賈麗華

[摘要] 目的 探析崗位管理模式在腫瘤中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 2017年5月，該院對腫瘤中心78名護(hù)理人員實施崗位管理，對比實施前后護(hù)士工作的滿意度、患者對護(hù)理工作的滿意度、三基考試的達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 實施崗位管理模式后，整體工作的滿意度、被稱贊和認(rèn)可、社會或?qū)I(yè)的交流機(jī)會、與共事者間關(guān)系、工作的控制和決策、專業(yè)發(fā)展的機(jī)會、排班制度評分較實施前高，整體滿意度、健康教育、溝通交流、滿足需求、服務(wù)態(tài)度的平均評分較實施前高，達(dá)標(biāo)率對比，實施后較實施前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤中心護(hù)理管理中實施崗位管理模式，可將臨床護(hù)理管理的水平提升，調(diào)動護(hù)士工作的積極性，將護(hù)士工作滿意度、患者對護(hù)理的滿意度提升。

[關(guān)鍵詞] 崗位管理模式;護(hù)理管理;應(yīng)用效果;腫瘤中心

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of post management model in the nursing management of cancer center. Methods In May 2017， the hospital implemented post management for 78 nursing staff in the cancer center， comparing the satisfaction of nurses before and after implementation， the satisfaction of patients with nursing work， and the rate of compliance with the three basic exams. Results After the implementation of the job management model， overall job satisfaction， praise and recognition， social or professional communication opportunities， relationships with coworkers， job control and decision-making， professional development opportunities， and scheduling system scores are higher than before implementation The average score of overall satisfaction， health education， communication， meeting needs， and service attitude is higher than before implementation. Compared with the standard compliance rate， after implementation， it is higher than before implementation， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of the post management model in the nursing management of the cancer center can improve the level of clinical nursing management， mobilize the enthusiasm of nurses， and improve nurses job satisfaction and patients satisfaction with nursing.

[Key words] Post management mode; Nursing management; Application effect; Tumor center

現(xiàn)階段，我國人群健康受到惡性腫瘤的威脅較為嚴(yán)重，惡性腫瘤屬一種慢性疾病。而此類疾病的護(hù)理管理水平提升對患者轉(zhuǎn)歸十分關(guān)鍵。崗位管理是醫(yī)院制度中的內(nèi)容和任務(wù)之一;現(xiàn)階段，如何解決分層管理問題屬工作的重點，將崗位能力設(shè)為核心，將考核和培訓(xùn)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容完善規(guī)范，崗位各職責(zé)的明確，工作流程和程序的擬定，將各層護(hù)士工作的內(nèi)容確定，可實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的有效提升。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出[1]，將崗位管理模式應(yīng)用在腫瘤中心的護(hù)理管理中，可使護(hù)士工作的能力和職業(yè)的素養(yǎng)得至整體的提升，使其工作的積極性得以充分調(diào)動，自我價值得以體現(xiàn)，可將團(tuán)隊核心的凝聚力提升。為此，該院于2017年5月選擇78名護(hù)理人員在該中心實施崗位管理模式，取得的成效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院腫瘤中心合計78名護(hù)士，且性別均為女性，年齡20～53歲，中位數(shù)為36.5歲。學(xué)歷水平：本科、大專、中專分別為32名、36名、10名;職稱：副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、助理護(hù)士分別為7名、12名、16名、33名、10名。

1.2 ?方法

1.2.1 設(shè)置護(hù)士層級，將崗位職責(zé)明確 ?以護(hù)士工作實際的能力、年限、職稱、學(xué)歷為依據(jù)，將該院腫瘤中心護(hù)士分為5個層級[1]。（護(hù)士分為五個層級分別是N0～N4）其中，領(lǐng)導(dǎo)組織工作負(fù)責(zé)的是護(hù)士長;其履行質(zhì)量控制、病區(qū)管理職責(zé)的是副護(hù)士長，應(yīng)予以協(xié)助;責(zé)任組長在護(hù)理方面的技術(shù)較為嫻熟、且具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力和組織搶救能力，危急重癥疑難患者技術(shù)的指導(dǎo)應(yīng)重視;責(zé)任護(hù)士主要對組內(nèi)患者專業(yè)的干預(yù)負(fù)責(zé)，并對助理護(hù)士工作加以指導(dǎo);護(hù)齡在1年以下的護(hù)士為助理護(hù)士，其負(fù)責(zé)完成基礎(chǔ)的護(hù)理工作，協(xié)助責(zé)任護(hù)士的工作[2]。

