153、CA125與化療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩組腫瘤患者化療后血糖均會升高，合并糖尿病患者的血糖升高更為顯著，化療后2 d患者出現(xiàn)血糖峰值后隨時間推移逐步回歸到正常值;兩組腫瘤患者化療后血清腫瘤標(biāo)志物顯著降低，合并糖尿病對患者腫瘤標(biāo)志物水平的變化沒有明顯影響。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤;糖尿病;血清腫瘤標(biāo)志物水平;血糖;變化

[中圖分類號] R587.1;R730? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0068-03

[Abstract] Objective To study the relationship between serum tumor marker levels and blood glucose changes in patients with cancer and diabetes. Methods In this paper， 56 patients with tumors from August 2017 to August 2019 were divided into groups based on whether they had diabetes as the standard. Patients without diabetes were used as the reference group （n=28）， and patients with diabetes were used as the experiment group （n=28）， compare the serum tumor marker levels and blood glucose changes after clinical chemotherapy in the experimental group and the reference group. Results The blood glucose changes of the two groups of tumor patients after chemotherapy were compared with those before chemotherapy， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose changes between the two groups on the 1， 2， and 4 days after chemotherapy were compared， the difference statistically significant（P<0.05）; the comparison of CEA， CA199， CA153， CA125 after chemotherapy in tumor patients with those before chemotherapy， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The two groups of tumor patients will increase blood glucose after chemotherapy， and the blood glucose of patients with diabetes will increase more significantly. After the peak of blood glucose in the patients 2 days after chemotherapy， the blood glucose gradually returned to normal value over time; the serum tumors of the two groups of tumor patients after chemotherapy markers were significantly reduced， and diabetes had no significant effect on the changes in the levels of tumor markers in patients.

[Key words] Tumor; Diabetes; Serum tumor marker level; Blood glucose; Change

腫瘤標(biāo)志物實(shí)際上是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)形成的能夠切實(shí)反映腫瘤生長與存在的一種物質(zhì)，利于篩查和診斷腫瘤[1]，對于評估預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)具有顯著作用，逐漸發(fā)展成為篩查惡性腫瘤常用的方法?，F(xiàn)階段腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)具有30多年的應(yīng)用歷史，在臨床診斷和治療腫瘤疾病過程中呈現(xiàn)出顯著的價(jià)值，且隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)一些良性的慢性疾病也有可能發(fā)生腫瘤標(biāo)志物升高的情況，進(jìn)而容易增加患者的心理負(fù)擔(dān)，或者導(dǎo)致患者過度檢查，其中糖尿病就是一種，國內(nèi)外不少研究發(fā)展糖尿病容易增加腫瘤標(biāo)志物水平，發(fā)生這種現(xiàn)象可能和不能有效控制患者血糖存在一定關(guān)系[2]。該文主要分析了2017年8月—2019年8月期間該院參與收治的28例腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，分析化療后患者血清腫瘤標(biāo)志物和血糖的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次將該院參與診治的56例腫瘤患者作為研究對象，分組標(biāo)準(zhǔn)為是否合并糖尿病，不合并糖尿病患者28例作為參照組，將合并糖尿病患者28例作為實(shí)驗(yàn)組;實(shí)驗(yàn)組女性與男性之比是14：14;最大年齡71歲，最小年齡42歲，中位年齡（50.54±5.36）歲。參照組，女性與男性之比是13：15;最大年齡72歲，最小年齡43歲，中位年齡（51.55±5.69）歲。比較實(shí)驗(yàn)組與參照組腫瘤患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者距離既往化療結(jié)束時間需要>1年：患者均使用常規(guī)化療藥物治療，均開展3周共21 d的化療，每周均靜脈注射化療藥物，且患者經(jīng)內(nèi)鏡病理、活檢及其手術(shù)得到確診;實(shí)驗(yàn)組合并糖尿病患者均能滿足實(shí)際衛(wèi)生組織給出的糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬在了解該次方案之后自愿參與調(diào)查研究，移交醫(yī)學(xué)倫理會后得到許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性尿路感染患者;急慢性胰腺炎患者;急慢性腎炎患者;精神病病史患者;急慢性肝炎患者。

1.2? 方法

化療過程開始前實(shí)驗(yàn)組患者口服降糖藥物或者皮下注射胰島素，維持餐后2 h血糖<8.1 mmol/L，空腹血糖<6.3 mmol/L?；熼_始前兩組患者均需要禁食8～12 h，采集每周化療開始前1 d與化療后1、2、4、6 d清晨空腹靜脈血3 mL進(jìn)行血糖分析;采集化療開始前1 d與第1周、第2周、第3周化療結(jié)束后靜脈血3 mL進(jìn)行離心處理，通過瑞士羅氏公司研發(fā)且提供的Roche Cobas E601 全自動生化免疫分析儀采取電化學(xué)發(fā)光法對腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較參照組和實(shí)驗(yàn)組腫瘤患者血糖水平、血清腫瘤標(biāo)志物水平（CEA、CA199、CA153、CA125）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖

