李東純

【摘要】 目的 探究糖尿病患者進(jìn)行血脂檢驗(yàn)的臨床意義。方法 120例糖尿病患者作為觀察組， 另選擇同期120例行健康體檢的健康者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組受檢者血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平及脂蛋白a水平。結(jié)果 觀察組TC（5.56±1.32）mmol/L、TG（2.61±0.32）mmol/L、LDL-C（3.69±1.65）mmol/L高于對(duì)照組的（4.11±1.03）、（1.06±0.66）、（2.01±1.03）mmol/L， HDL-C（1.01±0.02）mmol/L低于對(duì)照組的（1.42±0.25）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組脂蛋白a水平（412.23±2.65）mg/L明顯高于對(duì)照組的（126.85±2.02）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血脂檢驗(yàn)在糖尿病中具有重要的診斷價(jià)值， 能夠?yàn)榧膊〉念A(yù)防和治療提供有利依據(jù)， 值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;血脂檢驗(yàn);臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.017

【Abstract】 Objective ? To investigate the clinical significance of blood lipid test in patients with diabetes mellitus. Methods ? There were 120 diabetes mellitus patients selected as the observation group， and concurrent 120 healthy persons who underwent physical examination were as the control group. The blood lipid indicators [total cholesterol （TC）， triglycerides （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）] and lipoprotein a were compared between the two groups. Results ? TC （5.56±1.32） mmol/L， TG （2.61±0.32） mmol/L and LDL-C （3.69±1.65） mmol/L of the observation group were higher than （4.11±1.03）， （1.06±0.66） and （2.01±1.03） mmol/L of the control group， and HDL-C （1.01±0.02） mmol/L was lower than （1.42±0.25） mmol/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The lipoprotein a （412.23±2.65） mg/L of the observation group was obviously higher than （126.85±2.02） mg/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Blood lipid test has an important diagnostic value in diabetes mellitus， and it can provide a favorable basis for the prevention and treatment of diseases， and is worthy of research and promotion.

【Key words】 Diabetes mellitus; Blood lipid test; Clinical significance

在臨床常見(jiàn)慢性?xún)?nèi)分泌代謝紊亂性疾病中， 糖尿病具有極高的發(fā)病率， 一般以中老年人為主要發(fā)病群體， 若治療不及時(shí)， 易對(duì)患者健康造成威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)糖尿病患者存在血脂代謝功能紊亂情況， 而血脂指標(biāo)一旦出現(xiàn)異常， 易增加其嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)， 也是引起冠心病的的重要因素。因此， 早期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血脂檢驗(yàn)十分重要， 能夠明確疾病高危因素， 采取針對(duì)性預(yù)防措施， 達(dá)到提高臨床治愈率的目的[2， 3]。

本次研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血脂檢驗(yàn)， 分析其檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3月～2020年3月在本院進(jìn)行治療的120例糖尿病患者作為觀察組， 另選取同期120例行健康體檢的健康者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者經(jīng)糖耐量檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查明確為糖尿病;患者和家屬均簽署知情同意書(shū)， 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重功能障礙以及器官疾病;伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病;伴有惡性冠心病和高血壓， 且無(wú)法控制;因腫瘤或血液性疾病所引起嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;近期具有調(diào)脂藥物治療史。觀察組男80例，?女40例;平均年齡（55.65±1.32）歲;病程1～18年， 平均病程（9.54±8.32）年。對(duì)照組男81例， 女39例;平均年齡（55.28±1.65）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組受檢人員均進(jìn)行血脂檢驗(yàn)：①血樣采集方法：叮囑受檢者在實(shí)施檢驗(yàn)前1周應(yīng)保證良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 禁用對(duì)自身血脂造成影響的藥物， 禁食12 h后次日清晨抽取靜脈血共4 ml， 將其置于干燥試管內(nèi)， 將血清分離， 并在3 h內(nèi)完成血脂檢驗(yàn)， 血脂指標(biāo)包括：TC、TG、HDL-C、LDL-C。②檢驗(yàn)方法：選擇羅氏 cobas 8000全自動(dòng)生化分析儀作為檢測(cè)儀器， 選擇羅氏公司提供的檢驗(yàn)試劑。采用總膽固醇測(cè)定試劑盒（CHOD-PAP酶法）檢測(cè)TC， 采用甘油三酯測(cè)定試劑盒（GPO-PAP酶法）檢測(cè)TG， 采用表面活性劑清除法（SUR法）檢測(cè)LDL-C， 采用磷鎢酸-鎂沉淀法檢測(cè)HDL-C， 采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法（LEITD）檢測(cè)脂蛋白a（試劑盒：北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血脂指標(biāo)（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、脂蛋白a水平。血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、HDL-C≥1.55 mmol/L或<1.04 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血脂指標(biāo)水平比較 觀察組TC（5.56±1.32）mmol/L、TG（2.61±0.32）mmol/L、LDL-C（3.69±1.65）mmol/L高于對(duì)照組的（4.11±1.03）、（1.06±0.66）、（2.01±1.03）mmol/L， HDL-C（1.01±0.02）mmol/L低于對(duì)照組的（1.42±0.25）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組脂蛋白a水平比較 觀察組脂蛋白a水平（412.23±2.65）mg/L;對(duì)照組脂蛋白a水平（126.85±2.02）mg/L。觀察組脂蛋白a水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是由于多種致病因子作用于機(jī)體所致的胰島功能減退、胰島素抵抗， 如免疫功能紊亂、生物感染、精神因素、毒素、遺傳因素等， 一般以持續(xù)高血糖作為臨床表現(xiàn)[4， 5]。研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病的糖代謝紊亂易引起脂肪代謝紊亂， 且血脂的代謝異常也會(huì)對(duì)糖代謝造成影響， 加重病情， 二者相互影響。糖尿病的發(fā)病機(jī)制不僅與基因遺傳具有關(guān)聯(lián)， 同時(shí)與環(huán)境、免疫因素具有密切關(guān)聯(lián)性， 上述因素均可引起胰島素分泌異常， 進(jìn)而改變?nèi)梭w胰島素生物學(xué)效應(yīng)， 最終引起糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)糖尿病患者均存在不同程度的代謝紊亂情況， 其中高血脂作為最常見(jiàn)癥狀。在糖尿病肝損傷的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中， 高血脂具有重要地位。而早期給予其有效診斷十分重要， 能夠?yàn)榧膊『笃谥委熖峁┯欣罁?jù)[6]。

