曾飛 陳鶯 莊雅華 嚴(yán)莉琳

[摘要] 目的 對比分析不同時(shí)段胰島素泵基礎(chǔ)量設(shè)置對2型糖尿病患者血糖控制的臨床效果。方法 選擇2018年12月—2019年10月該院收治的120例2型糖尿病患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為3組，每組各40例，A組將胰島素的基礎(chǔ)量分3個(gè)時(shí)段泵入;B組分5個(gè)時(shí)段泵入，C組分24個(gè)時(shí)段泵入，比較治療前后3組患者血糖水平變化情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，3組患者的空腹血糖、早飯后2 h血糖、午飯后2 h血糖、晚飯后2 h血糖及凌晨3點(diǎn)血糖水平均較治療前顯著減少（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組、B組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量、低血糖反應(yīng)發(fā)生率均明顯少于A組（P<0.05），B、C組的低血糖反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 3種不同胰島素泵基礎(chǔ)量分段法對2型糖尿病患者的血糖水平控制效果相當(dāng)，但24段法胰島素療法能夠顯著縮短病程時(shí)間，降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率，但其實(shí)際操作繁雜，而5段法的操作相對較為簡單，且其低血糖反應(yīng)發(fā)生率與24段法無明顯差異，故5段法可作為胰島素泵治療2型糖尿病的首選設(shè)置方法。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胰島素泵;3段法;5段法;24段法

[中圖分類號] R58? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0081-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of insulin pump basal volume setting in different time periods on blood glucose control in patients with type 2 diabetes. Methods A total of 120 patients with type 2 diabetes who were admitted to the hospital from December 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into 3 groups by the random number table method， each with 40 cases， and the basic amount of insulin in group A pumped in 3 periods; component B is pumped in 5 periods， and component C is pumped in 24 periods. Compare the changes in blood glucose levels， time to reach the target blood glucose level and occurrence of hypoglycemia in the three groups before and after treatment. Results After treatment， the fasting blood glucose， 2 h blood glucose after breakfast， 2 h blood glucose after lunch， 2 h blood glucose after dinner， and 3 am blood glucose levels of the three groups were significantly lower than before treatment（P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the groups （P>0.05）. The blood glucose reaching standard time， daily insulin dosage， and the incidence of hypoglycemia in group C and B were significantly less than those in group A （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of hypoglycemia in groups B and C （P>0.05）. Conclusion The three different insulin pump basic dose segmentation methods have equivalent effects on the control of blood glucose levels in patients with type 2 diabetes， but the 24-segment insulin therapy can significantly shorten the course of the disease and reduce the incidence of hypoglycemia， but the actual operation is complicated， and 5 segment method is relatively simple， and the incidence of hypoglycemia is not significantly different from that of the 24-segment method， so the 5-segment method can be used as the preferred setting method for insulin pump treatment of type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes; Insulin pump; 3-segment method; 5-segment method; 24-segment method

2型糖尿病是臨床比較常見的一種慢性疾病，其發(fā)生主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)的胰島素分泌不足或胰島素抵抗而致病[1]。該病病情進(jìn)展雖較為緩慢，但若患者血糖控制不理想就會引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此，良好的血糖控制不僅能夠穩(wěn)定機(jī)體血糖水平，還和減少相關(guān)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。然而，在實(shí)際臨床中，糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生幾率較高，影響實(shí)際療效。近年，隨著胰島素生產(chǎn)工藝的不斷發(fā)展，胰島素泵在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。目前已有研究證實(shí)[2]，胰島素泵能夠模擬人體胰島素生理性分泌，使體內(nèi)吸收胰島素相對吸收穩(wěn)定，故可有效控制血糖穩(wěn)定，降低血糖率[3]。現(xiàn)為進(jìn)一步提高胰島素泵治療糖尿病的療效及安全性，該研究選擇2018年12月—2019年10月該院收治的120例2型糖尿病患者為研究對象，對比分析不同時(shí)段胰島素泵基礎(chǔ)量設(shè)置對2型糖尿病患者血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的120例2型糖尿病患者為研究對象，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)用胰島素泵治療，患者自愿參與研究，簽訂了同意書。排除合并酮癥酸中毒、嚴(yán)重心肺肝腎臟器疾病、意識障礙或伴有急性感染疾病者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為3組，每組各40例，A組有23例男，17例女;年齡42～78歲，平均（61.02±9.86）歲;病程2～14年，平均（7.14±3.72）年。B組有26例男，14例女;年齡45～80歲，平均（60.89±10.01）歲;病程1～15年，平均（7.22±3.64）年。C組有25例男，15例女;年齡48～80歲，平均（61.35±9.71）歲;病程1～14年，平均（7.09±3.80）年。3組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