1.2.2 護(hù)理崗位的科學(xué)調(diào)換 ?設(shè)置4個崗位，即責(zé)任組長、責(zé)任班、藥療班、護(hù)秘班?？傌?zé)任班負(fù)責(zé)對下屬各責(zé)任班工作進(jìn)行監(jiān)管;責(zé)任班全方位統(tǒng)籌護(hù)理管理;藥療班負(fù)責(zé)配置、擺放、查對、請領(lǐng)治療所需的藥物，特別是保障管理和檢查急救和高危的藥品等;護(hù)秘班負(fù)責(zé)醫(yī)囑的正確處理，將分工細(xì)化并予以執(zhí)行[3]。病區(qū)模式為連續(xù)排班制，總計分成兩個護(hù)理責(zé)任組，展開連續(xù)8 h白班、16 h晚班工作的制度。

1.2.3 創(chuàng)建培訓(xùn)考核分層級的制度 ?將管理崗位的方案設(shè)為依據(jù)，自行由腫瘤中心組織，注重分層級對各崗位工作的人員展開培訓(xùn)。內(nèi)容涵蓋了急救技能、專業(yè)理論、風(fēng)險管理、基本技能、規(guī)章制度等。在職培訓(xùn)為培訓(xùn)主要方式，還可進(jìn)行院內(nèi)或派遣學(xué)習(xí)進(jìn)修。建立考核小組，組長為護(hù)士長，每月開展考核評價，內(nèi)容包括操作和理論，一次不及格或缺考者，將本人業(yè)務(wù)當(dāng)月的考核分扣除?？偡峙c考核次數(shù)比值即平均分[4]。

1.2.4 創(chuàng)建考評護(hù)理績效的體系 ?擬定考評績效，全員考評績效、考核成績直接掛鉤勞務(wù)補(bǔ)貼，獎懲記錄、學(xué)術(shù)業(yè)績、加班頻率、患者滿意度、工作強(qiáng)度及質(zhì)量、崗位級別、工作年限等為量化指標(biāo)主要的內(nèi)容，勞務(wù)補(bǔ)貼各層級系數(shù)的分配、設(shè)置獎懲每個項目的數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)保證合理，使勞者多得、能者多得的分配原則得以體現(xiàn)，將工作的積極性調(diào)動起來[5-6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①以MMSS（護(hù)士工作滿意度量表）調(diào)查護(hù)士工作的滿意度，量表含31個條目，可分為8方面，即福利待遇、家庭和工作的平衡、被稱贊和認(rèn)可等，工作的滿意度越高，分?jǐn)?shù)則越高。實施崗位管理模式前和后，由腫瘤中心護(hù)理績效的考評小組，經(jīng)發(fā)放問卷調(diào)查表調(diào)查所屬護(hù)士，每次發(fā)放78份，回收78份，有效率和收回率均為100%[7]。

②患者評價護(hù)理的滿意度，以自制滿意量表調(diào)查護(hù)理的滿意度。在實施崗位管理模式前、后，由腫瘤中心護(hù)理績效的考評小組發(fā)放給300例住院患者，有效率和收回率均為100%。

③基本技能、基本知識、基本理論考試的達(dá)標(biāo)率，技能和理論考試≥85分即為達(dá)標(biāo)，對比考試在崗位管理模式開展前后的總達(dá)標(biāo)率，不包含正副護(hù)士長。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析結(jié)果數(shù)據(jù)，用頻數(shù)與百分比（%）表示計數(shù)資料并用χ2檢驗，用（x±s）表示計量資料并給予t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)士滿意度

實施崗位管理模式后，整體工作的滿意度、被稱贊和認(rèn)可、社會或?qū)I(yè)的交流機(jī)會、與共事者間關(guān)系、工作的控制和決策、專業(yè)發(fā)展的機(jī)會、排班制度評分較實施前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而福利待遇、家庭和工作的平衡評分與實施前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?患者對護(hù)士工作的滿意度

實施崗位管理模式后，整體滿意度、健康教育、溝通交流、滿足需求、服務(wù)態(tài)度的平均評分較實施前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而服務(wù)流程、護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)的平均評分與實施前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?三基考試的達(dá)標(biāo)率

崗位管理模式實施前，考試時，達(dá)標(biāo)、未達(dá)標(biāo)分別為64名、14名，達(dá)標(biāo)率82%; 78名護(hù)士在實施后整體達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率100%，達(dá)標(biāo)率對比，實施后較實施前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.380，P<0.05）。

3 ?討論

3.1 ?崗位與護(hù)理人員間的優(yōu)化配置實現(xiàn)

