袁 奕

西北政法大學(xué)，陜西 西安 710063

在實際治療過程當(dāng)中，會出現(xiàn)孕婦丈夫拒絕在手術(shù)單上簽字，最終使孕婦與胎兒陷入危險。社會上對該現(xiàn)象下評價褒貶不一，部分人認(rèn)為應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。但該問題的產(chǎn)生點為表面上是醫(yī)院未進(jìn)行手術(shù)，而實際上，卻恰恰反映了患者的知情同意權(quán)與醫(yī)院緊急救治之間產(chǎn)生了沖突［1］，為了更好地緩解此類沖突，應(yīng)該從法律和人情上制定相關(guān)措施，進(jìn)一步改善二者的關(guān)系。從理論上來說，緊急救治與家屬的知情同意權(quán)是兩個獨立的個體，不應(yīng)產(chǎn)生沖突，當(dāng)患者發(fā)生危急情況時，醫(yī)院有權(quán)進(jìn)行緊急救治，如果遇到特殊情況不能進(jìn)行緊急救治的話，應(yīng)該采取一定的措施減輕患者的疼痛，防止病情繼續(xù)惡化。但是根據(jù)相關(guān)規(guī)定，即使病情緊急，醫(yī)院也必須將知情同意書遞交給患者或患者家屬，并且做一定的解釋，幫助患者及家屬更快地對手術(shù)進(jìn)行與否做出決定。

一、緊急救治與知情同意權(quán)之間的沖突

（一）患者生命健康權(quán)與自主權(quán)之間的沖突

對于病患來說，其自主權(quán)屬于生命健康權(quán)的領(lǐng)域的延伸，當(dāng)一位患者能夠正確行使自主權(quán)時，將更有利于其實現(xiàn)知情同意權(quán)。因此，在緊急救治與知情同意權(quán)產(chǎn)生沖突的情況下，其實表現(xiàn)的是患者自身權(quán)利的矛盾［2］。在大多數(shù)情況下，患者會希望自身生命健康安全，但由于自身的專業(yè)知識、文化水平、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)原因等不同因素，限制了患者對生命安全的選擇。比如，對于經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭，患者為減輕家庭的壓力，放棄了自己的生命健康，拒絕治療。對于存在宗教信仰的部分患者，拒絕輸血。由此可見，患者的自主選擇權(quán)與其生命健康權(quán)之間存在一定的矛盾。然而，當(dāng)患者自身無意識或失去能力知識，自主權(quán)自然過渡到患者家屬，而現(xiàn)在存在的一個問題是，家屬的選擇是否能夠代表患者自身的意愿，是否真正有利于患者的身體健康，該問題值得深入研究［3］。

（二）緊急救治與自主權(quán)之間的沖突

在社會當(dāng)中，人們認(rèn)為，醫(yī)院對患者實施緊急救助本就是一種責(zé)任與義務(wù)，部分情況也被認(rèn)為醫(yī)院有對患者進(jìn)行緊急救治的權(quán)利。相關(guān)規(guī)定中指出，若患者無法提出自己的想法，無法行使自主權(quán)，并且病人家屬沒有作出明確的選擇，那么醫(yī)院有權(quán)利與義務(wù)對患者實施緊急治療，以保證患者的生命健康。但是醫(yī)院的這種做法，有時會與病人及其家屬的意愿產(chǎn)生矛盾，造成了緊急救助與自主權(quán)之間的沖突，降低了病人及其家屬對醫(yī)院的信任。但是實際當(dāng)中，醫(yī)院進(jìn)行緊急救治的出發(fā)點是保障患者的生命健康，人的生命來之不易，若醫(yī)院采取了緊急救治，可在患者得救后，向患者講解相關(guān)知識，讓患者明白緊急救治的重要性，以此來減輕緊急救治與自主權(quán)之間的矛盾［4］。

（三）緊急救治與知情同意權(quán)之間的沖突

當(dāng)醫(yī)院與患者之間存在法律與道德的沖突之時，將會造成緊急救治與知情同意權(quán)存在矛盾。對于醫(yī)生來說，實施緊急救治，主要是為了保障患者的生命安全，當(dāng)患者出現(xiàn)危險時，醫(yī)生行使其權(quán)利，為患者進(jìn)行救助，盡最大可能維護(hù)患者的生命安全。而在進(jìn)行救助之前，知情同意書應(yīng)交給家屬，主要內(nèi)容包括治療方案、患者身體情況、治療風(fēng)險，使家屬及患者自愿接受治療，即在知情的情況下同意治療。在我國的相關(guān)法律當(dāng)中，對患者進(jìn)行緊急救治和家屬及患者的知情同意權(quán)是程序的規(guī)范，是保障患者生命健康的最低標(biāo)準(zhǔn)。而緊急救治與知情同意權(quán)均在道德上體現(xiàn)了對患者生命的尊重。因此在執(zhí)行法律法規(guī)時，應(yīng)該更加注重規(guī)范道德思想。一旦脫離了道德軌道，在實際過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員會更加機械地使用法律，此時，就無法保證法律的公平正義、合情合理。

