武 鵬

沈陽佳實司法鑒定所，遼寧 沈陽 110021

脊柱損傷作為較為常見的法醫(yī)學(xué)鑒定損傷，且隨著近年來我國交通的完善以及私家車數(shù)量的日益增加，交通事故發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，因交通事故所致的脊柱損傷病例越來越多。對于絕大部分的受害者而言，脊柱損傷常常會合并脊髓損傷，在臨床診斷中X線與CT檢查得到非常廣泛應(yīng)用，同時具有一定優(yōu)勢及效果。但因脊髓損傷會伴發(fā)小的隱性骨折等情況，因而傳統(tǒng)診斷方式難以準確檢出，無法滿足法醫(yī)學(xué)鑒定要求。隨著影像設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，高場強的磁共振設(shè)備因其所具有的多信息、強大后處理功能以及掃描范圍廣等特點，在臨床診斷中有助于提高脊柱損傷診斷有效性與準確性，因而在法醫(yī)學(xué)鑒定中具有重要意義。鑒于此，本次研究對象選擇于2019年1月-2020年1月期間具有脊柱損傷的法醫(yī)學(xué)案例60例患者，分成兩組后分別予以多層螺旋CT及MRI，比較其臨床診斷價值?，F(xiàn)分析如下：

一、資料與方法

（一）基線資料

試驗對象選自2019年1月-2020年1月，總計60例，均為脊柱損傷的法醫(yī)學(xué)案例，根據(jù)不同鑒定方式將其分為兩組，研究組與參照組各30例。研究組（n=30）：男16例，女14例；年齡18-66（42.59±7.05）歲。參照組（n=30）：男15例，女15例；年齡18-69（41.74±6.85）歲。兩組患者案例資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）一般方法

全面了解及掌握患者損傷經(jīng)過后，予以常規(guī)骨科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，然后參照組借助多層螺旋CT進行診斷，研究組聯(lián)合多層螺旋CT與MRI診斷。

（三）觀察指標

比較兩組患者診斷效果以及脊柱損傷類型準確性。

（四）數(shù)據(jù)分析

以SPSS22.0版本軟件建模計算研究數(shù)據(jù)。計數(shù)型指標以n、%描述以及（x2）檢驗，計量型指標以描述以及（t）檢驗。P〈0.05——證明試驗指標差異顯著。

二、結(jié)果

（一）比較兩組患者診斷有效性

研究組診斷總有效率為96.67%高于參照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），見表1。

（二）比較兩組患者脊柱損傷類型準確性

研究組患者韌帶損傷40.00%（12/30）、脊髓損傷53.33%（16/30）、椎體損傷43.33%（13/30）、椎弓骨折46.67%（14/30）、壓縮性骨折56.67%（17/30）、粉碎性骨折50.00%（15/30）、神經(jīng)根損傷60.00%（18/30）、軟組織損傷53.33%（16/30）及骨折伴移位50.00%（15/30）不同類型的脊柱損傷類型準確性均略高于參照組的30.00%（9/30）、40.00%（12/30）、33.33%（10/30）、26.67%（8/30）、36.67（11/30）、30.00（9/30）、40.00%（12/30）、36.67%（11/30）、33.33%（10/30），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

三、討論

人類機體具有非常復(fù)雜的脊柱結(jié)構(gòu)，同時形態(tài)特殊，在脊柱中期主要的組成部分為頸椎與胸椎等部位，脊柱內(nèi)部含有脊髓，其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成部分之一。通常情況下，脊柱損傷病情較為嚴重，并且伴有較為復(fù)雜的損傷情況，病情嚴重者甚至?xí){到患者生命安全。一般來說脊柱損傷多見于交通事故中，因而在法醫(yī)鑒定中需加強對這類傷害的重點關(guān)注。脊柱損傷患者在臨床上常常會伴有不同程度的脊髓損傷，其中最為常見的是閉合性損傷，對于脊柱損傷患者常常會合并脊柱骨折、骨折脫位或者椎間盤突出等。而導(dǎo)致上述情況發(fā)生原因在于，大部分患者致傷因素為間接暴力所致的脊柱過度伸屈、傾斜或旋轉(zhuǎn)，極少患者的脊柱損傷是由直接暴力所致。發(fā)病機制如下：①當(dāng)人體運動中會在瞬間改變激素情況，慣性會直接作用于人體脊髓，最終導(dǎo)致脊髓挫裂傷或者震蕩的出現(xiàn)。②人體在過度動作時也有可能導(dǎo)致椎體移位的發(fā)生，一旦發(fā)生該類情況便會導(dǎo)致邊緣及韌帶同時向兩個方向進行擠壓，最終導(dǎo)致脊髓挫傷的發(fā)生。③若椎骨或椎骨附件發(fā)生骨折便會產(chǎn)生一些碎骨塊，碎骨塊可能會導(dǎo)致其脊椎或者椎間盤突出壓迫情況，尤其對于頸部位脊柱而言更易造成損壞。有相關(guān)研究資料表明，在全部脊髓損傷中頸髓損傷的占比為50%。

MRI作為當(dāng)前臨床常用檢查儀器，在臨床診斷中主要是依據(jù)機體內(nèi)的氫原子核，通過核磁共振的磁場射頻脈沖刺激人體后測定其內(nèi)部運動質(zhì)子，最終通過計算機技術(shù)呈現(xiàn)。在應(yīng)用MRI診斷技術(shù)時期最為重要的技術(shù)參數(shù)為T1及T2，通過該技術(shù)能夠在診斷脊柱損傷中準確全面觀察其韌帶撕裂、椎體骨折以及椎間盤突出等癥狀。同時還能夠有效地檢查脊髓水腫及出血、脊髓挫裂傷以及脊髓受壓缺血等，具有顯著地診斷效果。常規(guī)的CT骨組織檢查盡管也能得到較好的診斷效果，但MRI診斷技術(shù)的成像分辨率更高，尤其對于脊髓以及腦組織中灰質(zhì)與白質(zhì)而言能夠非常準確與清晰呈現(xiàn)。除此之外，通過MRI可立體掃描患者脊髓三維結(jié)構(gòu)，檢測人員可直觀地觀察到相關(guān)組織，并且準確觀察脊髓病變?nèi)才c脊髓周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。本次研究中，研究組診斷總有效率為96.67%高于參照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明與常規(guī)螺旋CT診斷方式相比，MRI在脊柱損傷醫(yī)學(xué)鑒定工作中具有更為明顯的診斷價值。除此之外，韌帶損傷、脊髓損傷、椎體損傷、椎弓骨折、壓縮性骨折、粉碎性骨折、神經(jīng)根損傷、軟組織損傷及骨折伴移位等不同類型的脊柱損傷類型準確性均略高于參照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這表明MRI在脊柱損傷醫(yī)學(xué)鑒定工作中可對脊柱損傷情況進行清晰觀察及展示，但為了提高診斷的準確性仍需要進一步加強臨床病情分析與觀察，并且不斷地提高診斷技術(shù)，以便在法醫(yī)學(xué)鑒定中更加全面了解及掌握案例具體情況。

綜上所述，MRI在法醫(yī)學(xué)鑒定中可有效地診斷脊柱損傷個方面情況，從而提高對于案例具體情況的了解及掌握，提高法醫(yī)學(xué)鑒定準確度。值得大量推廣應(yīng)用。