3組患者均在臍周的3 cm的腹壁皮下埋置胰島素針頭，均應(yīng)用門冬胰島素注射液（批準(zhǔn)文號S20100049，規(guī)格3 mL：300 U），起始劑量0.5 U/（kg·d），隨后根據(jù)實(shí)際血糖水平適當(dāng)調(diào)整劑量。將每日胰島素用量的50%設(shè)為基礎(chǔ)量，剩余50%的量分別在每日三餐前追加應(yīng)用（早、午、晚餐分配比例=20%：15%：15%）。在基礎(chǔ)量的應(yīng)用方面，A組分3個(gè)時(shí)段泵入，若以每日基礎(chǔ)量22.7 U為例，早0：00-3：00泵入0.8 U/h，早3：00-下午17：00泵入1 U/h，下午17：00-24：00泵入0.9 U/h。B組分5個(gè)時(shí)段泵入，以每日基礎(chǔ)量25 U為例，早0：00-3：00泵入0.6 U/h，早3：00-9：00泵入1.4 U/h，早9：00-下午17：00泵入1 U/h，下午17：00-20：00泵入1.2 U/h，下午20：00-24：00泵入0.8 U/h。C組分24個(gè)時(shí)段泵入，即24 h內(nèi)每小時(shí)的基礎(chǔ)泵入量設(shè)置均不同。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比3組治療前，治療1周后的清晨空腹、早飯后2 h、午飯后2 h、晚飯后2 h、凌晨3：00的末梢血糖值。②治療后觀察隨訪3個(gè)月，記錄并對比3組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量、低血糖反應(yīng)。血糖達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：餐前血糖少于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖少于10.0 mmol/L。低血糖評定標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)血糖少于3.9 mmol/L。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組不同時(shí)間點(diǎn)血糖檢測值對比

治療后，3組的清晨空腹、早飯后2 h、午飯后2 h、晚飯后2 h及凌晨3：00血糖值均較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 3組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量低血糖反應(yīng)發(fā)生率對比

C組、B組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量、低血糖反應(yīng)發(fā)生率均明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B、C組的低血糖反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

在臨床上，2型糖尿病的治療目標(biāo)是快速控制血糖穩(wěn)定，其中，胰島素強(qiáng)化治療是強(qiáng)化血糖控制的重要方法之一。目前已有大量研究證實(shí)[5]，胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素是胰島素強(qiáng)化治療的一種手段，其能夠較好地保護(hù)機(jī)體胰島β細(xì)胞的生理功能，減緩胰島細(xì)胞衰竭?，F(xiàn)代藥理學(xué)也報(bào)道[6]，胰島素泵強(qiáng)化治療能夠縮短糖尿病治療周期，在短時(shí)間內(nèi)解除患者體內(nèi)高糖毒性，并可對殘存的胰島β細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，有助于機(jī)體血糖水平在長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定。在胰島素泵強(qiáng)化治療過程中，主要按照基礎(chǔ)量50%，餐前大劑量50%的方法來分配的，其中，基礎(chǔ)量胰島素主要是保持肝糖原的輸出，以提升機(jī)體外周組織對葡萄糖的利用率，維持飯前血糖、夜間血糖穩(wěn)定[7]。大劑量餐前胰島素補(bǔ)充也能夠有效彌補(bǔ)進(jìn)食后機(jī)體胰島功能代償性分泌不足而需要的外源性胰島素，從而降低餐后血糖水平[8]。

關(guān)于胰島素泵的具體應(yīng)用是有分段泵入功能的，可在不同時(shí)間段設(shè)置不同胰島素用量。目前最常用的胰島素泵分段方法有3段法、5段法、24段法，該研究比較不同分段方法的實(shí)際血糖控制效果，結(jié)果顯示，治療后，3組患者的空腹血糖、早飯后2 h血糖、午飯后2 h血糖、晚飯后2 h血糖及凌晨3：00血糖水平均較治療前顯著減少，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明了3種分段方法控制機(jī)體血糖穩(wěn)定的效果相當(dāng)。但該研究還發(fā)現(xiàn)，24段法可在應(yīng)用最少胰島素用量的前提下，在最短的時(shí)間內(nèi)控制血糖達(dá)標(biāo)，且低血糖反應(yīng)發(fā)生率最低，然而此方法設(shè)置較為繁瑣，會增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，也會引起患者不適，導(dǎo)致其治療依從性相對較差。而5段法的日胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間雖相對大于24段法，但其效果顯著優(yōu)于3段法，且低血糖發(fā)生率偏低，操作也簡單，患者接受度相對更高。

綜上所述，3種不同胰島素泵基礎(chǔ)量分段法對2型糖尿病患者的血糖水平控制效果相當(dāng)，但24段法胰島素療法能夠顯著縮短病程時(shí)間，降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率，但其實(shí)際操作繁雜，而5段法的操作相對較為簡單，且其低血糖反應(yīng)發(fā)生率與24段法無明顯差異，故5段法可作為胰島素泵治療2型糖尿病的首選設(shè)置方法。

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（收稿日期：2020-07-05）