二、降低緊急救治與知情同意權(quán)之間的矛盾

（一）醫(yī)生提高自己的責(zé)任感

1.明確對患者進(jìn)行緊急救治時的免責(zé)規(guī)定，相關(guān)規(guī)定應(yīng)對醫(yī)院的合法權(quán)益進(jìn)行一定的保護(hù)，建立健全相關(guān)法律法規(guī)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，在患者處于危險的情況下，若醫(yī)院對患者采取緊急救治，發(fā)生了其他不良后果，不應(yīng)歸屬于醫(yī)療事故。在規(guī)定當(dāng)中，即使在一定程度上維護(hù)了醫(yī)院的權(quán)利，但在進(jìn)行緊急救治之前，醫(yī)院還必須遞交患者及家屬知情同意書。在現(xiàn)實情況中，按照法律法規(guī)，若醫(yī)院未取得病人及家屬的知情同意之前，對患者進(jìn)行緊急治療時發(fā)生意外，醫(yī)院需要承擔(dān)責(zé)任，主要原因為醫(yī)院并未使患者及家屬行使其知情同意權(quán)。正因為有以上法規(guī)，在對嚴(yán)重患者進(jìn)行緊急救治時，醫(yī)院不敢在取得家屬同意之前進(jìn)行治療。因此，針對此類情況，應(yīng)該制定相關(guān)法律法規(guī)，可以使醫(yī)院在沒有得到家屬及病患的知情同意權(quán)的前提下進(jìn)行救助，只要患者能夠安全，醫(yī)院將不需要承擔(dān)責(zé)任。

2.明確區(qū)分一般情況與特殊情況。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，在一般情況下，醫(yī)院應(yīng)取得病人及其家屬的知情同意權(quán)，并在同意書上簽字，但同時也提出了若無法取得病人及家屬的知情同意權(quán)，即遇到其他特殊情況，醫(yī)院應(yīng)提出治療方案，并取得負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行緊急救治。然而在文案當(dāng)中，缺少對特殊情況的特殊性解讀。比如，在一個案例當(dāng)中，患者生命垂危，而家屬拒絕進(jìn)行手術(shù)，且不進(jìn)行手術(shù)患者將失去生命，此案例是否屬于特殊情況并沒有明確的規(guī)定［5］。

（二）完善相關(guān)法律法規(guī)

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，醫(yī)院尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，為了減少緊急救治與知情同意權(quán)之間的矛盾，應(yīng)在相關(guān)法律法規(guī)上進(jìn)行改革，明確定義知情同意的內(nèi)涵。在手術(shù)過程中，家屬進(jìn)行手術(shù)簽字屬于法律范疇，是其具有知情同意權(quán)的最低表現(xiàn)，在一定程度上尊重患者的生命。簽訂知情同意書的主要目的是保護(hù)患者的合法權(quán)益，維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)利，而不是因患者或家屬同意簽字，而使醫(yī)院對患者治療時松懈對待，不是作為醫(yī)院推卸責(zé)任的依據(jù)。因此，知情同意書應(yīng)進(jìn)一步改善，包括多方面內(nèi)容，比如救治的重要性，救治所涉及的技術(shù)，手術(shù)風(fēng)險等。并且在患者及家屬簽字過程中，應(yīng)向他們講解相關(guān)注意事項，以及簽訂知情同意書的意義，是家屬能夠接受。同時醫(yī)生也應(yīng)單獨向患者強調(diào)相關(guān)規(guī)范，使患者本身接受手術(shù)［6］。

（三）加強相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的教育程度

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)當(dāng)中，不少機構(gòu)開展了相關(guān)醫(yī)學(xué)知識教育，向大眾進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的講解，但總體內(nèi)容還不夠完善，并沒有使醫(yī)學(xué)知識深入人心，沒有使大眾更加深刻地理解其重要性。因此，應(yīng)該不斷完善醫(yī)學(xué)中相關(guān)知識的教育程度，改變教育模式。首先要對醫(yī)院實行人性化管理，努力提高醫(yī)院管理者的自身素質(zhì)，為大眾有一個良好的就醫(yī)環(huán)境提供基礎(chǔ)。相關(guān)醫(yī)院倫理委員會應(yīng)主動承擔(dān)宣傳、教育相關(guān)知識的責(zé)任，針對不同案例制定不同方案，進(jìn)行調(diào)查研究，總結(jié)解決方法，同時還要針對醫(yī)生的不同個人情況，采取相對應(yīng)的教育內(nèi)容及方案，是醫(yī)生及大眾都能認(rèn)識到醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性，使其真正化為自己內(nèi)心的思想，防止矛盾的產(chǎn)生，最終建立良好的醫(yī)患關(guān)系。