張 洋

(營口市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營口，115000)

肺大皰又稱大皰性肺氣腫，是指肺泡融合直徑超過1 cm形成的肺囊腫[1]。此病常伴發(fā)自發(fā)性氣胸，病情嚴(yán)重時可伴有胸腔積液、出血等并發(fā)癥，還可誘發(fā)感染、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。近年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡憑借創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢，越來越廣泛地應(yīng)用于肺大皰伴自發(fā)性氣胸的治療[3]。胸腔鏡手術(shù)治療結(jié)合有效的臨床護(hù)理干預(yù)，可使治療效果最大化。基于此，本研究選取肺大皰伴自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)治療的患者，對其進(jìn)行綜合護(hù)理，以期為提高療效提供切實(shí)可行的護(hù)理。

1 資料與方法

選取2018年6月1日至2019年10月31日就診的30例肺大皰伴自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)治療的患者，作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺大皰伴自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡大于18歲，且具有讀寫與理解能力；(3)經(jīng)保守治療后，仍存在明顯氣胸，需要手術(shù)治療；(4)無其他威脅生命的疾?。?5)患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神異常；(2)存在嚴(yán)重的惡性腫瘤或臟器功能不全；(3)存在嚴(yán)重感染。經(jīng)過綜合護(hù)理，患者平均住院(7.05±2.12)d，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；其中綜合護(hù)理后氣胸的發(fā)生率為3.33%；患者滿意度為100%，非常滿意度為83.33%。

2 護(hù) 理

2.1 常規(guī)護(hù)理 遵醫(yī)囑與手術(shù)基本流程，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化，及時根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

2.2 綜合護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。由科室主任、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，針對患者制定個體化的護(hù)理方案。

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理。肺大皰伴自發(fā)性氣胸通常起病較急，患者容易緊張、恐懼、焦慮等。護(hù)理人員可與其進(jìn)行積極、溫柔、充分的交流，向患者及家屬詳細(xì)講解肺大皰、自發(fā)性氣胸及胸腔鏡的發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、手術(shù)原理及過程，使其了解疾病的一般知識、治療方式的先進(jìn)性與安全性，消除患者焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，以積極心態(tài)面對疾病與手術(shù)，增強(qiáng)治療信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。①護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，包括肝、腎、心、腦等重要臟器檢查，進(jìn)行體溫、脈搏、血壓等指標(biāo)的檢測，完善心電圖、血常規(guī)、超聲等各項(xiàng)檢查；②詳細(xì)了解患者病史及基本情況，監(jiān)督吸煙患者戒煙，指導(dǎo)進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練，包括有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸及床上大小便等；③術(shù)前仔細(xì)核查所有儀器、藥品、設(shè)備，囑患者禁飲食。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理 正確連接各項(xiàng)設(shè)備，協(xié)助暴露手術(shù)野，給患者墊軟枕，保持其身體舒適。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)日常護(hù)理：隨時觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時上報處理。術(shù)后6 h內(nèi)，使患者處于去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，防止窒息。6 h后，應(yīng)予以墊枕并抬高床頭30°，可減輕疼痛，利于呼吸、引流。攝入流食，24 h后可改為半流質(zhì)，48 h后恢復(fù)正常飲食，飲食以清淡、營養(yǎng)豐富為主。(2)呼吸道護(hù)理：患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量保持在2～5 L/min。定時為患者翻身、叩背，使其盡量咳出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。對排痰困難的患者，進(jìn)行霧化吸入治療，稀釋痰液?？人曰颊?，咳嗽時固定其胸部切口，可有效緩解患者疼痛。(3)疼痛護(hù)理：如患者疼痛程度較重或不能耐受，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后疼痛多于24 h后好轉(zhuǎn)。(4)引流管護(hù)理：每半小時擠壓患者引流管，并觀察引流液顏色、性質(zhì)，如有異?？杉皶r上報處理。(5)其他護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者下床活動，根據(jù)其身體情況制定合適的活動強(qiáng)度，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加身體抵抗力。2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 嚴(yán)密觀察，監(jiān)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，立即上報醫(yī)生處理。

2.2.5 出院指導(dǎo) 向患者及家屬交待各項(xiàng)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者多進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，鍛煉其肺活量與肺功能，建立良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)診。如出現(xiàn)異常及時就診。

3 體 會

肺大皰伴自發(fā)性氣胸是由多種因素共同作用導(dǎo)致肺泡受到壓力而破裂融合，最終形成氣囊[5]。目前，胸腔鏡技術(shù)已成熟應(yīng)用于肺大皰伴自發(fā)性氣胸的治療[6]。但胸腔鏡技術(shù)屬于有創(chuàng)治療，仍面對一系列圍手術(shù)期并發(fā)癥等狀況，這也成為限制肺大皰伴自發(fā)性氣胸療效的重要因素[7]。綜合護(hù)理可有效縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，同時減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，加快醫(yī)院床位的輪轉(zhuǎn)次數(shù)，利于醫(yī)療資源的充分利用。綜合護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)，利于治療及術(shù)后康復(fù)；還可有效預(yù)防與減少氣胸的發(fā)生，提高手術(shù)療效，同時大大提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)及對治療的滿意度，得到患者的認(rèn)可。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效縮短住院時間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，有效提高治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。