兩組腫瘤患者化療后1、2、4、6 d血糖變化情況均較化療前有所升高，化療后2 d為患者血糖峰值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組腫瘤患者血糖水平比較參照組在化療后1、2、4 d升高更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血清腫瘤標(biāo)志物

化療后實(shí)驗(yàn)組與參照組腫瘤患者CEA、CA199、CA153、CA125對比化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組與參照組化療后腫瘤患者CEA、CA199、CA153、CA125組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，具有比較差的特異性，大約有15～53%的非腫瘤人群癌胚抗升高。CA199實(shí)際上是和膽囊癌、胰腺癌、胃癌及其結(jié)腸癌存在一定關(guān)系的一種腫瘤標(biāo)志物，也被叫做胃腸道相關(guān)抗原，針對胰腺癌，CA199的靈敏度和特異性均比較高，陽性率大約為85%～95%，且該指標(biāo)能夠隨著患者病情的逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)降低現(xiàn)象[3]。雖然CA199對膽管癌、胰腺癌的臨床診斷具有一定特異性，但正常人膽管、胰腺、子宮內(nèi)膜、腎、結(jié)腸、唾液腺上皮等中也能夠合成CA199。CA153實(shí)際上是最重要的一種乳腺癌特異性標(biāo)志物，乳腺癌患者中大約30%～50%發(fā)生CA153升高癥狀，且CA153含量變化情況可能和治療效果存在較大關(guān)系，屬于診斷乳腺癌和監(jiān)測復(fù)發(fā)的關(guān)鍵指標(biāo)。CA125實(shí)際上是一種自上皮性卵巢癌抗原檢測出能結(jié)合單克隆抗體OC125的糖蛋白，該物質(zhì)不存在于正常卵巢組織中，多出現(xiàn)在上皮性卵巢腫瘤患者血清中，具有較高診斷敏感性，但存在較差特異性。卵巢上皮性腫瘤患者中大約有80%發(fā)生血清CA125明顯升高現(xiàn)象，但大約有一半早期患者升高不明顯，因此在早期診斷卵巢上皮性癌中不適合單獨(dú)使用[4]。

糖尿病患者經(jīng)常不能較好地控制血糖水平，容易發(fā)生代謝失調(diào)、多系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、心衰。該次研究數(shù)據(jù)中，兩組患者化療后血糖顯著升高，可見化療藥物顯著損傷患者的胰島B細(xì)胞功能，使胰島素分泌減少，加重糖代謝紊亂，治療腫瘤的同時抑制了胰島素的排泌與釋放，從而引起血糖升高，導(dǎo)致部分惡性腫瘤患者化療過程中并發(fā)糖尿病，且增加了惡性腫瘤合并糖尿病患者的治療風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，需要針對糖尿病人群做好惡性腫瘤的篩查和檢測工作，避免發(fā)生漏診或者誤診[5]。

該文數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組與參照組腫瘤患者化療后血糖、CEA、CA199、CA153、CA125均較化療前變化顯著（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組和參照組腫瘤患者化療后CEA、CA199、CA153、CA125組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，腫瘤患者化療后血糖均會升高，合并糖尿病患者的血糖升高更為顯著，但合并糖尿病對患者化療后腫瘤標(biāo)志物水平的變化沒有明顯影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙利，林志偉，龍飛，等.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA153、CA125）對早期乳腺癌的診斷價(jià)值及其與分子亞型的關(guān)系[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（6）：635-637.

[2]? 尚曉靜，杜曉明，方濤，等.2型糖尿病患者鐵超載對腫瘤標(biāo)志物CA199水平的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（22）：1722-1726.

[3]? 章紫晨，葛聲.1型糖尿病患者血清膽紅素水平與亞臨床動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華健康管理學(xué)雜志，2018，12（5）：457-460.

[4]? 常占國.奧沙利鉑或替吉奧聯(lián)合紫杉醇化療對胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的影響[J].國際移植與血液凈化雜志，2018，16（3）：35-37.

[5]? 郝棟.多西他賽聯(lián)合化療對食管癌術(shù)后患者生存期、血清腫瘤標(biāo)志物及轉(zhuǎn)移相關(guān)因子水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（14）：1700-1704.

（收稿日期：2020-07-05）