該院設(shè)置腫瘤中心層級護(hù)士為5級，設(shè)置層級的標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)士在該院基本的技能、職稱、學(xué)歷、能力等，將崗位各自相應(yīng)的職責(zé)明確，護(hù)士長、副護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士間各自完成各自分內(nèi)的工作，如護(hù)士長主要承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)和組織相關(guān)工作，而副護(hù)士長承擔(dān)輔助護(hù)士長完成工作的任務(wù)，承擔(dān)指導(dǎo)危急重癥疑難癥狀，護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)工作的是責(zé)任組長，其應(yīng)變能力、組織能力、搶救能力相對較強(qiáng)，而給予組內(nèi)患者干預(yù)實施的人員為責(zé)任護(hù)士，并為助理護(hù)士做出相應(yīng)工作的指導(dǎo)，而助理護(hù)士則將其分內(nèi)工作完成即可，人責(zé)相配得以實現(xiàn)。綜合平衡腫瘤中心整體的各層級護(hù)士和護(hù)理工作崗位，最大程度地優(yōu)化崗位配置，理順管理權(quán)責(zé)的關(guān)系，使護(hù)理工作效率迅速得到明顯的質(zhì)的提升，同時也提升了護(hù)士和患者的滿意度[8]。

3.2 ?科學(xué)地對護(hù)理崗位進(jìn)行調(diào)換

設(shè)置崗位和崗位職責(zé)，每班有每班的責(zé)任，總責(zé)任班、責(zé)任班、藥療班、護(hù)秘班，每班各司其職，將管轄內(nèi)工作及時有效地完成，如監(jiān)督責(zé)任班工作者為總責(zé)任班，而承擔(dān)患者全方位護(hù)理的為責(zé)任班，承擔(dān)藥物相關(guān)工作者為藥療班等。

3.3 ?培訓(xùn)和考核護(hù)理人員的制度得以規(guī)范

在對崗位管理模式的實施中該院選擇分層培訓(xùn)的方式，每個崗位均接受與自身崗位相匹配的培訓(xùn)，使培訓(xùn)效果得到一定程度的提升，讓各層級護(hù)士完成相應(yīng)工作時可依據(jù)各自崗位的要求執(zhí)行，每月實施考核評價，對護(hù)理人員的學(xué)習(xí)加以督促，使培訓(xùn)后護(hù)士與之崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)符合。同時，完成分層培訓(xùn)考核相應(yīng)制度的創(chuàng)建，目的在于以考促學(xué)[9]。有助于提升護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)水平，所以，在崗位管理模式實施后，三基考試達(dá)標(biāo)率較實施前高。

3.4 ?創(chuàng)建績效考評的護(hù)理體系

以腫瘤中心管理的權(quán)限和醫(yī)院實際的情況為依據(jù)，該院建立了適應(yīng)勞務(wù)補(bǔ)貼發(fā)放的考評體系，將醫(yī)院考評績效中績效的分配、質(zhì)量的考評、效益的考核原則有效體現(xiàn)[10-11]，設(shè)置合理的勞務(wù)補(bǔ)貼分配，獎懲數(shù)額應(yīng)保證標(biāo)準(zhǔn)、合理，保證勞者多得，能者多得等，有助于調(diào)動護(hù)士主觀能動性、提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員的隊伍穩(wěn)定[12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?蔣向玲，陳春蘭，覃惠英，等.腫瘤個案管理模式在鼻咽癌患者全程管理中的實踐效果[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（29）：2274-2279.

[2] ?于豐，胡德英，孫麗，等.小組式護(hù)理論壇在腫瘤科患者自殺防治培訓(xùn)中的應(yīng)用與啟示[J].護(hù)理學(xué)報，2019，26（17）：14-17.

[3] ?朱東華，樊艷宏.疼痛管理培訓(xùn)對腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛知識與態(tài)度的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（11）：99-100.

[4] ?孫霽雯，樓建華，沈南平，等.基于護(hù)理措施分類的兒童腫瘤護(hù)理核心護(hù)理措施的確立與比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（6）：7-12.

[5] ?王丹若，袁玲，武麗桂，等.遺傳性腫瘤風(fēng)險評估對我國腫瘤專科護(hù)理發(fā)展的啟示[J].中國護(hù)理管理，2017，17（12）：1657-1662.

[6] ?宋秀三，劉紅艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理在預(yù)防腫瘤放化療患者跌倒中的應(yīng)用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：185-186，193.

[7] ?何靜婷，喻姣花，楊曉霞，等.《成人患者經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺及空腸造瘺護(hù)理管理的臨床實踐指南》解讀[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（24）：1841-1845.

[8] ?袁文芳，陳春英，林巖，等.護(hù)理層級管理在提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2015，（12）：104-105.

[9] ?張紅，沈艷芬，楊紅，等.腫瘤?？漆t(yī)院中心靜脈管路管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與實施[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（2）：147-150.

[10] ?張華甫，沈傲梅，王相華，等.天津市護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)閉環(huán)管理方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（2）：170-174.

[11] ?曲靚靚，王晶，李紅玉，等.改進(jìn)腫瘤專科護(hù)士臨床護(hù)理培訓(xùn)路徑的實踐及體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（29）：14-16.

[12] ?李雪，張樂天，劉俊伶，等.模塊化管理在影像科護(hù)理與技術(shù)管理中的應(yīng)用與效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2016， 32（20）：1572-1575.

（收稿日期：2020-05-13）