孟吉增

【摘 要】 目的：探討在治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)放療和靶向治療的效果和安全性。方法：選取96例自2018年4月至2019年4月治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，分成兩組。對(duì)照組48例患者實(shí)施適形調(diào)強(qiáng)放療治療，觀察組48例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予靶向治療。分析各組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)放療和靶向治療的效果比較顯著。

【關(guān)鍵詞】 肺癌腦轉(zhuǎn)移;適形調(diào)強(qiáng)放療;靶向治療;安全性;療效

[Abstract] Objective：To investigate the efficacy and safety of intensity modulated radiotherapy （IMRT） and targeted therapy in the treatment of brain metastases from lung cancer. Methods： 96 patients with brain metastasis from lung cancer treated from April 2018 to April 2019 were selected and divided into two groups. 48 patients in the control group were treated with intensity modulated radiation therapy， while 48 patients in the observation group were given targeted therapy on the basis of the control group. The treatment effect of each group was analyzed. Results： The effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of IMRT and targeted therapy in the treatment of brain metastases from lung cancer is significant， and it is worth using.

[Key words]Brain metastasis of lung cancer; Intensity modulated radiotherapy; Targeted therapy; Safety; Curative effect

肺癌是一種惡性腫瘤，具有較高的死亡率和發(fā)病率，且患者預(yù)后較差，5年內(nèi)的生存率僅有15%左右。還容易出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療難度非常大，主要使用放療和靶向藥物等方式進(jìn)行治療[1]。近年來，人們嘗試用靶向藥物治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，并取得較好的效果[2]。為此本文作者將研究聯(lián)合使用放療和靶向藥物治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取96例自2018年4月至2019年4月治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，將其隨機(jī)分成兩組。其中：對(duì)照組48例，包括：男性22例、女性26例，年齡53～79歲，平均（60.27±4.83）歲;觀察組48例，包括：男性24例、女性24例，年齡53～78歲，平均（60.34±4.74）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組48患者實(shí)施適形調(diào)強(qiáng)放療治療，調(diào)整好患者的體位，然后實(shí)施螺旋CT增強(qiáng)掃描，掃描的層厚是3mm，依據(jù)CT掃描的圖像劃分各個(gè)靶區(qū)，全腦是臨床靶區(qū)（CTV），其均勻向外擴(kuò)3mm為計(jì)劃靶體積（PTV），頭部病灶區(qū)域?yàn)榇篌w腫瘤靶區(qū)（GTV），其向外擴(kuò)3mm是計(jì)劃大體腫瘤靶區(qū)（PGTV）。PTV區(qū)域平均劑量是4090cGy，PGTV區(qū)域平均劑量是5193cGy，患者放療治療時(shí)使用糖皮質(zhì)激素和甘露醇進(jìn)行脫水，以防腦部出現(xiàn)水腫。28d是1個(gè)周期，4個(gè)周期是1個(gè)療程，患者持續(xù)治療1個(gè)療程后進(jìn)行對(duì)比分析。

觀察組給予放療和靶向藥物治療。放療同對(duì)照組，靶向治療之前對(duì)病人EGFR突變進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，存在EGFR突變的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者可給予厄洛替尼藥物進(jìn)行靶向治療，每次用藥劑量為150mg，1日1次，治療療程同對(duì)照組。治療中若影像學(xué)顯示病灶呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展，且臨床癥狀沒有惡化情況者，可繼續(xù)使用厄洛替尼片藥物治療。對(duì)于出現(xiàn)局部進(jìn)展的病人，可以應(yīng)用原藥物治療的同時(shí)，給予局部治療。對(duì)于病灶進(jìn)展比較快的患者，應(yīng)更換治療方案。治療期間副作用較明顯時(shí)或者病情惡化時(shí)，應(yīng)給予針對(duì)性治療，或者停止使用厄洛替尼藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況以及治療效果。其中不良反應(yīng)從肝功能損傷、皮疹、骨髓移植、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等方面統(tǒng)計(jì)，治療效果分別是顯效、有效、穩(wěn)定、無效等四項(xiàng)，其中顯效標(biāo)準(zhǔn)：病灶全部消失，且能維持30d以上;有效標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤縮小范圍大于50%;穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤縮小范圍在50%以下，且腫瘤增大<25%;無效標(biāo)準(zhǔn)：用藥治療后有新出病灶，且新出腫瘤>25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件計(jì)算，用χ2、t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，用[n（%）]、（±s）表示計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療有效率

相應(yīng)方式治療后觀察組治療有效率97.91%要比對(duì)照組的85.42%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)肝功能損傷、皮疹、骨髓移植、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)的概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移是指肺癌細(xì)胞逐漸的移動(dòng)到患者顱內(nèi)，并在顱內(nèi)形成腫瘤，屬于肺癌晚期現(xiàn)象。肺癌腦轉(zhuǎn)移治療難度非常大，病情發(fā)展還比較迅速，如果不給予有效治療患者僅能存活2～3個(gè)月，預(yù)后效果非常差[3]。臨床上常使用全腦放療等方式延長病人的存活時(shí)間，但是因腦部組織的限制，全腦放療中局部放射劑量無法將腫瘤致死，治療效果較差。生長因子受體（EGFR）和腫瘤細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力、增殖等有著密切關(guān)聯(lián)，為此，可以使用EGFR的靶向藥物治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，其靶向藥物臨床使用比較廣泛的有吉非替尼、厄洛替尼等，這些藥物分子量都比較小能夠通過血-腦屏障，達(dá)到局部治療腫瘤的濃度，進(jìn)而抑制腫瘤生長，能有效延長EGFR基因出現(xiàn)突變的肺癌病人的存活期[4-5]。為了研究適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合靶向治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的效果，本文進(jìn)行了對(duì)比分析，顯示觀察組患者治療有效率高于單獨(dú)使用適形調(diào)強(qiáng)放療治療的對(duì)照組。說明聯(lián)合治療效果要比單獨(dú)應(yīng)用放療效果好，能顯著提升病人的免疫力，同時(shí)控制腫瘤的發(fā)展。觀察組出現(xiàn)肝功能損傷、皮疹、骨髓移植、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)的概率要低于對(duì)照組，且觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)程度都比較輕，給予針對(duì)性治療后都已經(jīng)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)一定的耐受性。說明這種聯(lián)合治療方式具有一定的安全性。

綜上所述，肺癌腦轉(zhuǎn)移治療中值得應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合靶向治療效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

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