目前臨床認(rèn)為糖尿病血脂升高的機(jī)制較多， 主要是由于糖尿病易引起自身機(jī)體免疫水平降低， 進(jìn)而導(dǎo)致胰島素水平下降， 且人體外周靶組織在肝臟和脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗， 進(jìn)而導(dǎo)致胰島素在正常水平內(nèi)無(wú)法發(fā)揮其正常的生物學(xué)效應(yīng)。故此， 在胰島素水平下降時(shí)無(wú)法保證相關(guān)組織能夠攝取到足夠的葡萄糖， 特別對(duì)于人體脂肪、肌肉、肝臟等對(duì)胰島素敏感的組織， 導(dǎo)致其無(wú)法攝取足夠的葡萄糖， 進(jìn)而降低對(duì)葡萄糖的輸出抑制效果[7， 8]。通過(guò)研究糖尿病的病變機(jī)制發(fā)現(xiàn)， 高胰島素血癥、血小板高黏聚性、血糖血脂異常升高均可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化， 最終引起血管病變。在糖尿病常見(jiàn)脂代謝紊亂表現(xiàn)中， TG水平異常十分常見(jiàn)， 其升高機(jī)制包括：①血清胰島素水平的升高導(dǎo)致TG大量合成;②血清脂蛋白酶的生物活性降低， 進(jìn)而導(dǎo)致TG出現(xiàn)血清水平快速升高、積聚。研究發(fā)現(xiàn)， TG的升高與糖尿病的發(fā)病具有密切關(guān)聯(lián)性， 同時(shí)對(duì)大血管合并癥和并發(fā)癥均具有重要影響， TG和LDL-C升高、HDL-C降低易導(dǎo)致血管壓力增加， 進(jìn)而引發(fā)心血管病變。若糖尿病病情控制不佳， 易導(dǎo)致TG水平明顯升高， 由此提示其在血管病變的發(fā)病機(jī)制中具有重要影響， 能夠改變動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[9， 10]。HDL-C是血紅蛋白和葡萄糖的產(chǎn)物， 其能夠收集周?chē)M織中膽固醇， 并將其沿人體腸道向體外排出， 能夠有效反映患者數(shù)月血糖水平。胰島素抵抗能夠使HDL-C的形成減少， 臨床可通過(guò)檢測(cè)該指標(biāo)明確胰島素作用情況， 而對(duì)于血脂異常糖尿病人群， HDL-C水平異常能夠?qū)膊〉牟∏檫M(jìn)行充分反映。

糖尿病患者由于機(jī)體內(nèi)血脂和血糖水平異常升高， 導(dǎo)致其血液呈現(xiàn)濃縮狀態(tài)， 且自身血液粘稠度也不斷提高。其主要是由于血脂和血糖的變化易改變?nèi)梭w血漿粘度， 進(jìn)而提高紅細(xì)胞的聚集性， 且變形能力異常。而血液磷脂含量的下降易提高膽固醇水平和紅細(xì)胞膜上磷脂水平比例， 進(jìn)而增加紅細(xì)胞硬度， 降低變形性;由于人體血液中生化成分通常伴有異常改變， 進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞無(wú)法根據(jù)正常程度進(jìn)行氧離解， 最終引起低氧血癥。脂蛋白a 作為診斷糖尿病的常用指標(biāo)， 主要是在人體肝臟合成， 其在人體血清中濃度十分穩(wěn)定， 其不會(huì)受到其他因素的影響， 比如藥物和飲食等， 而該指標(biāo)水平一旦出現(xiàn)升高現(xiàn)象， 則提示機(jī)體內(nèi)存在病變， 主要與心肌梗死、腦溢血、心絞痛等密切相關(guān)， 同時(shí)也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)， 觀察組TC、TG、LDL-C高于對(duì)照組， HDL-C低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示血脂指標(biāo)能夠作為糖尿病有效的檢測(cè)指標(biāo)， 為后期治療提供依據(jù)。

綜上所述， 血脂檢驗(yàn)在糖尿病中具有重要的診斷價(jià)值， 能夠?yàn)榧膊〉念A(yù)防和治療提供有利依據(jù)， 值得進(jìn)一步推廣與探究。

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[收稿日期：2020-06-15]